干眼症防治诊疗指南解读 课件

临床诊疗指南干眼症防治诊疗指南（2024-2026）深度解读《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》×TFOSDEWSIII（2025年）权威解读发布日期2026年08月内容导览01疾病再认知—从3.6亿患者到泪膜稳态失衡，重塑干眼底层逻辑02诊断新标准—五大分类、三级分级与非侵入式检查体系升级03治疗新范式—阶梯策略与三款重磅新药，从对症走向对因04管理与展望—睑缘管理、特殊人群与慢病体系构建01疾病再认知干眼不是缺水，是眼表生态的失衡从3.6亿患者的现实出发，重新理解干眼的本质与机制患病率超21%，患者达3.6亿我国干眼患病率

21.0%—52.4%，患者规模约

3.6亿

人，年增速近

10%21.0%—52.4%患病率3.6亿患者规模近10%年增速各年龄段干眼患病率对比31.2%女性患病率23.8%男性患病率29.7%北方25.8%南方VS年轻化趋势：办公族发病率超50%50%18—35岁办公族发病率↑年轻化60%日均屏幕超8小时人群患病率↑高风险71.2%20—39岁职场患者占比↑主力军三大核心诱因屏幕依赖专注时眨眼频率从15—20次/分钟骤降至5—7次，降幅40%—60%睡眠不足睡眠剥夺导致泪膜稳定性下降，风险增加57%；儿童多睡1小时患病率降低27%环境因素空调房低湿度+隐形眼镜加剧泪液流失，办公室发病率40.3%干眼已从老年病演变为全年龄段高发的时代病泪膜三层结构：眼表保湿屏障泪膜是覆盖眼球表面的天然保湿屏障，由三层结构从外向内紧密协同构成脂质层（最外层）锁水层：睑板腺分泌油脂，防止泪液蒸发异常：睑板腺功能障碍→油脂分泌不足→蒸发加快

3倍以上泪膜三层结构水液层（中间层）补水层：泪腺分泌水分，提供营养异常：泪腺衰退/自身免疫损伤→水分分泌不足→"水太少"型干眼黏蛋白层（最内层）黏附层：杯状细胞分泌黏蛋白，固定泪膜异常：杯状细胞丢失/上皮受损→黏附力下降→泪液分布不均发病核心机制：三大恶性循环①→②→③→→①蒸发过强型占比65.8%干眼发病并非单一因素所致，而是三大核心机制交互驱动的恶性循环01泪膜稳态失衡泪膜任何一层结构异常均可触发连锁反应，泪膜破裂时间缩短泪液渗透压升高，激活眼表上皮细胞炎症信号通路（如MAPK通路）蒸发过强型干眼占临床65.8%，是干眼发病的首要诱因02眼表炎症损伤高渗环境与机械摩擦激活固有免疫，释放IL-1β、TNF-α、MMP-9等炎症因子炎症因子进一步破坏杯状细胞、泪腺腺泡、睑板腺上皮，加重泪膜成分异常慢性炎症是干眼迁延不愈的核心原因03神经感觉异常角膜富含感觉神经末梢，慢性炎症导致神经敏感性升高或神经纤维损伤神经损伤进一步抑制泪腺分泌功能，形成闭环越干越发炎、越发炎越干共识核心转变：炎症是病因而非结果DEWSIII（2025年）与《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》共同完成干眼认知的根本性重塑旧认知（2013年版及之前）干眼是泪液分泌不足或蒸发过快导致的眼表不适治疗核心：补充人工泪液，润滑眼表干眼被视为"症状"或"不适状态"新定义（2024-2025年版）干眼是一种多因素引起的慢性炎症性疾病，以泪膜稳态失衡为核心特征炎症既是干眼的结果，也是其病因DEWSIII首次明确干眼是"疾病"，为其纳入医保体系提供依据新增神经感觉异常作为致病因素，解释症状与体征不匹配的现象核心理念转变：从"对症补水"走向"对因抗炎"，从"症状缓解"走向"疾病管理"VS危险因素全景：从屏幕到生活方式用眼行为因素电子屏暴露≥8小时干眼风险是低暴露人群的3.2倍不完全眨眼近90%为不完全眨眼，泪膜无法完整覆盖眼表OLED屏蓝光损伤比电子墨水屏更破坏泪膜稳定性，蓝光直接损伤角膜上皮环境与生活因素低湿度环境空调/暖气房加速泪液蒸发，建议湿度50%—60%睡眠不足泪腺分泌功能下降，熬夜群体风险增加57%隐形眼镜分割泪膜，患病率是不戴镜人群的2.7倍眼部与全身因素过敏性结膜炎干眼患病率54.2%，糖尿病患者43.1%眼部手术后3个月内干眼发生率40%—60%（屈光/白内障手术）干燥综合征干眼患病率超90%，为重度干眼高危因素就诊率仅5%：被低估的疾病负担5%就诊率

