热射病诊疗专家共识（2024 版）

2026/07/27热射病诊疗专家共识（2024版）汇报人：急诊医学科目录热射病概述与流行病学特征病理生理机制与分型临床表现与诊断标准现场急救与转运策略重症监护与器官支持核心治疗措施并发症识别与处理预后评估与预防策略0102030405060708热射病概述与流行病学特征01热射病定义热射病是中暑最严重的类型，以核心体温升高超过40℃和中枢神经系统功能障碍为特征核心体温>40℃高热是热射病最显著的生理指标，超过正常体温调节极限中枢神经系统功能障碍意识障碍、抽搐、昏迷等神经症状是诊断关键依据多器官功能损害可累及心、肝、肾、凝血系统等多个重要脏器经典型热射病好发人群：老年人、慢性病患者由被动暴露于高温环境引起，体温调节功能衰退或环境热负荷过重所致劳力型热射病好发人群：青壮年、运动员、劳动者由剧烈运动或高强度体力活动引发，产热急剧增加超过散热能力流行病学特征高危人群20%-70%病死率早期识别与干预是关键↑发病率呈上升趋势与气候变化密切相关老年人、婴幼儿>65岁体温调节能力减弱，对热应激反应迟钝慢性病患者心血管疾病、糖尿病、精神疾病等基础疾病影响散热户外工作者、运动员、军人高强度体力活动叠加高温环境，产热大增服用特定药物者利尿剂β受体阻滞剂抗胆碱能药物病理生理机制与分型02病理生理机制热调节失衡失衡高温环境下，机体散热机制失效，核心体温持续升高导致细胞蛋白变性，细胞结构与功能受损凝血功能障碍DIC热损伤激活凝血级联反应，凝血系统广泛激活发展为消耗性凝血病，最终演变为弥散性血管内凝血（DIC）全身炎症反应综合征炎症风暴热损伤激活炎症级联反应，释放大量促炎因子细胞因子风暴导致多器官功能障碍，危及生命临床分型对比特征经典型热射病劳力型热射病发病人群老年人、慢性病患者青壮年、运动员、军人发病机制被动暴露于高温环境剧烈运动产热起病速度相对缓慢（数小时至数天）急骤（数分钟至数小时）横纹肌溶解较少见常见且严重凝血功能障碍常见常见预后病死率较高早期干预预后较好临床表现与诊断标准03临床表现40℃核心三联征高热核心体温>40℃CNS障碍意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷皮肤改变干热皮肤（典型型）或大汗后无汗（劳力型）心血管/呼吸系统心血管系统心动过速、低血压、心律失常呼吸系统呼吸急促、急性呼吸窘迫综合征消化/肾脏/血液系统消化系统恶心呕吐、肝功能损害肾脏少尿、急性肾损伤血液系统皮肤瘀斑、出血倾向诊断标准高温暴露史或剧烈运动史明确的诱因追溯是诊断起点核心体温>40℃以直肠温度测量为准中枢神经系统功能障碍意识障碍、抽搐、昏迷等表现辅助检查血常规白细胞升高、血小板减少生化指标肝酶升高、肌酐升高、肌酸激酶显著升高凝血功能PT延长、APTT延长、D-二聚体升高动脉血气代谢性酸中毒、乳酸升高现场急救与转运策略04现场急救流程立即脱离高温环境迅速将患者转移至阴凉通风处平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅快速降温措施关键蒸发散热：喷洒温水配合风扇吹拂冰敷：颈部、腋窝、腹股沟大血管处冷水浸泡：适用于劳力型热射病监测与支持持续监测核心体温建立静脉通路，补充晶体液气道保护，必要时气管插管转运策略转运指征所有确诊或疑似热射病患者均应转运至医院优先转运至有重症监护能力的医疗机构转运前准备关键持续降温措施不中断建立静脉通路，维持血流动力学稳定准备气道管理设备转运途中管理持续监测生命体征和核心体温继续降温治疗记录降温起始时间和过程重症监护与器官支持05重症监护要点核心体温每15-30分钟监测，目标降至38.9℃以下血流动力学有创动脉压、中心静脉压神经系统瞳孔、GCS评分实验室指标血常规、生化、凝血功能、血气分析气道管理气管插管患者加强气道护理皮肤护理预防压疮，监测皮肤温度和颜色导尿监测监测尿量，评估肾功能呼吸支持94%SpO₂目标值氧疗标准3项机械通气指征关键阈值2项通气策略要点保护性通气氧疗所有患者给予氧疗，维持SpO₂>94%机械通气指征意识障碍，气道保护能力丧失呼吸衰竭，PaO₂<60mmHgARDS通气策略保护性肺通气：小潮气量（6-8mL/kg理想体重）适当PEEP，避免气压伤循环支持首选晶体液生理盐水或乳酸林格液首小时输注量1000-1500mL，根据血流动力学调整避免过度输液防止肺水肿发生去甲肾上腺素液体复苏后仍低血压时使用目标平均动脉压>65mmHg>0.5尿量mL/kg/h下降乳酸水平8-12中心静脉压mmHg核心治疗措施06降温治疗30分钟目标降温时间38.9℃目标核心体温避免体温过低（<37℃）警惕体温反弹，需持续监测核心体温变化蒸发散热最常用温水喷洒配合风扇冰敷大血管走行区域，注意避免冻伤体内降温冰盐水灌肠或胃灌洗（严重病例）体外膜肺氧合难治性高热患者的备选方案核心体温降至38.9℃以下达成目标体温即终止降温避免体温反弹持续监测防止体温回升横纹肌溶解与急性肾损伤防治横纹肌溶解识别肌酸激酶显著升高>5000U/L

