2026年安宁疗护实践指南考核试题

2026年安宁疗护实践指南考核试题一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2026版《安宁疗护实践指南》，安宁疗护的核心服务准入标准不包括以下哪项：A.经临床医师评估预期生存期≤6个月的终末期患者B.患者及家属签署知情同意书，明确知晓安宁疗护服务内涵C.患者必须放弃所有抗肿瘤、抗感染等病因针对性治疗D.患者存在躯体、心理、社会或精神层面的未满足照护需求2.2026版指南明确的安宁疗护多学科团队核心成员构成，除执业医师、注册护士、医务社工外，还必须纳入的专职岗位是：A.临床药师、心理咨询师/精神科医师、康复治疗师B.营养医师、护工、宗教工作者C.志愿者、医保专员、康复治疗师D.临床药师、法务专员、营养医师3.终末期癌痛患者采用NRS数字疼痛评分法评估，当患者静息状态下评分为多少分时，需启动即时镇痛干预，且需在1小时内完成复评：A.≥3分B.≥4分C.≥5分D.≥7分4.按照2026版指南的阿片类药物滴定规范，对于未使用过阿片类药物的重度癌痛患者（NRS≥7分），首选的即时滴定方案是：A.口服吗啡即释片5~15mg，每1小时评估一次，根据疼痛评分调整剂量B.静脉推注吗啡2~4mg，每15分钟评估一次，疼痛未缓解可重复给予相同剂量C.芬太尼透皮贴剂25μg/h外用，每72小时更换一次D.口服羟考酮缓释片10mg每12小时一次，联合布洛芬0.3g每日3次5.终末期患者出现呼吸困难时，2026版指南推荐的一线非药物干预措施是：A.常规给予高流量面罩吸氧维持血氧饱和度≥95%B.调整体位为半坐卧位、给予床头风扇通风、指导腹式呼吸C.常规静脉输注抗生素控制隐匿性肺部感染D.持续静脉泵入咪达唑仑维持深度镇静6.对于终末期患者的难治性恶心呕吐，当怀疑为阿片类药物所致时，指南推荐的一线预防用药是：A.甲氧氯普胺B.地塞米松C.氟哌啶醇D.奥氮平7.2026版指南对终末期患者人工营养补液的推荐意见，以下表述正确的是：A.所有存在进食困难的终末期患者均应常规给予肠外营养支持，避免恶液质B.对于预期生存期<2周的濒死期患者，每日静脉补液量应控制在1000ml以内，避免加重水肿、喘憋症状C.只要患者存在吞咽反射，就必须给予经口进食，禁止管饲喂养D.终末期患者的营养支持目标是维持血清白蛋白≥30g/L，改善长期生存预后8.终末期患者出现谵妄时，以下干预措施不符合2026版指南要求的是：A.首先排查可逆性诱因，包括尿潴留、便秘、疼痛、电解质紊乱、药物不良反应B.首选非药物干预，包括环境调整、家属陪伴、定向力引导，优先采用非约束照护C.无论何种类型谵妄，均应常规给予苯二氮䓬类药物镇静，避免患者自伤D.对于激越型谵妄，在非药物干预无效时，可给予小剂量氟哌啶醇或喹硫平短期干预9.按照2026版指南要求，安宁疗护中的哀伤辅导需覆盖的时间范围是：A.仅覆盖患者离世后1周内的居丧期B.覆盖患者进入安宁疗护服务阶段至离世后12个月，对高风险哀伤家庭延长至24个月C.仅在患者离世后3个月内开展集中随访D.从患者进入濒死期开始至离世后1个月10.儿童安宁疗护服务（0~14岁终末期患儿）的特殊照护要求中，2026版指南明确提出需纳入的核心照护参与方是：A.患儿的主要照料者及符合认知水平的患儿本人B.仅由监护人决定所有照护方案，无需考虑患儿意愿C.儿童精神科医师必须全程参与所有决策D.禁止向患儿告知病情，避免造成心理创伤11.安宁疗护服务中的预立医疗照护计划（ACP）沟通，2026版指南要求启动沟通的适宜时机是：A.患者进入濒死期、意识模糊时由家属代为决策B.患者进入终末期、意识清楚、具备决策能力时，尽早开展动态沟通C.患者刚确诊恶性肿瘤时立即启动D.患者出现严重并发症、抢救时临时开展12.终末期患者出现恶性肠梗阻时，以下哪项措施符合2026版指南的姑息干预原则：A.常规实施急诊手术解除梗阻，延长生存期B.以缓解症状为核心，可给予生长抑素减少消化液分泌、阿片类药物镇痛，不强行实施胃肠减压C.严格禁食禁水，给予全量肠外营养支持直至梗阻缓解D.常规给予大剂量泻药促进肠道通畅13.按照2026版指南的压力性损伤防控要求，对于濒死期患者（预期生存期<1周）的压力性损伤管理，正确的做法是：A.每2小时严格翻身一次，即使造成患者疼痛也要坚持执行B.