↓极低1/3延误5年患者占比

高风险30%误当眼疲劳比例

认知偏差就诊率低的三大原因认知不足公众普遍认为眼干不是病，滴眼药水即可缓解症状隐匿早期症状间歇性出现，与视疲劳难以区分资源不均基层缺乏专业干眼诊断设备，转诊路径不畅通延误治疗的严重后果01角膜损伤长期忽视可导致角膜上皮损伤、角膜溃疡，严重者视力不可逆下降02腺体萎缩慢性炎症持续破坏睑板腺与泪腺结构，腺体萎缩后治疗难度大幅增加03生活质量受损2026年白皮书显示，干眼严重影响患者工作效率与生活质量VS02诊断新标准精准分型，才能精准施策五大分类、三级分级、非侵入式检查，构建诊断新框架五大分类：从病因到机制全覆盖2024版共识依据泪膜结构与功能，将干眼重新划分为五大类型，混合型占比最高水液缺乏型泪腺分泌功能下降，Schirmer试验

≤5mm/5min干燥综合征、年龄相关腺体萎缩、药物副作用占比

15%—20%脂质异常型（原蒸发过强型）新版重新定义："蒸发过强型"→"脂质异常型"睑板腺功能障碍，脂质分泌减少或成分异常占比

65.8%，为首要诱因泪液动力学异常型新增瞬目异常、眼睑闭合不全等泪液分布障碍视频终端使用者低频眨眼为典型诱因黏蛋白缺乏型角结膜上皮受损，杯状细胞丢失化学伤、药物毒性、维生素A缺乏混合型两种及以上机制并存需综合评估睑板腺功能与泪腺分泌临床占比

超70%轻中重度分级：从症状到体征分级症状特征泪膜破裂时间角膜损伤治疗方向轻度间歇性干涩，用眼后出现，休息可缓解5—10秒染色点＜5个生活方式调整+人工泪液中度持续异物感、灼热感、畏光，影响阅读和用屏2—5秒弥漫性点状染色联合抗炎+物理治疗重度剧烈疼痛、持续性畏光、视力下降，影响日常工作＜2秒≥30个或片状融合综合手术级治疗早期诊断、精准分级、阶梯治疗，是干眼全程管理的核心链条分级是阶梯治疗的直接依据2025版指南新增"临床前期"概念：无症状但存在高危因素者需定期筛查中度即启动抗炎环孢素A滴眼液、他克莫司眼膏重度需手术级干预泪小点栓塞术、湿房镜、自体血清滴眼液临床前期主动筛查无症状+高危因素→定期随访诊断金标准：主观问卷+客观指标症状评估（中国干眼问卷2025版）干涩感异物感烧灼感视疲劳畏光视物模糊≥7分异常阈值0—3分四级评分体征诊断（满足任意1项即可）01NIBUT首次<10s或平均<14s02泪液渗透压≥308mOsm/L或双眼差>803角膜荧光素染色≥5个点状着色04SchirmerI≤10mm/5min4—8分OSDI-6轻中度>8分OSDI-6重度0—3分OSDI-6正常症状与体征双轨并行，缺一不可非侵入式检查：从主观到精准油膜厚度检测（眼表干涉仪）干涉图像分析估计脂质层厚度正常范围

