2025中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

2025中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南前言肠道准备是消化内镜诊疗的基础环节——肠道清洁度直接决定内镜视野的清晰度，影响早期病变（如小息肉、平坦型腺瘤、早癌）的检出率。随着内镜技术向精细化（如ESD、EUS）、广覆盖（如胶囊内镜、小肠镜）发展，以及患者人群老龄化（合并高血压、糖尿病、慢性肾病者增多），传统肠道准备方案的局限性日益凸显（如患者依从性差、电解质紊乱风险高）。本指南结合最新临床研究证据、国内医疗实践及患者需求，聚焦“个体化、安全性、有效性”三大核心，为临床提供可操作的肠道准备路径。一、肠道准备的核心目标与质量评估（一）核心目标肠道准备的终极目标是：清除肠道内所有粪便残渣、黏液与气泡，使肠道黏膜充分暴露。具体要求包括：1.排便至“清水样便”（无固体残渣、无粪色）；2.肠道各段（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠）黏膜均能清晰观察；3.无影响视野的泡沫或胆汁反流。（二）质量评估工具推荐采用波士顿肠道准备评分（BBPS）作为标准评估工具（满分10分），要求：总评分≥6分；每段结肠（右半、中半、左半）评分≥2分（0分：肠腔完全被粪便遮挡；1分：部分黏膜可见；2分：大部分黏膜可见；3分：黏膜完全暴露）。若BBPS＜6分，需重新准备或延迟检查——肠道准备不合格的内镜检查，漏诊率较合格者高3-5倍。二、肠道准备的前期准备：从饮食到药物的全面调整肠道准备不是“检查前喝泻药”那么简单，前期的饮食控制与药物调整直接影响准备效果，需提前1-3天启动。（一）饮食调整：低渣、低纤维是关键饮食调整的核心是减少肠道内不可消化的残渣，具体方案：检查前3天：避免高纤维食物（如芹菜、韭菜、空心菜、玉米、燕麦）、带籽水果（西瓜、火龙果、猕猴桃）、油腻食物（肥肉、油炸食品）、辛辣食物；推荐吃白米饭、白馒头、煮鸡蛋、瘦肉（鸡肉、鱼肉，去皮去骨）、豆腐等低渣食物。检查前1天：改为半流质饮食（小米粥、面条、藕粉），避免固体食物；晚餐建议在18:00前吃完，之后不再进食（可喝少量温水，≤500ml）。检查当天：禁食禁水（除必要的药物外），避免饮水过多稀释清洁剂效果。（二）药物调整：平衡“准备需求”与“基础疾病安全”1.抗凝/抗血小板药物：华法林：血栓低风险（CHA₂DS₂-VASc≤2分）者，检查前5天停服；高风险（≥3分）者，用低分子肝素桥接（检查前____小时停低分子肝素）。氯吡格雷：检查前7天停服；急诊内镜需评估出血/血栓风险，权衡利弊。阿司匹林：若用于心血管二级预防（如心梗史），可不停服；若用于一级预防（如单纯高血压），可停3-5天。2.降糖药物：二甲双胍：检查前1天停服（避免肠道准备导致脱水，增加乳酸酸中毒风险）；检查后肾功能正常者，可恢复服用。胰岛素：检查当天停短效胰岛素，长效胰岛素减量（如原剂量的1/2），避免低血糖。3.降压药物：常规降压药（如氨氯地平、缬沙坦）无需停服；避免用利尿剂（如氢氯噻嗪），防止脱水。三、肠道清洁剂的选择：基于人群的个体化方案肠道清洁剂的选择需兼顾有效性、安全性、患者依从性，推荐按“一线-二线-特殊”分层选择。（一）一线选择：聚乙二醇（PEG）电解质散地位：适用于90%以上人群（包括老年、儿童、孕妇），是国内外指南的首选。机制：等渗性溶液，通过大量水分冲洗肠道，不吸收、不代谢，无水电解质紊乱风险。方案：4L方案（经典）：检查前1天晚7点喝2L，检查当天早6点喝2L（每1L需1小时内喝完，期间走动、按摩腹部）。2L联合方案（依从性更好）：2LPEG+10mg复方匹可硫酸钠（检查前1天晚7点喝2LPEG，检查当天早6点喝复方匹可硫酸钠）——适用于对“喝4L”恐惧的患者，合格率与4L方案相当（90%vs92%）。注意：PEG口感偏咸，可加少量柠檬汁（≠糖水）改善，用吸管喝可减少对舌头的刺激。