以减轻患者不适为核心，根据患者耐受度调整翻身频率，使用减压敷料，不追求损伤创面完全愈合C.一旦出现2期以上压力性损伤，立即给予外科清创处理D.禁止使用气垫床，避免影响患者舒适度14.安宁疗护服务中的精神照护维度，2026版指南明确的核心内容是：A.引导患者接受特定宗教信仰，缓解死亡恐惧B.尊重患者的价值观、人生意义诉求，帮助患者完成心愿、达成生命和解，不将特定信仰强加于患者C.仅对有宗教信仰的患者提供精神照护D.告知患者死亡是自然过程，无需进行情绪疏导15.对于居家安宁疗护患者，2026版指南要求的服务响应时效是：A.患者及家属提出照护问题后，24小时内安排人员上门处置B.对突发疼痛、呼吸困难等急症，需在1小时内给予专业指导，必要时45分钟内上门处置；常规问题2小时内响应C.仅在工作日提供服务，节假日由家属自行处置D.所有问题均需上门处置，不接受电话、线上指导16.阿片类药物最常见、且持续存在的不良反应是：A.恶心呕吐B.便秘C.呼吸抑制D.嗜睡17.2026版指南明确，濒死期患者出现的以下哪种表现属于正常死亡过程征象，无需过度干预：A.痰液潴留导致的喉间痰鸣（死亡哮吼）B.高热体温39.5℃C.大动脉搏动消失D.自主呼吸完全停止18.安宁疗护服务中，关于患者决策权的保障，以下表述符合2026版指南要求的是：A.当患者决策能力受损时，优先按照配偶的意愿制定照护方案，无需参考患者之前表述的意愿B.具备完全决策能力的患者有权拒绝任何延长生命的医疗措施，包括心肺复苏、机械通气等，医务人员需充分告知相关后果并记录C.为避免患者情绪受刺激，所有病情信息均只能告知家属，不能告知患者本人D.未成年人的所有照护决策均由监护人做出，医务人员无需评估患儿的认知和意愿19.老年终末期患者（≥75岁）安宁疗护的特殊评估要点不包括：A.老年综合征评估（衰弱、跌倒风险、认知功能、多重用药情况）B.社会支持系统评估，重点关注空巢、失独老人的照护资源C.抗肿瘤治疗的敏感性评估，以制定根治性治疗方案D.患者的照护偏好与生前意愿20.安宁疗护服务质量评价的核心结局指标，2026版指南明确放在首位的是：A.患者生存期延长时长B.患者临终阶段的症状控制满意度、家属的照护满意度C.医疗费用控制水平D.抢救成功率二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026版《安宁疗护实践指南》的服务对象包括以下哪些人群：A.晚期恶性肿瘤患者，经评估预期生存期≤6个月B.终末期慢性器官功能衰竭患者（心衰、呼衰、肾衰、肝衰等），经规范治疗病情仍持续进展，预期生存期≤6个月C.晚期痴呆患者，已进入重度痴呆阶段，丧失进食、沟通能力，反复出现严重并发症D.高龄衰弱老人，日常生活能力完全丧失，合并多种慢性疾病，1年内非计划住院≥3次，预期生存期≤6个月E.急性创伤经抢救成功、处于康复期的中青年患者2.终末期患者症状评估的“常规四维度”评估框架，按照2026版指南要求包括：A.躯体症状维度：疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、乏力等B.心理症状维度：焦虑、抑郁、谵妄、恐惧、愤怒等C.社会支持维度：家庭照护能力、经济状况、人际关系、心愿未完成事项等D.精神灵性维度：生命意义认知、死亡焦虑、信仰需求、和解诉求等E.职业发展维度：患者离职前的工作交接、职业成就认可情况3.以下关于阿片类药物用于癌痛及终末期疼痛治疗的说法，符合2026版指南规范的有：A.对于慢性持续性癌痛，首选口服阿片类缓释制剂作为基础维持用药，搭配即释制剂处理爆发痛B.阿片类药物没有天花板效应，对于中重度疼痛，可根据患者耐受情况逐步滴定至有效镇痛剂量C.患者使用阿片类药物出现呼吸抑制时，首先给予纳洛酮拮抗，之后无需调整阿片类药物剂量D.所有患者启动阿片类药物治疗时，均应同步给予缓泻剂预防便秘，不能等便秘出现后再处理E.肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73㎡）的终末期患者，优先选择吗啡镇痛，避免使用芬太尼、羟考酮4.终末期濒死阶段的常见生理表现包括：A.四肢皮肤湿冷、发绀，出现花斑纹B.意识水平改变，从嗜睡、昏睡逐步进入昏迷，可出现躁动C.呼吸节律不规则，出现潮式呼吸、间停呼吸，喉间痰鸣D.尿量进行性减少，直至无尿E.食欲完全丧失，吞咽反射减弱5.