15—157nm平均

42nmMGD诊断界值

75nm灵敏度

65.8%·特异度

63.4%睑板腺红外成像可视化腺体病变萎缩、扭曲、堵塞量化缺失率MGD分级客观依据弥补裂隙灯局限无法观察深层结构泪液渗透压检测干眼核心病理指标正常值

<308mOsm/L双眼差值

>8mOsm/L提示泪膜稳态失衡非侵入式快速检测适合门诊筛查与疗效追踪睑板腺评估：排出能力+分泌物性状2024版共识首次新增标准化评分体系，MGD诊断从定性走向定量睑板腺分泌物排出评分（0—9分）评分标准评分方法每只眼上下眼睑各测鼻侧、中间、颞侧3个部位，每部位观察5个腺体0分所有腺体开口均有分泌物排出1分3—4个开口排出2分1—2个开口排出3分所有开口均无排出异常阈值≥3分即为异常（每只眼上下睑分别评分，总分最高9分）睑板腺分泌物性状评分（0—3分）评分标准0分透明清亮液状分泌物1分混浊样液状2分混浊颗粒状3分浓稠牙膏状或无法排出异常阈值≥1分即为异常（每只眼上下睑分别评分）排出评分与性状评分联合评估，精准判断MGD严重程度；为IPL、热脉动等物理治疗提供量化依据VS诊断流程：从筛查到确诊的标准化路径第一步：症状筛查快速初筛：OSDI-6

或

中国干眼问卷（2025版）阳性阈值：OSDI-6≥4分

或

问卷≥7分高危因素者：结合体征综合判断第二步：客观检查优先非侵入式：NIBUT+泪液渗透压疑似

MGD：加做

睑板腺红外成像+脂质层厚度检测必要时：角膜荧光素染色、Schirmer试验第三步：分型与分级判定类型：五大分类判定程度：轻/中/重度（症状严重度+体征指标）第四步：治疗决策制定方案：阶梯式个体化治疗（基于分型+分级）动态随访：每

3—6个月

复查调整标准化流程确保不同层级医疗机构诊疗同质化03治疗新范式抗炎为本，对因治疗阶梯策略与三款重磅新药，开启干眼精准治疗时代阶梯治疗总览：从生活方式到手术级2024版共识阶梯式分级治疗摒弃"千人一方"个体化精准方案第一阶梯：轻度干眼生活方式调整+人工泪液替代严控电子产品时长改善用眼环境充分眨眼练习打破早期恶性循环，预防进展第二阶梯：中重度干眼抗炎药物+物理干预0.05%环孢素滴眼液强脉冲光、热脉动治疗睑板腺疏通控制炎症、疏通腺体、重建泪膜稳态第三阶梯：顽固性重度干眼免疫调节+创新疗法+手术干预自体血清滴眼液鼻外神经刺激泪小点栓塞术最大程度保护眼表结构，维持功能性视力打破早期恶性循环，重建泪膜稳态，最大程度保护眼表结构，维持功能性视力第一阶梯：生活方式干预五要素生活方式干预是干眼防治的第一道防线控制屏幕时间每日电子屏

