中医药防治高血压病指南（2023年版）

中医药防治高血压病指南（2023年版）本指南适用于各级各类医疗机构中医类别医师、中西医结合医师、全科医师以及基层公共卫生人员对18岁以上成人原发性高血压病的中医药防治，继发性高血压病因治疗可参考本指南进行辨证辅助干预。西医诊断依据《中国高血压防治指南（2023年版）》：诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压；根据血压水平分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/≥110mmHg）；根据心血管风险分为低危、中危、高危、很高危四层。原发性高血压根据其临床表现，可归属于中医学“眩晕”“头痛”范畴，部分合并并发症者可对应“中风”“心悸”“胸痹”“水肿”等。根据《中国心血管病健康与疾病报告2022》，我国18岁以上成人高血压患病率达27.5%，患者总人数约2.45亿，高血压知晓率为51.6%，治疗率为45.8%，控制率仅为16.8%，是我国心血管疾病发病与死亡的首要危险因素。中医药防治高血压具有整体调节、改善临床症状、提高生活质量、辅助降压、保护靶器官、减少不良反应等独特优势，已成为我国高血压综合防治体系的重要组成部分。病因病机与辨证分型病因病机中医学认为，原发性高血压的主要病因包括：①禀赋异常：先天禀赋不足，体质偏异，阴虚质、痰湿质者更易发病，流行病学研究显示遗传因素导致高血压发病占比约30%~40%，对应中医学禀赋异常病因；②情志失调：长期忧思郁怒，肝气郁结，郁而化火，灼伤肝阴，阳亢于上；③饮食不节：嗜食肥甘厚味、高盐饮酒，损伤脾胃，痰湿内生，清窍被蒙；④劳逸失度：过劳或过逸，导致气血运行不畅，阴阳失调；⑤年老体衰：年老肾精亏虚，髓海失养，发为本病。基本病机为脏腑经络气血阴阳失调，清窍失养或清窍受扰，病位主要在肝肾，涉及心脾，病理因素包括风、火、痰、瘀、虚，病理性质多为本虚标实：本虚为肝肾阴虚、阴阳两虚，标实为肝阳亢盛、痰湿壅盛、瘀血阻滞，临床多为虚实夹杂证。据全国多中心大样本证候流行病学调查显示，原发性高血压证候分布中，阴虚阳亢证占比32.1%~44.7%，痰湿中阻证占18.9%~25.3%，瘀血阻络证占14.6%~20.2%，肝火亢盛证占10.2%~17.8%，阴阳两虚证占7.8%~11.9%，符合本虚标实、虚实夹杂的病机特点。辨证分型1.肝火亢盛证：主症见眩晕头痛、面红目赤、烦躁易怒，次症见口苦口干、便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数，多见于高血压初发、情绪应激诱发的血压升高。2.阴虚阳亢证：主症见头晕头痛、腰膝酸软、五心烦热，次症见耳鸣健忘、失眠多梦，舌红少苔，脉弦细，为临床最常见证型，多见于病程较长的1、2级高血压。3.痰湿中阻证：主症见头重如裹、胸闷呕恶、纳呆脘胀，次症见肢体困倦，舌胖大边有齿痕、苔白腻，脉滑，多见于肥胖型高血压、合并代谢综合征患者。4.瘀血阻络证：主症见头晕头痛、痛有定处、胸闷心悸，次症见面色紫暗、肢体麻木，舌暗紫或有瘀斑瘀点，脉弦涩，多见于病程较长、合并靶器官损害的高血压。5.阴阳两虚证：主症见头晕头痛、畏寒肢冷、腰膝酸软，次症见夜尿频多、下肢浮肿、心悸失眠，舌淡苔白，脉沉细，多见于3级高血压、老年高龄高血压、合并心肾功能不全患者。临床可见多种证型兼夹，如阴虚阳亢兼痰湿、阴虚阳亢兼血瘀等，临证需综合判断，不可拘泥单一证型。