2026年国际压疮防治指南

2026年国际压疮防治指南一、指南制定背景与适用范围本指南由国际压疮advisory小组（InternationalPressureUlcerAdvisoryPanel,IPUAP）联合世界卫生组织（WHO）老年健康司、国际伤口护理学会（Wound,OstomyandContinenceNursesSociety,WOCN）共同制定，基于2019-2025年全球压疮防治领域127项高质量队列研究、39项随机对照试验（RCT）及22项卫生经济学评价结果更新，替代2019版国际压疮预防与治疗临床实践指南。本指南适用于各级医疗机构临床医护人员、伤口护理专科人员、长期照护机构从业者、居家照护者及公共卫生管理人员，覆盖全年龄段人群（新生儿、儿童、成人、老年）的压疮预防、评估、治疗及全周期管理。据2025年全球压疮流行病学调查数据显示，全球住院患者压疮发生率为8.3%，ICU患者发生率高达23.7%，长期照护机构老年人群发生率为14.2%；压疮相关医疗支出占住院患者总医疗费用的4.6%，其中Ⅳ期压疮患者平均单次治疗成本达12400美元。本指南的核心目标是到2030年将全球可预防压疮发生率降低40%，压疮愈合周期缩短25%，压疮相关不良事件发生率下降35%。二、核心术语与分级标准更新2.1压疮定义2026版指南明确压疮（PressureInjury,PI）是由于皮肤和/或皮下组织长期受压力、剪切力或摩擦力作用，结合局部微环境、营养状况、组织灌注能力等因素共同作用，导致的骨隆突处或医疗设备接触部位的局限性损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，部分患者可伴随疼痛。特别强调：医疗设备相关压疮、黏膜压疮、器械相关压力性损伤均属于压疮范畴，其预防与治疗遵循本指南通用原则，结合特殊部位特点调整方案。2.2分级标准（2026年修订版）分级临床表现鉴别要点Ⅰ期完整皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可表现为局限性紫蓝色或褐色改变，局部温度升高、硬度增加或伴随触痛需与失禁性皮炎、挫伤鉴别：Ⅰ期压红斑边界与受压区域完全吻合，压力去除后30分钟仍不消退；失禁性皮炎边界弥散，常伴随皮肤浸渍Ⅱ期部分皮层缺失，创面基底部呈粉红色/红色，湿润，可表现为完整或破溃的血清性水疱，无腐肉、肉芽组织增生需与撕裂伤、胶带损伤鉴别：Ⅱ期压疮仅累及表皮和真皮层，无皮下脂肪暴露，损伤部位与受压区域一致Ⅲ期全层皮肤缺失，皮下脂肪可见，可存在腐肉、潜行或窦道，骨、肌腱、肌肉未暴露需根据部位判断：足跟部、骶尾部脂肪层较厚区域的Ⅲ期压疮可能深度较深但未暴露骨组织，需结合触诊判断Ⅳ期全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及骨、肌腱、肌肉组织，常伴随腐肉或焦痂，多数存在潜行和窦道易合并骨髓炎，需常规进行影像学排查不可分期压疮全层组织缺失，创面基底部被腐肉（黄色、灰色、绿色、棕色）和/或焦痂（棕色、黑色）覆盖，无法确定实际深度焦痂覆盖的足跟部、肘部压疮若干燥、无渗液、无红肿波动感，可作为天然生物屏障保留，无需强行去除深部组织压力性损伤完整或破损皮肤局部出现局限性紫色/栗色改变，或出现充血性水疱，常伴随疼痛、皮温变化，剥去表皮后可见下方暗色创面或焦痂损伤进展快，多数可在72小时内进展为Ⅲ/Ⅳ期压疮，需按高危等级处理3.1评估时机住院患者：入院后2小时内完成首次评估，ICU患者、急诊留观患者入院30分钟内完成首次评估；风险等级为极高危的患者：每8小时复评1次；高危患者每24小时复评1次；中低危患者每72小时复评1次；患者出现病情变化、手术时间超过2小时、转科、出院、出现新发皮肤损伤时，需立即进行复评；长期照护机构入住者：入住24小时内完成首次评估，之后每周复评1次，连续4周无风险可调整为每月复评1次；居家照护高危人群：每月由社区护理人员上门评估1次，照护者每周自行完成1次简易评估。