≤8小时20-20-20

法则：每20分钟远眺6米外20秒屏幕亮度与环境光协调，避免暗环境刷手机完整眨眼练习不完全眨眼是隐形元凶练习：闭眼2秒→用力闭眼2秒，反复进行保持每分钟

15—20次

完全眨眼改善用眼环境湿度维持

50%—60%避免风口直吹面部风沙/污染天佩戴护目镜，桌面加湿器减少蒸发科学用眼饮食多摄入

Omega-3补充维A、C、E，减少辛辣油腻每日饮水

1.5—2L减少眼部刺激彻底卸除眼部彩妆减少隐形眼镜佩戴，优选框架眼镜避免含防腐剂网红眼药水第二阶梯：抗炎治疗核心地位炎症驱动干眼本质是炎症相关疾病，T细胞活化是核心诱因持续破坏炎症因子持续破坏杯状细胞、泪腺腺泡、睑板腺上皮根源问题单纯补水无法消除根源炎症，是干眼反复发作的根本原因抗炎药物选择策略分期药物策略核心作用急性期低浓度糖皮质激素快速控制炎症爆发慢性期免疫调节剂长期维持稳定眼表，减少激素隐患三位一体优势阻断T细胞通路抗炎+促进泪腺水液分泌+促进杯状细胞黏蛋白分泌治疗原则需长期坚持，一般3—6个月为一疗程；联合人工泪液、物理治疗，不可替代抗炎0.05%环孢素滴眼液：中国原创药物，临床数据首次被DEWSIII纳入国际共识强脉冲光与热脉动：物理治疗双引擎IPL强脉冲光原理特定波长强光照射眼周，杀灭螨虫、融化凝固油脂、封闭异常血管优势同步改善眼部炎症，兼具淡化黑眼圈、改善眼周细纹的附加价值适用MGD合并睑缘炎、蠕形螨感染患者LipiFlow热脉动治疗原理眼睑内外双向精准加热至42.5℃，配合规律脉动疏通堵塞腺体优势单次12分钟，效果维持6—12个月，温和无创、耐受性好适用中重度MGD、睑板腺堵塞明显者治疗选择策略病情程度首选方案联合建议MGD轻度阻塞优先IPL兼顾抗炎与疏通MGD重度阻塞热脉动治疗IPL辅助抗炎，直接疏通腺体联合方案两种疗法协同配合睑板腺按摩效果更佳物理治疗是疏通睑板腺、打破炎症循环的关键手段第三阶梯：顽固性重度干眼的创新方案从"补水"到"生水"，从对症到对因——重度干眼的范式突破第三阶梯鼻外神经刺激原理：激活三叉神经-泪腺反射弧，刺激鼻翼两侧神经促进自身泪液分泌适用：水液缺乏型重度干眼，泪腺功能尚存但分泌不足者2024版共识新增特色方案自体血清滴眼液原理：自体血液提取，富含生长因子与免疫调节成分适用：严重角膜上皮损伤、常规治疗无效的重度干眼生物相容性最佳无排斥风险泪小点栓塞术原理：堵塞泪小点，延长泪液停留时间适用：泪液分泌尚可但排出过快的患者可逆操作可按需调整或取出手术干预原理：睑缘缝合术、羊膜移植等，保护视功能适用：极重度干眼，作为最后防线利非司特滴眼液：双效抗炎新选择全球首个双改善免疫抑制剂，专为中重度炎症型干眼设计起效迅速用药5天缓解不适，2周明显改善用法便捷每日2次，间隔12小时，依从性高安全性佳不良反应多为短暂眼部刺痛、灼热感，均可耐受无防腐剂单剂量包装，适合长期使用作用机制精准阻断T细胞炎症传导通路，抑制眼表炎症核心驱动靶向炎症部位，不干扰全身正常免疫功能同步改善主观症状与眼表客观体征上市信息原研药

Xiidra（博士伦）2026年1月获NMPA批准国产首仿药

朗悦明（康弘药业）2026年2月全网首发纳入《鼓励仿制药品目录》，提高可及性使用提醒处方药，须在眼科医生指导下使用滴药前摘除隐形眼镜，用药15分钟后再佩戴全氟己基辛烷：MGD靶向锁水新方案全球唯一MGD靶向药，2025年7月获批，2026年1月1日纳入医保作用机制无水纯油配方直接补充非极性油脂，增加泪膜脂质层厚度融入睑板腺开口融解阻塞物，改善睑酯分泌眼表停留超4小时持续稳定泪膜，减少蒸发核心临床证据III期优效tCFS及眼干VAS均优效于对照，p均<0.0001起效迅速tCFS第29天改善，眼干严重度第15天改善安全性不良事件率相当，无药物相关严重不良事件适用人群蒸发过强型干眼、MGD相关干眼睑板腺堵塞、睑缘油腻、泡沫状泪液长期吹空调、干燥环境暴露人群使用提醒医保限MGD相关干眼，需明确诊断每日4次，每次1滴配合40℃热敷增强疏通伐尼克兰鼻喷雾剂：从补水到生水从"往眼睛里加水"到"让眼睛自己生水"给药途径鼻腔喷雾，避开眼表直接刺激核心机制激活鼻黏膜三叉神经末梢→三叉神经-泪腺反射弧→促进自身泪腺分泌泪液特性生理性分泌，成分更接近天然泪液临床定位与适用人群水液缺乏型干眼对因治疗新选择适用人群泪液分泌不足型干眼，泪腺功能尚存者；中老年泪腺功能衰退、人工泪液频繁使用效果不佳者使用提醒经鼻给药，需掌握正确喷雾方法；常见不良反应（打喷嚏、咳嗽、鼻部刺激）多为轻度；起效需时间，建议持续使用评估疗效三款新药对比：精准选择策略三款新药覆盖干眼三大核心病理方向，实现全靶点精准治疗对比维度利非司特滴眼液全氟己基辛烷滴眼液伐尼克兰鼻喷雾剂作用靶点T细胞炎症通路睑板腺脂质层三叉神经-泪腺反射弧核心机制双效抗炎补充脂质+疏通腺体促自身泪液分泌适应症中重度炎症型干眼MGD相关蒸发过强型干眼水液缺乏型干眼起效时间5天缓解，2周改善15天—29天改善持续使用起效用法用量每日2次每日4次按需使用医保覆盖待纳入2026年1月已纳入待纳入临床选择策略干眼分型首选药物联合策略炎症型为主利非司特滴眼液—蒸发过强型/MGD全氟己基辛烷滴眼液—水液分泌不足伐尼克兰鼻喷雾剂—混合型联合用药抗炎+锁水+促泌0.05%环孢素：中国原创的国际认可中国创新药物首次获得国际权威共识重点推荐发展历程2020年国产0.05%环孢素滴眼液获批上市中国干眼治疗里程碑2025年DEWSIII共识纳入中国临床数据列为抗炎治疗一线用药此前国内抗炎选择有限激素不良反应显著，非甾体效果弱且损伤眼表临床价值精准抑制T细胞活化契合干眼炎症核心靶点"三位一体"抗炎+促进泪液分泌+促进黏蛋白分泌轻中度患者完全满足需求无需更强效免疫制剂国际影响12项中国团队原创研究被DEWSIII收录为多元人群干眼诊疗标准提供关键支撑中国眼科专家首次担任TFOS全球董事会董事标志中国干眼研究进入全球第一梯队04管理与展望干眼是慢性病，管理是持久战从睑缘到儿童，从院内到居家，构建全周期管理体系睑缘管理：从被忽视到被重视2025年《中国干眼患者睑缘管理专家共识》发布，确立睑缘在干眼治疗中的核心地位睑缘：眼表炎症的"发源地"•睑缘生物膜、蠕形螨持续释放MMP-9等炎症因子，直接破坏眼表组织

