眼健康服务技术指南（试行）

眼健康服务技术指南（试行）1适用范围本指南适用于各级基层医疗卫生机构、公益性眼健康服务中心开展初级眼保健、全人群眼健康服务，规范眼健康筛查、健康教育、干预、随访、转诊等服务行为，也可为各类合规眼健康服务机构提供技术参考。2术语与定义2.1初级眼保健指面向全人群提供的普及性、基础性眼健康服务，包括眼健康科普、常见病筛查、干预转诊、长期健康管理等，是我国公共卫生服务体系的重要组成部分。2.2等效球镜指球镜度数加1/2柱镜度数，是判断屈光状态的核心指标，临床定义：等效球镜≤-0.50D为近视，等效球镜≥+0.50D为远视，柱镜绝对值≥0.50D为散光。2.3糖尿病视网膜病变（DR）指糖尿病引发的视网膜微血管损害，是我国成人工作年龄人群首位致盲性眼病。2.4年龄相关性黄斑变性（AMD）指年龄增长导致的黄斑区结构衰老性改变，是我国50岁以上人群首位不可逆致盲性眼病。3基本服务条件要求3.1人员要求开展眼健康服务的机构，至少配备1名取得执业医师资格、接受过眼健康专业培训（累计不少于40学时）并考核合格的眼健康服务人员，或持有中级以上验光职业资格证书的验光师；辅助护理人员需接受不少于12学时的专项培训，掌握基础操作规范、不良反应识别与急救流程。开展角膜塑形镜验配、眼底病筛查等专项服务的人员，需符合国家相应资质管理要求。3.2设备要求基础服务设备配置标准：国家标准对数视力表（精度误差≤0.1logMAR）、非接触式眼压计（测量误差≤2mmHg）、裂隙灯显微镜、直接/间接检眼镜、自动电脑验光仪（屈光度测量误差≤0.25D）、标准验光试镜架、试镜片箱（精度覆盖-20.00D~+20.00D，间隔0.25D）、免散瞳数码眼底照相机、瞳距尺。急救设备与药品包括：0.1%盐酸肾上腺素注射液、0.9%氯化钠注射液、便携式血压计、供氧设备，用于应对散瞳过敏、晕厥等突发不良反应。所有计量设备需按照国家计量管理要求定期校准，眼压计、电脑验光仪校准周期不超过12个月，视力表每6个月检查一次标识清晰度，模糊不清立即更换。3.3环境要求远视力检查区域：检测距离偏差不超过±0.1米，环境照度控制在150lx~300lx，背景无反光、无强光直射；电脑验光、眼底检查区域为暗室，环境照度不高于50lx；检查台面高度适配受检者就坐姿态，头部可稳定固定，空间符合感染控制要求，接触受检者的设备部件每使用一次进行规范消毒，避免交叉感染。4眼健康筛查技术规范4.10~6岁儿童眼健康筛查按照国家基本公共卫生服务规范要求开展分层筛查，筛查频率：新生儿出院后1周内进行首次访视筛查，出生后28~30天进行复筛，此后3月龄、6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄各开展1次筛查，3岁后每年开展1次全面检查。筛查内容与判断标准：（1）新生儿期：检查双侧对光反射，观察有无先天性上睑下垂、角膜混浊、瞳孔区发白，排查先天性白内障、先天性青光眼等新生儿致盲性眼病；对出生体重＜2000g、胎龄＜34周的早产儿，出生后4~6周或矫正胎龄32周必须进行眼底筛查，排查早产儿视网膜病变，筛查阳性立即转诊。（2）婴幼儿期：3月龄检查注视与追随反射，评估视功能发育情况；6月龄检查红光反射、眼位，排查斜视；1岁采用图形视力表检测视力，3岁采用儿童对数视力表检测，正常视力参考值：3岁≥0.5（4.7），4岁≥0.6（4.8），5岁≥0.7（4.9），6岁≥0.8（5.0）。（3）转诊指征：矫正视力低于同年龄正常下限，双眼视力相差≥2行，持续性斜视，任何度数的近视，散光≥1.00D，远视≥+3.00D，可疑先天性眼病。需明确：3~6岁为弱视治疗黄金期，规范治疗治愈率可达90%以上，12岁以后治愈率不足30%，早筛早诊直接影响预后。4.2中小学生眼健康筛查每学期开展1次，全年不少于2次，筛查内容包括裸眼远视力、戴镜视力、电脑验光、眼位、外眼检查。判断标准：裸眼远视力＜5.0（1.0）为视力异常，等效球镜≤-0.50D诊断为近视，等效球镜≤-6.00D为高度近视。操作规范：12岁以下儿童首次验光需进行散瞳验光，12岁以下合并远视、内斜视者采用1%阿托品眼膏散瞳，每日3次点眼，连用3天后验光，散瞳后3周瞳孔可恢复正常；12~18岁首次验光采用复方托吡卡胺快速散瞳，用药后30分钟验光，6小时瞳孔可恢复正常。