为关键诊断阈值肌红蛋白尿尿液呈茶色或酱油色，提示肌红蛋白释放电解质紊乱高钾血症、高磷血症为主要表现急性肾损伤防治充分补液维持尿量

>1mL/kg/h碱化尿液碳酸氢钠静脉滴注，减少肌红蛋白肾毒性避免肾毒性药物禁用NSAIDs、氨基糖苷类等肾毒性药物肾脏替代治疗必要时行持续肾脏替代治疗（CRRT）凝血功能障碍处理凝血功能监测每4-6小时监测PT、APTT、血小板、纤维蛋白原关注出血表现动态评估凝血状态变化替代治疗血小板

<50×10⁹/L伴出血：输注血小板纤维蛋白原

<1.5g/L：补充冷沉淀或纤维蛋白原PT/APTT延长伴出血：新鲜冰冻血浆抗凝治疗DIC早期高凝状态：低分子肝素DIC消耗性低凝期：以替代治疗为主根据DIC分期精准选择治疗策略并发症识别与处理07神经系统并发症常见表现意识障碍、昏迷抽搐发作脑水肿处理措施关键控制抽搐：苯二氮䓬类药物降低颅内压：甘露醇、高张盐水神经保护：避免继发性脑损伤预后评估持续昏迷

>24小时

提示预后不良神经影像学检查评估脑损伤程度肝功能损害ALT、AST可达数千U/L肝功能损害核心警示处理措施监测肝功能变化趋势避免肝毒性药物维持血流动力学稳定严重肝衰竭：人工肝支持系统恢复特点肝酶多在3-5天达峰后逐渐恢复完全恢复需数周至数月心血管并发症常见心血管表现心动过速心率持续>100次/分心律失常房颤/室性早搏常见心肌损伤cTnI升高为核心标志心功能不全收缩/舒张功能障碍处理措施持续心电监护纠正电解质紊乱抗心律失常治疗必要时机械循环支持监测要点心肌酶谱动态变化超声心动图评估心功能预后评估与预防策略08预后评估5

项预后不良因素降温延迟（>2小时）持续昏迷>24小时体温>42℃凝血功能严重障碍多器官功能衰竭预后评估工具SOFA评估器官功能损害程度APACHEII预测病死率GCS评估神经系统预后评估维度器官功能病死率预测神经预后预防策略高危人群管理老年人、慢性病患者：避免高温时段外出户外工作者：调整工作时间，增加休息频次运动员：循序渐进增加运动强度环境干预改善居住和工作环境通风降温条件建立高温预警系统健康教育识别中暑早期症状掌握基本急救技能合理补充水分和电解质诊疗流程总结0-30分钟现场急救启动降温，黄金抢救窗口30-60分钟转运至医院继续降温，维持生命体征1-6小时重症监护器官支持，防治MODS6-24小时并发症防治动态评估，精细管理24小时后康复治疗预后评估，