胰岛素静脉输注临床应用专家共识（2026版）

专家共识胰岛素静脉输注临床应用专家共识（2026版）我国首部胰岛素静脉输注国家级专家共识中华医学杂志2026年第106卷第21期PUBLICATION2026年共识导览01共识背景住院高血糖现状与共识价值02场景界定七大临床场景与启动铁律03药物遴选可静脉与严禁静脉的边界04方案滴定剂量制定与特殊人群调整05安全转换静脉转皮下的平稳衔接06风险防控低血糖应对与药物相互作用07规范落地配制操作与协同管理体系01共识背景首部国家级共识，终结无据可依17.8%住院患病率背后，是跨学科规范缺失的临床痛点17.8%背后的跨学科痛点17.8%糖尿病患病比例综合医院住院患者中5/6非因糖尿病入院分布在内科外的专科跨学科分布与临床后果高血糖分类本身患糖尿病入院后失控，以及手术创伤、严重感染引发的应激性高血糖临床后果提升院内感染、心脑血管意外概率，拉长住院周期，增加治疗开支高血糖为何如此危险高血糖是重症患者提升死亡风险的独立危险因素三重临床危害感染与心脑血管风险住院高血糖直接提升院内感染发生概率，增加心脑血管意外风险重症死亡风险对重症患者而言，高血糖是提升死亡风险的独立危险因素血糖波动与低血糖风险缺乏规范时居高不下，尤其集中在非内分泌科室应对策略胰岛素静脉输注起效快·调控精准是应对危急重症与围手术期应激状态的关键策略关键应对手段危急重症围手术期首部国家级共识的价值我国首部针对胰岛素静脉输注的国家级专家共识，终结跨学科血糖管理"无据可依"时代国家级共识发布信息2026年4月16日发布刊于《中华医学杂志》第106卷第21期牵头与规模中南大学湘雅二医院周智广教授牵头全国25个省份、49位多学科专家共同制定25省49位专家制定机构内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心（长沙）国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）中国民族卫生协会糖尿病学分会覆盖7大学科的团队Ⅰ代谢与慢病管理内分泌内分泌与代谢病学心血管心血管病学全科全科医学Ⅱ急危重症与照护急诊急诊医学重症重症医学护理护理学Ⅲ用药安全把关药学临床药学GRADE框架与方法论共识采用GRADE系统进行推荐意见分级评价、制定与评估7个核心临床问题9条推荐意见分级具体描述高（A）对观察值非常有把握，观察值接近真实值中（B）对观察值有中等把握，可能接近真实值也可能差别大低（C）对观察值的把握有限，可能与真实值有很大差别极低（D）对观察值几乎没有把握，与真实值可能有极大差别强推荐与弱推荐的含义理解推荐强度，有助于临床医生在证据与临床实际间做出

平衡判断后续各章节将按推荐意见级别标注核心结论强（1）明确显示干预措施

利大于弊

或

弊大于利弱（2）利弊不确定，或无论质量高低的证据均显示

利弊相当02场景界定降糖之外，更有急救价值七大场景明确适应证，启动前必须排除三大禁忌静脉输注的独特价值适用场景危重、围手术期、高血糖危象等需快速精准控糖的临床情境静静脉输注双重价值兼具降糖与非降糖急救双重价值起效更快起效更快，停药后作用消退迅速精准调控可精准调控血糖水平同步中和可同步中和葡萄糖注射液或肠外营养中的升血糖作用皮皮下注射常规降糖以常规降糖为主要目标起效较缓起效相对缓慢，作用消退较缓精度有限血糖调控精度有限难应波动难以即时应对快速变化的血糖波动八大核心应用场景总览降糖目标1A中重度糖尿病酮症酸中毒1A高血糖高渗综合征1B重症应激性高血糖1B围手术期高血糖非降糖目标1B极化液治疗1B严重高甘油三酯血症1A高钾血症2B肠外营养治疗双重应用目标八大核心场景围绕

降糖

与

非降糖

双重目标展开，其中高等级推荐（1A/1B）覆盖急救治疗、围术期管理与重症支持等关键环节。降糖目标：急重症血糖管理与围手术期干预非降糖目标：代谢调节、电解质平衡与营养支持糖尿病酮症酸中毒场景要点中重度糖尿病酮症酸中毒（DKA）或血糖正常的酮症酸中毒，推荐级别1A患者体内代谢彻底紊乱，皮下注射胰岛素起效太慢，无法快速扭转危急局面需启动静脉胰岛素持续输注，同时配合补液、纠正电解质紊乱典型病例特征提示治疗期间严格把控降糖速度，避免血糖回落过快诱发脑水肿。高血糖高渗综合征HHS推荐级别1A，老年患者血糖更高，更需静脉输注与DKA同属危象与DKA同属高血糖危象，需小剂量持续静脉输注老年多见血糖更高多见于老年糖尿病患者，血糖数值往往更高合并脱水休克常合并明显脱水、休克或外周循环灌注不足末梢血糖超标怎么办高血糖危象需注意血糖下降速度，严重者常合并脱水、休克或外周循环灌注不足末梢血糖读数已不可信时，就该为胰岛素滴定换一个更可靠的依据来源。—处置思路1例外条件一末梢血糖值超出检测仪上限（通常