健康指导要求：每天累计户外活动2小时以上，可降低青少年近视发病率约30%，指导保持“一尺一拳一寸”读写姿势（眼睛离书本33cm、胸口离桌沿10cm、握笔手指离笔尖3.3cm），每连续读写30~40分钟，休息10分钟，避免连续近距离用眼超过1小时。4.318~64岁成年人群眼健康筛查推荐每2年开展1次全面眼健康检查，高危人群（有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、高血压）每年开展1次。筛查内容包括：裸眼视力、矫正视力、眼压测量、裂隙灯检查眼前节、眼底检查。判断标准：眼压正常范围为10mmHg~21mmHg，眼压＞21mmHg或双眼眼压差值＞5mmHg，需警惕原发性开角型青光眼，进一步排查；屈光度＞-6.00D的高度近视人群，需常规进行散瞳眼底检查，流行病学数据显示，高度近视人群发生视网膜脱离、黄斑出血的风险是正常人的10倍以上，每年至少1次眼底筛查，排查视网膜裂孔、变性区。4.465岁以上老年人群眼健康筛查每年至少开展1次全面眼健康筛查，主要筛查目标为白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变。公开流调数据显示：我国60岁以上人群白内障患病率为62.6%，70岁以上上升至83.0%，50岁以上人群年龄相关性黄斑变性患病率为15.5%，是老年人不可逆致盲的首要原因。筛查技术：除基础视力、眼压、裂隙灯检查外，加做阿姆斯勒方格表初筛黄斑病变，操作方法：指导受检者在1米距离遮盖单眼，注视表格中心黑点，若出现线条扭曲、中心暗点、色块发黑，提示黄斑病变，需进一步转诊；免散瞳眼底照相对眼底病变的检出敏感度可达85%以上，适合大规模老年人群筛查。4.5高危人群专项筛查4.5.1糖尿病人群我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变患病率为24.7%，约3100万糖尿病患者合并视网膜病变，筛查频率：1型糖尿病患者确诊后5年开始每年筛查1次，2型糖尿病患者确诊后立即开展筛查，此后每年1次，血糖控制不佳者每半年筛查1次，已诊断非增殖性糖尿病视网膜病变者每3个月随访1次。筛查内容包括：视力、眼压、免散瞳眼底照相，必要时散瞳检查周边视网膜。转诊指征：出现增殖性糖尿病视网膜病变、重度非增殖性糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿，立即转诊至眼科专科治疗。4.5.2高血压人群我国18岁以上高血压患病率为27.5%，高血压人群中高血压视网膜病变患病率超过50%，舒张压持续≥110mmHg的恶性高血压患者，视网膜病变患病率接近100%。筛查频率：每年1次，血压控制不佳者每半年1次，筛查重点为观察眼底有无视网膜出血、渗出、视乳头水肿，评估高血压对眼底的损害程度。4.5.3青光眼高危人群有青光眼家族史、眼压高于21mmHg、高度近视、糖尿病的人群，属于青光眼高危人群，每半年筛查1次，重点监测眼压、视神经纤维层厚度，早期排查原发性开角型青光眼。5常见眼健康问题干预技术规范5.1屈光不正验配干预技术规范5.1.1框架眼镜验配遵循标准化流程：①问诊：了解受检者用眼需求、戴镜史、既往眼病史，明确远用、近用等不同配镜需求；②客观验光：采用电脑验光获取初始屈光度，12岁以下首次验光需散瞳；③主觉验光：依次完成雾视、红绿平衡、交叉圆柱镜调整散光轴位和度数、双眼平衡，获取最终屈光度；④试戴：试镜时间不少于15分钟，分别检查远视力（5米）和近视力（33cm），确认无头晕、视物变形、眼疲劳等不适；⑤处方：遵循“最小度数最佳矫正视力”原则，近视选择获得最佳矫正视力的最低度数，远视选择获得最佳矫正视力的最高度数，散光原则上全矫，特殊耐受不良者可适当调整度数。5.1.2角膜接触镜验配软镜适合需临时摘戴、对外观有需求的受检者，日抛型软镜感染风险最低，适合长期配戴；硬性透气性角膜接触镜（RGP）适合高度散光、屈光参差的受检者，透氧性好，可延缓青少年近视进展；角膜塑形镜（OK镜）适应症为8岁以上、近视≤-6.00D、顺规散光≤-1.50D，需在二级以上医疗机构由具备资质的医师验配，验配前需完成角膜地形图、角膜曲率、眼表、眼压全套检查，配戴后每3个月随访1次，指导日常护理，降低感染性角膜炎发生风险。