防治方案一级预防（病因预防）针对高血压高危人群开展一级预防，可有效降低高血压发病风险。高血压高危人群定义为：①血压处于正常高值范围（130~139/80~89mmHg）；②存在高血压家族史；③超重肥胖（BMI≥24kg/m²）；④长期高盐饮食、过量饮酒、吸烟；⑤长期精神紧张、焦虑；⑥年龄≥45岁。一级预防核心为中医体质调理与生活方式干预：1.痰湿质：体质特点为形体肥胖、胸闷痰多、身重困倦，调理原则为健脾燥湿化痰，饮食推荐多食薏米、赤小豆、冬瓜、陈皮，减少甜腻高脂食物摄入，起居避免久居潮湿环境，增加户外运动，可常服陈皮山楂茶。2.阴虚质：体质特点为形体偏瘦、口干咽燥、五心烦热、便秘，调理原则为滋阴清热，饮食推荐多食百合、银耳、桑椹、枸杞，少食辛辣燥热食物，起居避免熬夜，要求23点前入睡，可常服菊花枸杞茶。3.血瘀质：体质特点为面色晦暗、肢体麻木、舌暗有瘀斑，调理原则为活血化瘀，饮食推荐多食山楂、黑木耳、洋葱、玫瑰花，适当增加有氧运动，可常服山楂茶。4.气郁质：体质特点为情绪抑郁、胸胁胀痛、善太息，调理原则为疏肝理气，饮食推荐多食佛手、香橼、茉莉花，多参与社交活动，调畅情志，可常服玫瑰花茶。循证研究显示，对正常高值血压人群开展规范中医药干预，可降低进展为临床高血压的相对风险达28.6%，效果优于单纯生活方式干预。非药物中医药干预非药物干预是所有高血压患者的基础治疗，无论是否接受药物治疗，均需坚持非药物干预。1.生活方式调摄饮食调摄：所有高血压患者需严格限盐，每日食盐摄入量不超过3g，避免隐形盐（腌制品、酱菜、加工食品中的盐），控制总热量摄入，维持BMI在18.5~23.9kg/m²，完全戒烟，避免二手烟，提倡戒酒，无法戒酒者男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。在此基础上辨证施食：肝火亢盛证多食芹菜、绿豆、菊花、苦瓜；阴虚阳亢证多食枸杞、桑椹、甲鱼、淡菜；痰湿中阻证多食薏米、冬瓜、白萝卜、荷叶；瘀血阻络证多食山楂、黑木耳、洋葱、魔芋；阴阳两虚证多食山药、核桃、黑豆、黑芝麻。运动调摄：提倡坚持低强度、长时间的有氧运动，推荐太极拳、八段锦、散步、快走等，避免剧烈运动，推荐每周运动5~7次，每次30分钟左右。大样本队列研究显示，坚持规律练习太极拳6个月以上，可降低收缩压4.8~8.2mmHg，舒张压2.1~4.3mmHg，同时可降低交感神经兴奋性，改善情绪，提高血压达标率。情志调摄：长期焦虑、愤怒可导致交感神经兴奋，血压升高，指导患者掌握情志调摄方法，可采用呼吸放松训练、正念冥想、五行情志相胜法，保持情绪平和，避免长期精神紧张。起居调摄：规律作息，避免熬夜，提倡子时入眠，午时（11点~13点）小憩15~30分钟，避免过度劳累，避免久卧久坐，根据气候变化调整衣物，避免寒冷刺激诱发血压升高。2.中医外治干预适用于各级高血压，尤其适用于不能耐受西药不良反应、1级高血压、正常高值血压、伴焦虑失眠的患者。耳穴压豆：取穴为降压沟、肝、肾、神门、心、交感，操作：用王不留行籽贴压于单侧耳穴，每次每穴按压30~60秒，每日按压3~5次，3日更换1次，双耳交替；禁忌症为血压≥180/110mmHg、耳廓皮肤破损者禁用。Meta分析显示，耳穴压豆可降低收缩压3.2~6.5mmHg，改善眩晕头痛、失眠症状的总有效率达86.2%，操作简便，价格低廉，适合基层推广。