>33.3mmol/L）2例外条件二患者存在重度水肿、末梢循环灌注极差3共同结论应改用静脉血糖作为滴定胰岛素剂量的参考，保障剂量滴定依据的准确性重症应激性高血糖血糖持续≥10.0mmol/L时首选静脉输注推荐级别临床决策参考1B重症应激性高血糖推荐级别应激机制手术、创伤、剧烈情绪波动促使人体分泌大量应激激素，抵消胰岛素作用适用人群健康人群同样会出现应激性高血糖，需短期静脉胰岛素调控围手术期高血糖围手术期高血糖推荐级别1B阶段011术前术前应激性高血糖需短期静脉胰岛素调控阶段022术中术中持续静脉泵注胰岛素者，建议术后继续泵注24小时以上机械通气和应用血管活性药物的ICU患者血糖易波动，胰岛素应静脉泵注阶段033术后病情稳定后过渡到皮下注射胰岛素非降糖急救价值极化液治疗稳定心肌细胞膜电位推荐级别

1B严重高甘油三酯血症促进乳糜颗粒降解推荐级别

1B，尤其适用于其他降甘油三酯药物不可及时高钾血症促进钾离子向细胞内转移推荐级别

1A肠外营养中的胰岛素同步输注实现营养支持与血糖控制的平衡推荐级别

2B临床实践指南中的推荐强度，提示该策略具有一定的临床证据支持。核心机制中和葡萄糖注射液的升血糖作用个体化设定葡萄糖与胰岛素配比依血糖情况设定启动前铁律启动胰岛素静脉输注前，必须排除以下禁忌或相对禁忌证：低血糖先纠正低血糖严重低钾血症血钾

＜3.0mmol/L

时先补钾未纠正的休克先改善循环灌注三大铁律是静脉输注安全的底线，不可逾越。03药物遴选选对剂型，生死攸关四类可静脉，中长效与预混剂型严禁入血剂型误用的致命风险选对剂型，是静脉胰岛素治疗安全的第一道关口。临床使用要点非专科病房中，剂型误用是极大的安全隐患。临床使用时应参考所选胰岛素说明书，仅在明确说明可用于静脉输注时方可使用。共识推荐意见2·1B级证据静脉输注的明确依据常规胰岛素和部分速效胰岛素类似物可静脉输注。四类可静脉输注的胰岛素人胰岛素与速效类似物构成静脉输注的基本盘胰岛素种类代表药物儿童青少年适用妊娠哺乳期适用动物胰岛素胰岛素注射液不推荐（免疫原性高）限其他胰岛素不可及时人胰岛素人胰岛素注射液无限制可用门冬胰岛素门冬胰岛素注射液2岁以上可用赖脯胰岛素赖脯胰岛素注射液12岁以上（国外3岁以上）可用人胰岛素的经典地位经典可及B级·证据级别临床应用历史最长、安全性数据充分价格低廉、可及性好药代动力学稳定可靠转换需换药局限·遴选建议静脉转皮下时需更换药物类型皮下注射起效较慢（30-60分钟）优先推荐人胰岛素而非动物胰岛素动物胰岛素免疫原性高、过敏反应多门冬胰岛素的综合优势门冬胰岛素是综合适用性最优的速效胰岛素类似物，证据级别

B级综合评分六大维度综合评估中评分最高效能与安全静脉输注时与人胰岛素控制血糖的效能和安全性相似过敏发生率通常更低适用人群2岁以上儿童即可使用适用年龄最宽，妊娠期安全可用无缝衔接实现院内到院外管理无缝连接静脉输注结束后可直接切换为皮下注射，无需换药赖脯胰岛素的特点赖脯胰岛素药代动力学与门冬胰岛素相似，是可选速效类似物赖脯胰岛素用药特点4项证据级别推荐等级

B级适用人群12岁以上儿童可用，国外3岁以上妊娠安全妊娠期安全可用静脉安全静脉应用安全性良好六大维度综合评估框架多维评估指导合理选用药物遴选依据六维框架为临床药物选择提供

系统化决策依据药代动力学起效与代谢特征安全性低血糖与不良反应风险可及性临床获取与使用便利特殊人群适用老年、肝肾功异常等综合评分门冬胰岛素评分较高决策支撑多维评估指导合理选用严禁静脉输注的剂型严禁将含有