5.1.3儿童近视进展干预对每年近视进展超过0.50D的低龄儿童，可在医师指导下选择0.01%低浓度阿托品滴眼液联合户外活动，可延缓近视进展约50%，用药期间定期监测瞳孔、眼压，根据反应调整用药方案。5.2干眼症干预技术规范我国干眼症患病率为21%~30%，主要症状为眼干、眼涩、异物感、视物疲劳，干预措施：①生活方式干预：严格落实“20-20-20”法则，每连续近距离用眼20分钟，看向20英尺（约6米）外物体至少20秒，避免长时间使用电子产品，减少连续配戴隐形眼镜时间，环境干燥可使用加湿器；②物理干预：睑板腺功能障碍型干眼症，采用40℃~45℃热敷，每次10~15分钟，每日1~2次，每周进行1~2次规范睑板腺按摩，操作流程：表面麻醉后，翻转眼睑，用专用器械从睑板腺远端向睑缘轻轻挤压，排出异常脂质分泌物，术后用抗生素眼膏涂抹睑缘，可有效改善泪液质量；③药物干预：长期使用人工泪液者推荐使用不含防腐剂的人工泪液，每日3~4次，避免长期使用含防腐剂的滴眼液损伤眼表上皮。5.3常见外眼疾病干预①睑腺炎（麦粒肿）：早期局部热敷，每日3次，每次10分钟，局部使用抗生素眼膏，脓肿形成后未破溃者可切开排脓，严禁挤压防止感染扩散；②睑板腺囊肿（霰粒肿）：较小者可热敷观察，大于1cm或长期不消退者转诊手术切除；③细菌性结膜炎：表现为眼红、脓性分泌物，局部使用广谱抗生素滴眼液，疗程5~7天，传染性强，告知做好手卫生，避免交叉感染；④过敏性结膜炎：表现为眼痒、白色粘丝状分泌物，首先脱离过敏原，局部使用抗组胺滴眼液、肥大细胞稳定剂，严重者加用口服抗过敏药物。5.4慢性眼病人群健康管理对确诊为慢性眼病（白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性）的受检者，建立专属健康档案，定期随访管理：①青光眼患者：指导坚持遵医嘱使用降眼压药物，不可自行增减药量或停药，每3个月监测一次眼压，每年检查一次视野，监测病情进展；②年龄相关性黄斑变性：干性AMD指导补充叶黄素、抗氧化维生素，避免强光直射眼睛，湿性AMD遵医嘱定期接受抗VEGF药物治疗，每1~3个月随访；③糖尿病视网膜病变：指导控制血糖，将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下，同时将血压控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下，可有效延缓病变进展。6转诊服务技术规范6.1急症转诊与现场处理眼急症需立即处理并转诊，常见急症及现场处理要求：①眼化学伤：立即用大量清洁清水冲洗眼部，冲洗时转动眼球，充分暴露穹窿部，连续冲洗不少于30分钟，冲洗后立即转诊，化学伤抢救的黄金时间为伤后1小时内，越早冲洗预后越好；②视网膜中央动脉阻塞：表现为突发单眼无痛性视力丧失，发病后90分钟为抢救黄金时间，90分钟内转诊者视力恢复概率超过50%，超过4小时视力恢复概率不足10%，需立即转诊；③急性闭角型青光眼大发作：表现为突发眼痛、头痛、视力下降、恶心呕吐，立即给予临时降眼压处理后转诊；④眼球穿通伤、闭合性眼外伤：避免挤压眼球，用无菌纱布轻轻遮盖后立即转诊。6.2择期转诊指征筛查发现以下情况需择期转诊至眼科专科：①儿童弱视、斜视、先天性眼病需手术或规范矫正治疗；②可疑原发性青光眼、年龄相关性黄斑变性需要进一步明确诊断；③白内障矫正视力低于0.5影响日常生活，符合手术指征；④糖尿病视网膜病变中度以上合并黄斑水肿；⑤视网膜裂孔、视网膜脱离先兆；⑥高度近视合并眼底病变需要进一步治疗；⑦眼内肿物、视神经病变等可疑器质性病变。6.3转诊流程转诊时填写统一格式的转诊单，记录受检者基本信息、筛查结果、初步判断，告知受检者转诊的必要性，转诊后2周内随访转诊结果，将诊断治疗结果记入受检者眼健康档案，纳入后续健康管理。7质量控制与管理7.1设备与环境质控建立设备校准台账，所有计量设备定期校准，留存校准记录，每季度检查检查室照度、检测距离，不符合要求立即整改，接触受检者的器具严格落实一人一消毒，预防交叉感染。7.2人员资质质控所有从事眼健康服务的人员需接受专业培训，每年