14章-电抽搐治疗、工娱治疗与精神康复

电抽搐治疗、工娱治疗与精神康复第十四章制作者倪世芬学习目标掌握电抽搐治疗和工娱治疗的概念及护理。熟悉电抽搐治疗、并发症及处理。熟悉工娱治疗的种类和精神康复的组织形式。了解电抽搐治疗适应证、禁忌证和精神康复的目的、内容。目录第一节电抽搐治疗

第二节工娱治疗

第一节电抽搐治疗

第三节精神障碍的康复继续第一节电抽搐治疗你敢做吗?概念适应症与禁忌证改良电抽搐治疗操作方法及护理并发症及处理一、概述二、操作方法及护理第一节电抽搐治疗传统电抽搐治疗操作方法及护理返回

电抽搐治疗（electroconvulsivetherapy，ECT)是利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法，又称电休克治疗（electricalshocktherapy)。

（一)概念一、概述MECT治疗仪返回

严重抑郁极度兴奋躁动、冲动、伤人拒食、违拗和紧张性木僵精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受。脑器质性疾病心血管疾病全身感染性疾病青光眼、视网膜脱落严重的骨关节病12岁以下的儿童、70岁以上的老人及孕妇。利血平治疗者。（二)适应证与禁忌证返回治疗前准备

1操作方法及治疗过程中的护理

2治疗后患者的护理

3改良电抽搐治疗操作方法及护理（1)患者去枕仰卧于治疗台上（2)建立静脉通道：注射阿托品0.5～1mg（3)静脉注射硫喷妥钠或丙泊酚（4)静脉注射肌肉松弛剂氯化琥珀酰胆碱（5)使用麻醉药物时要注意氧气吸入，安置电极（6)通电前停止供氧：使用压舌板，紧托下颌，防止唇舌咬伤和下颌关节脱位。（7)抽搐即将结束时，用活瓣气囊供氧作加压人工呼吸。意识恢复后，予以低流量氧气吸入，患者完全清醒后转入观察室。（8)治疗次数：一般一个疗程为6～12次。

（1)体格检查（2)获取家属知情同意。（3)禁食准备：治疗前，患者须禁食禁饮8小时。（4)禁服药物：（5)测量生命体征及体重：（6)备好治疗时所用的药物和器械：（7)治疗前护理：（8)对不合作的患者：采取相应的护理措施（1)严密观察，绝对卧床，必要时予以保护性约束。（2)密切观察生命体征（3)生命体征平稳后送往观察室，直至意识恢复清醒。（4)将患者送回病房，做好交接。（5)对有记忆丧失的患者给予提醒和解释。（6)记录患者治疗前、中、后的反应。

注射麻醉药物注射肌肉松弛剂治疗中治疗结束自主呼吸恢复治疗后（氧气吸入，患者稍烦躁)返回治疗前准备

1操作方法及治疗过程中的护理

2治疗后患者的护理

3传统电抽搐治疗操作方法及护理同改良电抽搐治疗的治疗前准备。同改良电抽搐的治疗后患者的护理。（1)患者去枕仰卧于治疗床上，放置压舌板。（2)安置电极，调节电流。（3)通电过程中护士要固定患者的下颌和牙垫，另由2～4名护士或助手保护患者的肩、肘、膝关节。（4)抽搐发作：通电后，可使患者出现类似癫痫发作现象。（5)抽搐发作后，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。观察患者的瞳孔、呼吸、脉搏、血压并记录。

返回并发症及处理

呼吸暂停延长记忆障碍

其他症状

死亡骨折和脱位返回第二节工娱治疗工娱治疗的种类

工娱治疗的操作常规

工娱治疗的概念

工娱治疗的护理

治疗原则

一、概述二、工娱治疗的操作常规及护理一、概述

工娱治疗（occupationalandrecreationaltreatment)是通过工作、劳动、娱乐、文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力的一种治疗方法。

返回治疗原则根据患者的情况选择合适的工娱治疗种类严格执行工娱治疗护理常规熟练掌握各种工娱治疗操作技能尊重患者返回工娱治疗的种类1．按工娱治疗的内容分为（1)音乐治疗

（2)舞蹈治疗（3)文化生活

（4)竞技性娱疗（5)服装表演2．按工娱治疗的兴奋性分为（1)镇静性工疗，帮助患者安静。（2)振奋性工疗（3)一般性劳动3．按体育活动的内容分为（1)体操（2)球类运动（3)棋牌类活动（4)集体活动返回二、工娱治疗的操作常规及护理主管医生下达娱疗医嘱1填写工娱治疗申请单

2治疗前的准备3治疗中的观察4（一)工娱治疗的操作常规治疗结束后的处理5返回（二)工娱治疗的护理1.为患者创造良好治疗环境，专人管理2.应密切观察患者的表现，及时做好记录。3.认真清点并管理好各种物品，器材和危险物品4.做好交接工作，认真清点人数5.集体娱疗时，注意患者的动向，随时清点人数。6.郊外活动，严格实施外出活动护理常规。7.对待患者应热情、耐心，多鼓励患者。

知识链接重复经颅磁刺激

经颅磁刺激是（TMS)一种在脑的特定部位给予磁刺激的新技术，由Barker等在1985年首先创立，此后以欧美为中心，迅速开发和使用起来。在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程称作重复经颅磁刺激（rTMS)。目前用rTMS进行治疗的精神科疾病主要包括抑郁症和精神分裂症。rTMS作为治疗抑郁症的一种方法，应用最为广泛。rTMS的抗抑郁作用是有确凿证据的，在全世界20多个rTMS研究中心，大部分已经证实。有学者研究结果显示rTMS治疗精神分裂症幻听有较好的效果。rTMS不需要全身麻醉，容易操作，而且安全性高，不良反应少，患者一般都能耐受。

rTMS治疗仪（治疗中)返回第三节精神障碍的康复一、概述二、精神障碍的医院康复三、精神障碍的社区康复一、概述

精神障碍的康复是指通过学习训练、环境支持等措施,充分发挥患者的剩余能力,尽可能恢复患者的社会性和职能性角色功能,限制和减少残疾程度。

返回（一)医院康复的目的二、精神障碍的医院康复

医院内康复治疗活动可以转移患者对病态的注意力,减少精神症状的不良影响,改善认知功能,增加患者与环境的接触,提高对外界环境的应对能力,激发对生活和工作的兴趣,促进患者早日回归社会。

（二)医院康复的主要内容生活行为康复训练1）生活自理能力与活动技能的训练2）文体娱乐活动训练3）社会交往技能训练.学习行为康复训练1）一般性教育活动2）家庭生活技能训练3）药物治疗自我管理技能训练就业/工作行为的技能训练（1）简单的劳动作业（2）工艺制作训练（3）就业前训练第三节精神障碍的康复返回三、精神障碍的社区康复第三节精神障碍的康复返回详见第十七章

小结1．掌握电抽搐治疗的护理;工娱治疗的概念及护理。2．熟悉电抽搐治疗的概念、并发症及处理;工娱治疗的种类;精神康复的组织形式。3．了解电抽搐治疗适应症、禁忌证和精神康复的目的