3.2评估工具选择2026版指南推荐根据人群特征选择validated评估工具，避免单一工具泛用：成人（18-64岁）：推荐使用Braden量表，总分≤9分为极高危，10-12分为高危，13-14分为中危，15-18分为低危，灵敏度91%，特异度78%；老年人群（≥65岁）：推荐使用Norton量表联合营养风险筛查2002（NRS2002），Norton量表总分≤12分且NRS2002≥3分判定为极高危，灵敏度93%，特异度82%；儿童（1个月-18岁）：推荐使用Braden-Q量表，总分≤16分为极高危，17-21分为高危，22-25分为中危，灵敏度88%，特异度76%；新生儿（<1个月）：推荐使用新生儿压疮风险评估量表（NeonatalPressureUlcerRiskAssessmentScale,NPURAS），总分≤8分为高危；脊髓损伤患者：在Braden量表基础上增加脊髓损伤特异性评估条目（自主神经功能、感觉障碍平面、痉挛程度），感觉障碍平面以下区域按极高危处理。3.3评估注意事项避免仅依赖量表评分，需结合临床实际情况综合判断：存在瘫痪、重度营养不良（BMI<16kg/m²）、重度水肿、大小便失禁、24小时内手术时长≥4小时、既往有压疮病史的患者，无论量表评分结果如何，均直接判定为极高危；深色皮肤人群评估时，需结合局部皮温变化、硬度、患者主诉疼痛等指标，避免漏诊Ⅰ期压疮和深部组织压力性损伤；评估需涵盖所有受压部位：包括骶尾部、足跟、坐骨结节、枕部、耳廓、肩峰、髂棘、膝盖、内外踝，以及所有与医疗设备接触的皮肤（如吸氧管、监护仪导联、约束带、石膏、尿管固定处等）。四、压疮预防策略4.1压力再分布干预4.1.1体位变换极高危患者：每2小时翻身1次，若使用高密度记忆棉减压床垫可延长至每3小时翻身1次；若患者存在血流动力学不稳定、脊髓损伤急性期等特殊情况，需在保证生命体征平稳的前提下进行小幅度体位调整（15°-30°侧卧位，避免90°侧卧位）；高危患者：每3-4小时翻身1次，侧卧位时使用30°楔形垫支撑，避免骨隆突处直接受压；平卧位时床头抬高角度≤30°，如需半卧位，床头抬高≤45°，同时抬高膝部15°-20°，减少身体下滑产生的剪切力；坐姿人群：轮椅使用者每15分钟进行1次压力释放（身体前倾、抬臀10-15秒），每1小时更换体位1次；久坐人群每30分钟站立活动1次，避免臀部长期受压；禁忌：在骶尾部、足跟等骨隆突处使用圈形减压垫，此类物品会导致圈状区域组织压力升高、静脉回流受阻，反而加重局部损伤。4.1.2减压支撑面选择极高危患者：推荐使用主动式减压床垫（交替压力床垫、空气流动床垫），压力调节范围为32-40mmHg，低于毛细血管闭合压（32mmHg为成人平均毛细血管静水压），可使组织压力周期性变化，改善局部灌注，2024年Cochrane系统评价显示此类床垫可降低极高危人群压疮发生率47%；高危患者：推荐使用高密度记忆棉减压垫、凝胶减压垫，厚度≥10cm，硬度值（邵氏硬度）在25-30之间，避免使用普通海绵垫；足跟部减压：极高危患者常规使用足跟悬吊装置，使足跟完全悬空，避免任何压力，不推荐将软枕垫在小腿下方导致小腿后部受压；医疗器械相关压疮预防：所有与皮肤接触的医疗器械下方均需放置减压敷料（泡沫敷料、水胶体敷料），每24小时检查接触部位皮肤1次，调整器械位置，避免同一部位长期受压。