安宁疗护多学科团队开展病例讨论的核心内容，按照2026版指南要求包括：A.患者的症状控制效果评估及方案调整B.患者及家属的心理、精神、社会需求识别与干预计划C.患者预立医疗照护计划的落实情况，是否存在医疗决策冲突D.哀伤辅导的前置开展情况，以及离世后遗属随访的重点方向E.患者的抗肿瘤治疗疗效评估，制定下一周期放化疗方案6.终末期患者的心理照护措施，符合2026版指南要求的有：A.采用共情沟通方式，耐心倾听患者的情绪表达，不评判患者的愤怒、悲伤等负面情绪B.对存在严重抑郁、自杀倾向的患者，及时请精神科医师会诊，必要时给予安全防护及药物干预C.采用人生回顾疗法，引导患者梳理人生经历，强化生命价值感，减少遗憾情绪D.为避免患者情绪低落，禁止在患者面前提及“死亡”“临终”等相关词汇E.协助患者完成心愿清单，包括想见的人、想完成的事、想表达的情感，提供必要的资源支持7.居家安宁疗护服务的核心内容包括：A.定期上门评估患者症状，指导家属开展基础照护，处理压疮、管路护理等问题B.为家属提供照护技能培训，包括疼痛观察、翻身照护、进食照护、濒死征象识别等C.建立24小时服务热线，为患者及家属提供紧急问题的专业指导D.患者离世后提供遗体护理指导、居丧哀伤支持E.为患者提供居家抗肿瘤化疗、靶向治疗输注服务，延长生存期8.关于预立医疗照护计划（ACP）的实施，2026版指南要求的正确做法有：A.沟通前需评估患者的决策能力、情绪状态、对病情的知晓程度，选择安静、私密的沟通环境B.沟通中需充分告知患者病情预后、不同照护选择的获益与风险，认真倾听患者的照护偏好C.最终形成的预立医疗指示（AD）需由患者、家属、医务人员共同签字确认，存入病历，且可根据患者意愿动态调整D.若患者已指定医疗决策代理人，需明确代理人的职责是按照患者本人的意愿做出决策，而非代理人自己的意愿E.预立医疗照护计划一旦签署就不能更改，无论患者后续病情和意愿如何变化，均需严格执行9.终末期患者出现乏力症状时，可采取的干预措施符合2026版指南的有：A.常规输注红细胞，维持血红蛋白≥120g/LB.根据患者能量水平调整活动计划，鼓励患者在耐受范围内进行轻度活动，避免过度卧床C.纠正可逆性诱因，包括贫血、电解质紊乱、睡眠障碍、甲状腺功能异常等D.告知患者乏力是终末期的常见症状，无需干预，让患者尽量多休息E.采用非药物干预如音乐放松、轻柔按摩、能量节约技巧指导，缓解乏力带来的不适10.安宁疗护中的伦理原则，2026版指南明确要求遵循的有：A.自主原则：尊重具备决策能力患者的自主选择权，保障知情同意权B.有利原则：所有照护措施均以减轻患者痛苦、提高生活质量为核心，不以单纯延长生命长度为目标C.不伤害原则：避免给患者带来不必要的创伤性、痛苦性医疗操作，避免过度医疗D.公正原则：公平分配安宁疗护资源，保障不同年龄、经济状况、疾病类型的终末期患者均能获得适宜服务E.效益优先原则：优先为经济条件好、生存期更长的患者提供安宁疗护服务三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.安宁疗护就是放弃对患者的所有治疗，让患者等待死亡。（）2.终末期患者使用阿片类药物镇痛时，一旦出现嗜睡、呼吸减慢的表现，必须永久停用所有阿片类药物。（）3.对于预期生存期<2周的濒死期患者，应停止常规的血糖、血压、血氧饱和度频繁监测，以减少对患者的打扰，重点观察患者的舒适状态。（）4.安宁疗护服务只需要关注患者的躯体疼痛控制，不需要关注家属的情绪状态。（）5.当患者的文化、信仰与医疗常规存在冲突时，医务人员应在不损害患者核心利益的前提下，充分尊重患者的文化习俗与信仰需求。（）6.终末期患者如果要求安乐死，医务人员应当在充分评估后为其实施。（）7.儿童安宁疗护中，对于认知能力达到相应水平的患儿，应当用符合其年龄的语言告知病情，尊重其在照护决策中的合理意愿。（）8.爆发痛是指在基础镇痛方案稳定控制疼痛的前提下，突然出现的短暂剧烈疼痛，需给予即释阿片类药物处理，剂量一般为每日阿片类总剂量的10%~15%。（）9.患者离世后，安宁疗护团队的服务即终止，无需再与家属接触。（）10.非药物镇痛方法如放松训练、音乐疗法、冷敷热敷、体位调整等，可作为药物镇痛的补充，提高镇痛效果，减少镇痛药物用量。