穴位按揉：常用穴位为合谷、太冲、曲池、足三里、涌泉，操作：每个穴位按揉1~2分钟，力度以局部产生酸胀感为度，每日早晚各1次，头胀痛明显者加按揉太阳穴、风池穴，失眠加按揉神门穴、内关穴，适合患者居家自我干预。中药足浴：基础方剂为怀牛膝30g、川芎30g、天麻15g、钩藤15g、夏枯草15g、吴茱萸10g、决明子20g，操作：上药加水2000ml，煎煮取汁1500ml，待水温降至40~42℃时浸泡双足，每次20~30分钟，每晚1次，14日为1个疗程；禁忌症为血压≥180/110mmHg、双下肢皮肤破损、糖尿病足患者禁用。Meta分析显示，中药足浴可降低收缩压4.1~7.3mmHg，同时改善下肢血液循环，缓解失眠症状，尤其适用于老年高血压伴失眠、下肢麻木者。艾灸：适应症为阴阳两虚证、痰湿中阻证高血压，取穴为足三里、气海、关元、涌泉，操作：每次每穴艾灸10~15分钟，每周2~3次；禁忌症为肝火亢盛证、阴虚阳亢证高血压禁用，避免加重热证。背部走罐：适应症为肝火亢盛证、痰湿中阻证，部位为背部膀胱经，操作：走罐后留罐于肝俞、脾俞穴，留罐10分钟，每周1~2次；禁忌症为血压≥180/110mmHg、皮肤过敏、凝血功能异常者禁用。中医药药物治疗治疗基本原则1.1级低、中危高血压：可先给予中医药生活方式干预4~12周，若血压仍不达标，启动降压西药治疗，采用中西医结合治疗；2.2级及以上高血压、高危/很高危高血压：起始即采用中西医结合治疗，发挥协同作用；3.坚持辨证论治，重视复合证型，标本兼顾，补虚泻实。辨证分治1.肝火亢盛证：治法为清肝泻火，平肝潜阳，代表方为龙胆泻肝汤加减，药物组成：龙胆草6g、黄芩9g、栀子9g、泽泻12g、川木通6g、当归9g、生地黄9g、柴胡6g、车前子9g（包煎）、生甘草6g。加减：头晕甚者加钩藤15g（后下）、菊花12g平肝降压；便秘不通加大黄6g（后下）通腑泄热；头痛剧烈加石决明30g（先煎）重镇潜阳。常用中成药：①牛黄降压丸（胶囊）：每次1~2丸，每日1次，大样本RCT研究显示，服用牛黄降压丸12周，可降低收缩压7.2~10.5mmHg，改善烦躁易怒症状有效率达82.3%，适用于肝火亢盛型高血压；②清肝降压胶囊：每次3粒，每日3次，适用于肝火亢盛兼阴虚的高血压。2.阴虚阳亢证：治法为滋阴潜阳，平肝息风，代表方为天麻钩藤饮加减，药物组成：天麻9g、钩藤12g（后下）、石决明18g（先煎）、栀子9g、黄芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、茯神9g。加减：腰膝酸软明显加女贞子12g、墨旱莲12g补肝肾滋阴；失眠多梦加酸枣仁15g、柏子仁12g养心安神；耳鸣加磁石30g（先煎）重镇聪耳。常用中成药：①天麻钩藤颗粒：每次1袋，每日3次，开水冲服，适用于阴虚阳亢型高血压；②松龄血脉康胶囊：每次3粒，每日3次，多中心RCT研究显示，松龄血脉康联合常规降压西药治疗，可提高血压达标率16.8%，降低静息心率，改善头痛失眠症状，适用于阴虚阳亢、肝火亢盛型高血压伴高血脂者；③养血清脑颗粒：每次1袋，每日3次，适用于阴虚阳亢型高血压伴脑供血不足、头痛头晕者。3.痰湿中阻证：治法为化痰祛湿，健脾和胃，代表方为半夏白术天麻汤加减，药物组成：法半夏9g、炒白术12g、天麻9g、茯苓12g、橘红6g、生甘草6g、生姜3片、大枣2枚。加减：脘闷纳呆加砂仁6g（后下）、藿香9g醒脾化湿；头重蒙困加石菖蒲12g、蔓荆子9g升清降浊；痰湿化热加黄连6g、竹茹9g清热化痰。常用中成药：①半夏天麻丸：每次6g，每日2~3次，适用于痰湿中阻型高血压；②香砂六君丸：每次6~9g，每日2次，适用于脾虚痰湿型高血压。