4.2皮肤微环境管理失禁护理：大小便失禁患者每次排便后立即用温水（37-40℃）清洗肛周及会阴部皮肤，选择pH值接近皮肤（pH5.5）的弱酸性清洁剂，避免使用肥皂等碱性产品；清洗后轻轻拍干，避免用力擦拭，然后涂抹皮肤保护剂（氧化锌软膏、硅酮霜），吸收性失禁用品需每2-4小时更换1次，潮湿时立即更换；出汗管理：多汗患者定期擦拭皮肤，保持床单位平整、干燥、无渣屑，避免床单褶皱、异物压迫皮肤；摩擦力规避：移动患者时使用床单移位器、过床板，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤与床单产生摩擦损伤；2025年全球多中心研究数据显示：规范的皮肤微环境管理可降低Ⅱ期及以上压疮发生率32%。4.3营养支持干预所有压疮极高危、高危患者均需进行营养风险筛查，NRS2002≥3分的患者需由营养科医师制定个体化营养支持方案；能量摄入：成人压疮高危患者每日能量摄入推荐为30-35kcal/kg体重，存在压疮的患者每日能量摄入提升至35-40kcal/kg体重；蛋白质摄入：极高危患者每日蛋白质摄入推荐为1.2-1.5g/kg体重，Ⅲ/Ⅳ期压疮患者每日蛋白质摄入提升至1.5-2.0g/kg体重，优先选择优质蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、大豆蛋白）；营养素补充：血清白蛋白<30g/L的患者，在饮食补充基础上增加口服营养补充剂（ONS），常规补充维生素C（500-1000mg/d）、锌（15-30mg/d），2023年RCT研究显示，规范补充维生素C和锌可使压疮愈合速度提升21%；禁忌症：肾功能不全患者蛋白质摄入需根据肾小球滤过率调整，避免加重肾脏负担。4.4健康教育与照护能力培训所有压疮高危患者及照护者均需接受压疮预防相关培训，内容包括：压疮发生原因、风险识别方法、体位变换要点、皮肤护理方法、营养补充注意事项等；医疗机构医护人员每年需完成至少8学时的压疮防治专项培训，考核合格后方可从事相关护理工作；2024年卫生经济学评价显示：每投入1美元用于压疮预防培训，可减少10-17美元的压疮治疗相关支出。五、压疮分级治疗方案5.1Ⅰ期压疮治疗核心目标：阻止损伤进展，促进皮肤恢复正常。立即解除局部受压，增加翻身和体位调整频率，受压部位粘贴薄型泡沫敷料保护，避免摩擦和剪切力；局部可使用半透膜敷料或水胶体敷料，改善局部氧供，促进红斑消退，避免局部按摩（2022年RCT证实按摩会加重局部组织损伤，Ⅰ期压疮按摩组进展为Ⅱ期压疮的风险是无按摩组的2.3倍）；每日评估局部皮肤变化，若红斑持续不消退或出现水疱，立即升级治疗方案。5.2Ⅱ期压疮治疗核心目标：保护创面，促进上皮化，预防感染。创面处理：使用生理盐水进行创面冲洗，去除表面污染物，避免使用碘伏、过氧化氢等刺激性消毒剂；敷料选择：渗液较少的创面选择水胶体敷料，每3-5天更换1次；渗液较多的创面选择泡沫敷料，每1-3天更换1次；出现水疱的创面：水疱直径<5mm时保留疱皮，粘贴水胶体敷料；水疱直径≥5mm时，用无菌注射器抽出疱液，保留疱皮，粘贴泡沫敷料；若创面出现红肿、渗液增加、有异味，提示感染，需取分泌物进行细菌培养，根据药敏结果选择外用抗菌敷料（银离子敷料、聚六亚甲基胍敷料），感染控制后及时停用抗菌敷料，避免长期使用导致细菌耐药。5.3Ⅲ期压疮治疗核心目标：清除坏死组织，控制感染，促进肉芽组织生长，缩小创面。