鱼精蛋白

或

高浓度锌离子

的中长效胰岛素静脉给药此类物质进入血管可能形成沉淀或导致致命的微血栓栓塞。禁静脉剂型·代表药物对照禁静脉剂型代表药物中效胰岛素NPH预混基础部分长效胰岛素类似物甘精、地特、德谷、U300预混胰岛素、双胰岛素各类预混品规胰岛素周制剂依柯胰岛素尚未获批的剂型注意获批边界是安全底线，不可凭经验扩大使用范围剂型获批边界不可逾越：未获批静脉输注的速效胰岛素，临床不得凭经验扩大使用范围。谷赖胰岛素未获批清单尚未获批静脉输注。超速效胰岛素类似物未获批清单Fiasp超速效门冬、URLi超速效赖脯均尚未获批静脉输注。剂型安全完整边界边界对照可静脉清单符合获批范围的剂型严禁清单超出获批范围的禁用未获批清单待确认前不得使用04方案滴定剂量绝非一刀切严密监测频率，兼顾特殊人群个体化调整剂量绝非一刀切静脉输注方案高度个体化，需严密监测并动态调整要素方案核心要素高度个体化血糖目标设定、胰岛素输液配制及剂量调整、血糖下降速度控制、血糖监测频率监测监测频率严格区分起始阶段与稳定阶段严格区分，不可混用人群特殊人群个体化调整老年、肝肾功能不全、妊娠患者需个体化调整剂量通用起始剂量标准0.05~0.10U/(kg·h)多数急性场景·启动静脉持续输注起始剂量标准剂量滴定与血糖管理路径DKA标准方案：起始剂量

0.1U/(kg·h)

持续静脉输注血糖下降速度控制在每小时降低

3.9~6.1mmol/L血糖降至

11.1~13.9mmol/L

时，剂量减至

0.05~0.1U/(kg·h)，使血糖稳定在

8.0~13.9mmol/LDKA的标准治疗方案推荐强度1A级强推荐，高质量证据血糖控制目标每小时下降2.8~4.2mmol/L1步骤01起始剂量0.1U/(kg·h)

持续静脉输注根据血糖下降速度调整2步骤02维持目标维持血糖在

11.1mmol/L

左右直至酮症酸中毒缓解3步骤03安全底线严格把控降糖速度避免血糖回落过快诱发脑水肿血糖监测频率规范监测频率的调整以血糖稳定为前提，不可提前放松严密监测是防止剂量滴定偏差的核心保障起始阶段每1小时/次须

每1小时

监测1次血糖稳定阶段每2~4小时/次血糖达到目标并稳定后，方可调整为

每2~4小时

监测1次肝肾功能不全者的调整肝肾功能不全者需酌情减少剂量剂量调整要点起始建议为

0.05~0.07U/(kg·h)剂量调整需结合肝功能、肾功能及药物代谢特点综合判断监测频率同样需保持起始阶段每1小时一次老年人群的监测要点老年患者对低血糖的感知能力下降，无症状低血糖风险更高01监测要点严密监测使用胰岛素静脉输注期间需持续监测血糖，避免血糖波动过大。严密监测警惕低血糖谨慎调整妊娠与分娩期的管理严禁大剂量负荷给药起始速度每1小时0.5~1.0U/h胰岛素起始用量持续静脉输注增量规则每升高2mmol/L0.5~1.0U/h血糖阈值＞7.8mmol/L配比葡萄糖:胰岛素1:4~1:6输入单位与胰岛素同步输注控制目标血糖3.9~5.6mmol/L调整路径随血糖监测调整围手术期血糖目标分层01目标层级·严格目标严格控制适用人群低血糖风险低者拟行心脏手术及其他精细手术者管理要点严格降糖02目标层级·宽松目标宽松控制存在严重合并症者低血糖高风险者管理要点安全优先应激性高血糖的管控边界以应激性高血糖说明短期干预与停药时点应激缓解后可直接停用静脉胰岛素启动阈值血糖超过阈值启动静脉胰岛素16.7mmol/L术中术后持续监测待手术结束，应激状态缓解后可直接停用静脉胰岛素目标区间短期调控目标5.6~10.0mmol/L缓解后转归健康人群应激性高血糖缓解后多可恢复正常，无需长期用药05安全转换盲目撤泵，高糖反弹满足四项指征，用标准公式平稳换挡盲目撤泵的高糖反弹以转换风险切入建立转换认知盲目撤停静脉泵，极易导致高血糖反弹守转换前必须守住三道关：专科会诊静脉转皮下前建议请内分泌专科会诊以明确转换指征个体化评估充分评估基础病情，个体化制定治疗方案平稳衔接以平稳衔接作为转换策略的核心目标四项转换前提条件由静脉输注转换为皮下注射须四项条件全部满足方可启动1血糖稳定未调整输注速率情况下血糖稳定≥4~6小时2酸中毒纠正pH>7.25碳酸氢根>15mmol/L3血流动力学稳定未使用血管活性药物4营养方案就绪已建立规律营养治疗方案每日皮下剂量换算公式以换算公式提供剂量转换工具每日皮下总剂量≈稳定时每小时静脉剂量