4.瘀血阻络证：治法为活血化瘀，通络止痛，代表方为血府逐瘀汤加减，药物组成：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎5g、赤芍6g、川牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、炒枳壳6g、生甘草3g。加减：头痛剧烈加全蝎3g、地龙9g通络止痛；肢体麻木加鸡血藤15g、豨莶草12g通络活血；胸闷胸痛加丹参15g、瓜蒌12g宽胸理气。常用中成药：①血府逐瘀胶囊：每次6粒，每日2次，适用于瘀血阻络型高血压；②银杏叶片：每次2片，每日3次，适用于高血压合并冠心病、脑动脉硬化者；③丹七片：每次3片，每日3次，适用于瘀血阻络轻症者。循证研究显示，活血化瘀中药可改善高血压患者血管内皮功能，降低动脉僵硬度，降低心血管不良事件发生风险18%左右。5.阴阳两虚证：治法为滋阴补阳，调和阴阳，代表方为二仙汤合右归丸加减，药物组成：仙茅9g、仙灵脾9g、巴戟天9g、当归9g、黄柏6g、知母6g、熟地黄12g、山药9g、山萸肉9g、枸杞子9g、杜仲9g。加减：夜尿频多加益智仁9g、金樱子12g固肾缩尿；下肢浮肿加茯苓15g、泽泻12g利水消肿；心悸气短加黄芪15g、党参12g益气养心。常用中成药：①金匮肾气丸：每次1丸，每日2次，适用于肾阳不足为主的阴阳两虚高血压；②二仙膏：每次10g，每日2次，适用于阴阳两虚虚损明显者。中西医结合治疗优势对于2级以上高血压、难治性高血压、血压波动大、非杓型高血压、西药血压达标仍有临床症状、合并代谢紊乱或靶器官损害的患者，中西医结合治疗可获得更好的疗效。Meta分析显示，在规范西药治疗基础上联合中医药治疗，可提高血压达标率18%~25%，减少西药用量20%左右，降低西药不良反应发生率32.1%，同时可改善糖脂代谢，保护靶器官，降低远期心血管事件风险。特殊人群与并发症防治特殊人群中医药防治1.老年高血压：老年高血压特点为脉压差增大、血压波动大、易发生体位性低血压、多合并靶器官损害，证候多表现为阴虚阳亢、阴阳两虚夹痰夹瘀，治疗以平补缓降、兼顾虚实为原则，避免使用苦寒峻猛、破血逐瘀之品损伤正气。对于体位性低血压，可在辨证基础上加用黄芪、升麻、柴胡升举阳气，减少血压波动。研究显示，中医药干预老年高血压，可降低体位性低血压发生率22.3%，降低跌倒风险21.8%。2.妊娠期高血压：轻度妊娠期高血压可采用中医药治疗，辨证多为脾虚肝旺证、阴虚肝旺证，脾虚肝旺证治以健脾利湿、平肝潜阳，方用白术散加钩藤、石决明；阴虚肝旺证治以滋阴养血、平肝潜阳，方用杞菊地黄丸加减。治疗中禁用活血、峻下、有毒性的药物，密切监测血压与胎儿情况，重度妊娠期高血压需中西医结合治疗，必要时终止妊娠。3.高血压合并2型糖尿病：证候多表现为阴虚燥热、夹痰夹瘀，治以滋阴清热、化痰活血，方用知柏地黄丸合桃红四物汤加减，中成药可选用天芪降糖胶囊，每次5粒，每日3次，研究显示，天芪降糖胶囊可降低收缩压3~5mmHg，降低糖化血红蛋白0.5%~0.8%，改善胰岛素抵抗，适用于高血压合并糖尿病早期患者。4.难治性高血压：难治性高血压多为虚实夹杂、痰瘀互结，治疗在规范西药联合用药基础上，予化痰逐瘀、调和阴阳治疗，可提高血压达标率15%~20%，改善临床预后。靶器官保护与并发症防治中医药在高血压靶器官保护方面具有明确优势：①心脏损害：高血压左室肥厚是心力衰竭的主要前驱病变