清创：根据创面坏死组织情况选择清创方式：①自溶性清创：适用于坏死组织较软、渗液充足的创面，使用水凝胶敷料覆盖，软化溶解坏死组织，每2-3天更换1次；②锐器清创：适用于坏死组织较厚、伴随感染的创面，由经过培训的专科医护人员操作，逐步清除坏死组织，避免损伤健康组织和深部肌腱、骨组织；③超声清创：适用于潜行、窦道较多的创面，可有效清除窦道内坏死组织，减少对健康组织的损伤；渗液管理：根据渗液量选择高吸收性泡沫敷料、藻酸盐敷料，渗液量>5ml/天时使用负压创面治疗（NPWT），2025年Meta分析显示，NPWT可使Ⅲ期压疮肉芽组织生长速度提升38%，愈合时间缩短27%，NPWT压力设置推荐为-80~-120mmHg，持续模式或间歇模式交替，每3-5天更换1次敷料；感染控制：创面感染时，先进行细菌培养和药敏试验，局部使用银离子敷料、碘敷料等抗菌敷料，若出现全身感染症状（发热、白细胞升高、C反应蛋白升高），需全身应用敏感抗生素，疗程根据感染控制情况确定，通常为7-14天；营养支持：按Ⅲ/Ⅳ期压疮营养支持标准保证能量和蛋白质摄入，必要时给予肠内或肠外营养支持。5.4Ⅳ期压疮治疗核心目标：控制感染，修复组织缺损，恢复功能，减少复发。术前评估：常规进行创面影像学检查（X线、磁共振成像），排查是否存在骨髓炎，若合并骨髓炎，需先进行4-6周的敏感抗生素治疗，感染控制后再进行创面修复；创面处理：先彻底清创，清除所有坏死组织、失活肌腱和骨组织，存在窦道的需彻底敞开窦道，避免残留死腔；清创后使用NPWT治疗，待创面肉芽组织新鲜、无感染迹象后，根据创面大小和部位选择修复方式：①小面积创面：可使用自体皮肤移植；②大面积深度创面、骨或肌腱暴露的创面：选择皮瓣转移修复，优先选择邻近带蒂皮瓣，血供丰富，成活率高；术后管理：术后避免手术部位受压，给予营养支持，观察皮瓣血运情况，皮瓣成活率目前可达92%以上；康复干预：创面愈合后逐步进行功能锻炼，避免局部瘢痕挛缩影响肢体功能。5.5不可分期压疮治疗核心目标：评估创面深度，明确分期，根据实际分期进行对应治疗。若创面覆盖的焦痂干燥、无渗液、无红肿、无波动感，可保留焦痂作为天然屏障，定期观察，避免受压；若焦痂出现渗液、波动感、红肿、异味，提示下方存在感染，需逐步清除焦痂，暴露创面后评估分期，按对应分级治疗方案处理；清创过程中遵循“逐步清除、不损伤健康组织”的原则，避免一次性大面积清创导致创面暴露过大、感染扩散。5.6深部组织压力性损伤治疗核心目标：阻止损伤进展，避免深部组织坏死。立即完全解除局部受压，使用泡沫敷料或水胶体敷料保护，密切观察皮肤变化；若出现水疱或皮肤破溃，按对应分级治疗方案处理；若进展为Ⅲ/Ⅳ期压疮，按对应分级规范治疗；可局部使用改善微循环的药物（如前列腺素类外用制剂），2023年临床研究显示此类药物可减少31%的深部组织压力性损伤进展为Ⅲ/Ⅳ期压疮的风险。六、特殊人群压疮防治要点6.1儿童人群儿童皮肤薄，表皮厚度仅为成人的1/3，受压后更易出现损伤，预防时优先选择柔软的减压垫，体位变换频率较成人提升50%；儿童压疮好发部位为枕部、耳廓、骶尾部，尤其是新生儿和婴幼儿，头部重量占身体重量比例高，枕部压疮发生率占儿童压疮的42%，需使用凝胶头圈减少枕部压力；治疗时避免使用刺激性消毒剂，敷料选择透气性好、对皮肤黏附性低的产品，避免更换敷料时损伤皮肤。6.2脊髓损伤患者患者存在感觉障碍，无法感知受压部位的疼痛，压疮发生率高达60%以上，且容易复发，预防时需将所有感觉障碍区域按极高危处理；坐姿时必须使用定制的减压坐垫，每15分钟进行1次压力释放，定期进行皮肤检查，尤其是骶尾部、坐骨结节等部位；压疮愈合后需长期进行压力管理，避免再次受压，复发率可从58%降至22%。6.3终末期患者终末期患者循环功能差、组织灌注不足，压疮预防的核心目标是减轻痛苦，避免不必要的操作增加患者痛苦；若患者无法耐受频繁翻身，可使用舒适的减压支撑面，减