×24×（0.7~0.8）基础与餐时各占

50%基础胰岛素与餐时胰岛素各占

50%系数临床意义系数

0.7~0.8

体现静脉到皮下的生物利用度差异推荐过渡方案基础胰岛素+餐时门冬胰岛素多次注射方案过渡重叠期与过渡方案步骤01皮下注射与静脉泵注重叠2小时左右·平稳过渡皮下注射与静脉泵注重叠2小时，平稳过渡步骤02推算皮下胰岛素剂量依据过渡前静脉泵速根据过渡前静脉泵速推算皮下胰岛素剂量步骤03推荐多次注射方案基础胰岛素+餐时门冬条件满足后推荐基础胰岛素+餐时门冬胰岛素多次注射方案步骤04门冬胰岛素静脉转皮下无需换药·减少误差门冬胰岛素静脉转皮下无需换药，减少衔接误差非糖尿病患者的停用应激缓解后，直接停用静脉胰岛素，无需过渡要停药方案要点适用人群术前应激性高血糖的非糖尿病患者对立情形糖尿病患者需完成静脉到皮下的完整转换流程识别前提明确患者糖尿病状态是制定转换方案的第一步转换后出院前准备出院前

1~2天

恢复原有方案，同步完成门诊衔接恢复原有方案长期胰岛素治疗患者，出院前1~2天恢复原有方案恢复口服药饮食正常规律、器官功能稳定后，如无禁忌证可恢复口服降糖药二甲双胍肾功能稳定后加用，且不早于术后48小时出院前宣教围术期新发现糖尿病及调整方案者，应进行宣教，安排内分泌科随诊06风险防控防住低糖，守住安全分级应对低血糖，警惕药物相互作用陷阱低血糖分级处理总览分级血糖范围处理要点1级3.0~3.9mmol/L立即停输，静推50%葡萄糖20~50mL2级<3.0mmol/L静推后追加5%~10%葡萄糖持续输注防反跳伴意识障碍—静推50%葡萄糖50mL，持续输注10%葡萄糖，紧急多学科会诊1A级推荐低血糖处理为1A级推荐，按分级处置低血糖的立即处置1首要动作立即停输

胰岛素停输胰岛素，是发生低血糖时的首要动作21级低血糖·3.0~3.9mmol/L静推

50%葡萄糖20~50mL32级低血糖·<3.0mmol/L静推后追加

5%~10%葡萄糖持续输注防止血糖反跳处置后需

频繁监测血糖，直至血糖稳定伴意识障碍的急救意识障碍提示重度低血糖，风险极高，需争分夺秒处理急救措施争分夺秒高风险静推

50%葡萄糖50mL持续输注

10%葡萄糖血糖回升后仍需持续监测，防止再次下降会诊要求需紧急多学科会诊重启输注的安全边界诱因未纠正前，不建议重启胰岛素静脉输注重启前三个前置条件查因纠因先查明并纠正导致低血糖的诱因重新评估评估血糖水平、营养摄入及药物状态确认状态各项指标稳定后方可考虑重启安全边界体现了

先查因、再重启

的规范逻辑查因纠因先查明并纠正导致低血糖的诱因重新评估评估血糖水平、营养摄入及药物状态确认状态各项指标稳定后方可考虑重启诱因未纠正前，重启属高风险操作药物的相互作用管理合并用药时，三类药物需重点关注血糖变化药物类别对血糖影响处理要点糖皮质激素升高血糖起始剂量上浮

10%~40%，减量时阶梯下调β-受体阻滞剂、ACEI/ARB增加低血糖风险加强监测拟交感药物、酒精显著升高血糖关注血糖波动糖皮质激素的特殊调整糖皮质激素联合治疗的核心在于

动态同步调整起始上浮胰岛素起始剂量需相应上调糖皮质激素使用会升高血糖胰岛素起始剂量需上浮

10%~40%减量下浮胰岛素剂量同步阶梯下调糖皮质激素减量时胰岛素剂量同步阶梯下调糖皮质激素或免疫抑制剂使用后诱发重度高血糖（>16.7mmol/L）时，需启动静脉胰岛素07规范落地临床-护理-药学协同现配现用守硬规，三位一体强管理标准配制方案标准配制方案：50U常规胰岛素注射液+50mL生理盐水，配得浓度

1U/mL配制要点3项标准做法短效/速效胰岛素与生理