（）四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，72岁，确诊晚期肺腺癌18个月，既往接受靶向治疗、免疫治疗后病情进展，近期复查提示双肺广泛转移、胸膜转移、骨转移，合并慢性呼吸衰竭，经临床医师评估预期生存期约3个月。患者目前静息状态下NRS疼痛评分6分，活动后可达8分，存在活动后明显呼吸困难，偶有咳嗽咳痰带血，情绪低落，多次和家属说“治不好了，不想拖累家里人”，拒绝再接受任何抗肿瘤治疗，希望在家中度过最后时光，老伴身体状况一般，独生子在外省工作，家庭照护人力不足。请结合2026版《安宁疗护实践指南》回答以下问题：（1）请列出该患者现阶段存在的4个维度主要照护问题（8分）；（2）针对患者的疼痛症状，请制定规范的镇痛方案及不良反应防控措施（6分）；（3）针对患者的心理状态及家庭照护短板，安宁疗护团队应采取哪些干预措施（6分）。2.患者女性，68岁，终末期扩张型心肌病，心功能Ⅳ级，经规范抗心衰治疗后仍反复出现端坐呼吸、下肢水肿，近1个月体重下降8kg，卧床时间超过80%，经评估预期生存期约1个月，目前已入住医疗机构安宁疗护病房。今日患者出现烦躁不安，不认家属，胡言乱语，拉扯输液管路，测生命体征：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸28次/分，血压105/65mmHg，下腹膨隆，叩诊浊音，3天未排便。患者女儿要求医生给患者用“最好的药”，一定要让患者醒过来，哪怕上呼吸机、做透析也要延长生命。请结合2026版《安宁疗护实践指南》回答以下问题：（1）患者目前出现的最突出的精神症状是什么？请列出首先需要排查的可逆性诱因（8分）；（2）针对该症状的干预原则是什么？（6分）；（3）针对家属的治疗预期偏差，医务人员应如何开展沟通与决策支持？（6分）五、论述题（共1题，20分）请结合2026版《安宁疗护实践指南》的核心要求，论述当前我国医疗机构开展安宁疗护服务过程中，如何落实“以患者为中心”的全人、全家、全程、全队照护理念，要求结合服务流程、团队协作、质量控制三个层面展开，不少于300字。参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.B6.A7.B8.C9.B10.A11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.A18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.BCE10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、案例分析题（评分要点）1.（1）躯体维度：癌性疼痛（中度伴爆发痛）、呼吸困难、乏力、咯血风险；心理维度：抑郁情绪、无价值感、死亡焦虑；社会维度：家庭照护人力不足、居家照护资源缺乏；精神灵性维度：存在病耻感、未完成的家庭联结诉求。（2）镇痛方案：患者为未耐受阿片类药物的中度疼痛伴活动后加重，首选口服羟考酮缓释片5mg每12小时一次作为基础维持用药，备用即释吗啡5mg处理爆发痛，用药后1小时评估疼痛评分，根据评分调整剂量，24~48小时内实现NRS评分≤3分、爆发痛每日<3次。不良反应防控：同步给予乳果糖+聚乙二醇预防便秘，提前告知患者用药初期可能出现轻度恶心、嗜睡，一般3~5天可耐受，若出现过度嗜睡或呼吸抑制及时调整剂量，避免常规使用纳洛酮拮抗。（3）心理干预：安排心理师每周1次一对一沟通，采用人生回顾疗法帮助患者梳理人生价值，纠正“拖累家人”的负性认知，协助患者完成心愿清单（如录制给家人的视频、安排亲友见面等）；社会支持：协调居家居家照护服务资源，培训老伴基础照护技能，为外地返乡照护的儿子提供照护指导与心理支持，对接医保政策减轻经济负担；前置开展哀伤辅导，引导家属逐步接纳患者的临终状态，避免留下遗憾。2.（1）症状：激越型谵妄。排查诱因：首先排查尿潴留（下腹膨隆叩浊）、便秘（3天未排便）、隐性感染（低热、心率快）、心功能不全导致的脑缺氧、电解质紊乱（低钠血症、高钙血症）、药物不良反应（如既往使用的洋地黄类药物、利尿剂不良反应）。（2）干预原则：优先处理可逆性诱因，立即给予导尿解除尿潴留、灌肠处理便秘，纠正感染、电解质紊乱等诱因；首选非药物干预：安排熟悉的家属陪伴，保持环境安静、光线柔和，放置患者熟悉的