•睑板腺开口位于睑缘，睑缘健康直接决定

睑板腺分泌功能居家睑缘管理方案睑缘清洁专用清洁棉片擦拭睫毛根部，每日1—2次热敷疏通40℃热敷10—15分钟，软化睑板腺分泌物冷敷镇静热敷后冷敷收缩血管，缓解睑缘充血除螨处理确诊蠕形螨感染者使用茶树精油等除螨产品院内睑缘管理方案睑板腺按摩、睑缘深度清洁（ZEST）物理治疗强脉冲光、热脉动、光热脉动等手术及药物治疗必要时采用管理眼表炎症必须从睑缘源头入手，否则炎症反复发作儿童青少年干眼：专属指南发布2026年首次发布《儿童青少年近视相关干眼诊疗指南》，建立儿童干眼专属防筛体系流行病学警示41.60%10岁以上儿童最高患病率2.72倍近视儿童风险倍数学龄前儿童已出现症状，低龄化态势严峻特殊发病机制眼轴增长泪膜破裂时间缩短，泪膜不稳定OK镜佩戴影响泪膜分布，增加干眼风险电子屏使用眨眼减少，泪液蒸发加速管理策略要点规范OK镜规范佩戴护理，定期评估泪膜功能严控电子屏保障充足睡眠，多睡1小时患病率降27%三级预防体系家校协同建立"筛查-预警-干预"机制避免盲目用药避免盲目使用成人眼药水居家护理方案：科学护眼每一天居家护理四步法，每日坚持，为干眼康复筑牢第一道防线干眼作为慢性病，居家护理与院内治疗同等重要01020304规范热敷40℃热敷10—15分钟，融化睑板腺油脂，修复脂质层睑缘清洁专用棉片沿睫毛根部擦拭，每日1—2次，清除生物膜与分泌物科学使用人工泪液优先无防腐剂单支装玻璃酸钠滴眼液，每日上限4—6次环境与习惯管理工位湿度50%—60%，遵守20-20-20法则，避免夜间关灯看手机常见误区：患者教育重点清单常见误区vs正确认知常见误区正确认知干眼是小毛病，滴眼药水就能好慢性炎症性疾病，长期不治可致角膜损伤和视力下降网红眼药水越滴越舒服多数含血管收缩剂或防腐剂，长期使用加重眼表屏障损伤干眼就是眼睛缺水超80%干眼是蒸发过强型，根源在睑板腺功能障碍，补水无效热敷越烫越好40℃为宜，过热损伤眼睑皮肤，过冷无法融化油脂症状缓解就可停药慢性病需长期管理，擅自停药易导致复发加重隐形眼镜与干眼无关长期佩戴分割泪膜、磨损睑板腺，患病风险增至2.7倍诊断告知建立长期管理预期自我管理三分治七分养，提高自我管理意识定期复查每3—6个月复查泪膜功能与睑板腺状态慢病管理体系：构建全周期管理闭环筛查基层配备

OSDI-6问卷

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