（二）二线选择：磷酸钠盐口服液地位：适用于肾功能正常、无高血压/心脏病的年轻患者（＜60岁）。机制：高渗性溶液，通过渗透压吸引水分进入肠道，促排便。方案：检查前1天晚7点喝45ml（加100ml温水），1小时后再喝45ml；检查当天早6点重复一次。禁忌：肾功能不全（血肌酐≥133μmol/L）、高血压（血压≥160/100mmHg）、心力衰竭、肝硬化（腹水）者禁用——会导致钠潴留、高磷血症，加重肾损害。（三）特殊选择：硫酸镁与新型清洁剂硫酸镁：便宜（约5元/包），但腹泻剧烈，易导致低钾、低镁血症，仅用于经济困难、无基础疾病的年轻患者（方案：50g硫酸镁溶于500ml温水，检查前1天晚7点喝，之后喝2L温水）。复方匹可硫酸钠：新型高依从性清洁剂（口感甜，像运动饮料），联合氧化镁+枸橼酸，适用于对PEG反感的患者（方案：检查前1天晚7点吃2片氧化镁，检查当天早6点喝2包复方匹可硫酸钠，加1L温水）——合格率88%，呕吐率仅5%（远低于PEG的15%）。四、特殊人群的肠道准备：老年、儿童与慢性病患者的重点关注（一）老年患者（≥65岁）核心风险：脱水、电解质紊乱（肾功能减退，对钠/钾敏感）。方案：优先选PEG2L联合方案（减少液体量）；避免磷酸钠盐；服用过程中监测血压、心率（若出现头晕、乏力，立即停止，喝少量盐水）。（二）儿童患者（＜14岁）核心原则：按体重调整剂量（PEG：1-1.5g/kg，总量≤4L）。方案：检查前1天晚7点，将PEG溶于温水（100ml/kg），分3次喝（每30分钟喝1次）；检查当天早6点，再喝50ml/kgPEG。注意：用吸管喝，家长陪孩子走动，分散注意力，避免哭闹导致呕吐。（三）慢性肾病患者（血肌酐≥133μmol/L）禁忌：磷酸钠盐（会加重高磷血症，导致肾性骨病）。方案：PEG2L联合方案（避免大量液体加重肾负担）；检查后监测肾功能（若血肌酐升高，需补液）。（四）孕妇原则：尽量避免孕早期（＜12周）做内镜；必须做时，选PEG（无致畸风险）。方案：PEG2L联合方案（减少液体量，避免压迫子宫）；服用过程中监测宫缩（若出现腹痛，立即停止）。五、辅助措施与应急处理：提升效果的细节要点（一）辅助措施：消泡与促动力消泡剂：二甲硅油（10ml，检查前30分钟服）——减少肠道泡沫，提高视野清晰度（尤其适用于胆汁反流、吃了产气食物的患者）。促动力药：莫沙必利（5mg，检查前1天晚7点服）——适用于糖尿病胃轻瘫、胃排空慢的患者，促进清洁剂下行，避免“胃内潴留”。（二）应急处理：常见问题的解决1.呕吐：若喝了1/3就吐，暂停10分钟，喝少量温水（≤100ml），然后慢慢喝（每15分钟喝50ml）；若吐了1/2以上，需补服（补服量=原量-已喝量的1/2）。2.没排清水样便：若检查前1小时仍排黄色便，可加喝1L温水+20ml甘油灌肠剂（肛门注入）——不要加清洁剂，避免液体过多导致腹胀。3.脱水：出现头晕、乏力、尿少，立即喝500ml淡盐水（100ml水+0.9g盐），监测血压（若收缩压＜90mmHg，需静脉补液）。六、质量控制：从执行到反馈的闭环管理肠道准备的质量不是“靠患者自觉”，而是靠流程化管理：1.患者教育：用通俗易懂的语言讲清“为什么要准备”（如“不清干净，息肉看不到，等于白做”），发“准备手册”（含饮食、药物、清洁剂用法的图文说明）。2.护士随访：检查前1天电话提醒（“明天要喝泻药哦，记得晚上7点开始”），检查当天确认服药情况（“喝了多少？排了几次？是不是清水样便？”）。3.医生反馈：内镜检查时记录BBPS评分，每月统计合格率（若合格率＜80%，分析原因：是患者没按饮食来？还是清洁剂选得不对？），调整方案。结语肠道准备是内镜诊疗的“第一道关卡”，其质量直接关系到患者的诊疗效果与安全。本指南强调“个体化”——没有“最好的方案”，只有“最适合患者的方案”。临床医生需结合患者的年龄、基础疾病、依从性，制定“一人一案”，同时加强与患者的沟通，让患者理解“准备不是麻烦，是为了更准确的检查”。未来，随着新型清洁剂（