肠内营养护理（完整版）

护理教学肠内营养护理（完整版）只要肠道有功能，就应优先使用汇报人护理教学组日期2026年9月课程导览01认知基础核心概念与2025版指南更新要点02评估决策营养评估、制剂选择与方案制定03规范实施置管技术与输注护理操作规范04风险防控并发症识别处理与质量管理01认知基础肠道有功能，营养优先走肠道建立肠内营养核心认知，把握最新指南方向肠道有功能，营养优先走肠道肠内营养的定义与核心价值肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢所需营养素的营养支持方式只要肠道有功能，就应优先使用临床营养支持中的重要地位60%临床营养支持中占比·重症监护室约80%患者需接受早期实施：显著改善临床结局死亡率降低约30%，并发症发生率降低约40%生理与经济学优势·更符合生理状态：维护肠道黏膜屏障，降低细菌移位与感染风险·操作简便、成本低于肠外营养，可居家使用，患者依从性更高2025版指南更新要点推动肠内营养进入精准化与规范化新阶段筛查与评估体系完善3项入院24小时内完成筛查推荐所有住院成人患者入院24小时内完成营养风险筛查，首选NRS-2002工具新增GLIM诊断标准新增国际通用

GLIM

营养不良诊断标准，实现与国际评估体系接轨引入多种新技术引入生物电阻抗分析（BIA）、CT/MRI肌肉量测定、间接测热法等新技术启动时机前移3项危重症早期启动早期启动时机前移：无禁忌危重症患者推荐24-48小时内开始小剂量EN（20-50ml/h）大手术后经空肠启动大手术后无吻合口漏风险者，可于术后24小时内经空肠途径启动EN围手术期营养预支持结直肠癌围手术期新增术前7-10天营养预支持推荐，首选口服营养补充适应症与禁忌症临床适用边界由肠道功能决定，需在启动前完成综合判断。适应症4项经口进食不足或不能脑卒中吞咽障碍、头颈部肿瘤术后、意识障碍高代谢状态严重创伤、大面积烧伤、脓毒症慢性消耗性疾病恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病胃肠道功能受损但可吸收短肠综合征、重症胰腺炎早期禁忌症绝对完全性肠梗阻绝对坏死性肠炎、严重消化道活动性出血绝对严重腹腔感染伴肠麻痹相对严重应激早期、顽固性呕吐或严重腹泻相对高流量肠瘘、严重凝血功能障碍02评估决策先筛查，后评估，再治疗精准评估是安全有效营养支持的前提精准评估是安全有效营养支持的前提NRS-2002筛查与评估体系NRS-2002是首选营养风险筛查工具，总分≥3分提示存在营养风险评分维度分值范围评分内容疾病严重程度0-3分基础疾病对代谢的影响营养状态改变0-3分体重下降、进食减少程度年龄0-1分≥70岁加1分NRS-2002评分构成补充评估<3分

但存在肌肉减少症、代谢需求显著增加者需动态复评SGA

作为补充工具，关注体重变化与饮食摄入减少程度血清前白蛋白（半衰期2-3天）为动态监测核心指标，<15mg/dL提示严重营养不良重症患者额外采用NUTRIC

评分工具肠内营养制剂分类与选择结合消化吸收能力、基础疾病、营养需求及使用途径综合决策，重症胰腺炎早期宜选短肽或氨基酸型，功能改善后过渡至整蛋白型。01整蛋白型氮源：完整蛋白质适用：胃肠功能基本正常者02短肽型氮源：二肽、三肽适用：消化功能部分受损者03氨基酸型氮源：游离氨基酸适用：严重消化功能障碍者04特殊配方氮源：针对性调整适用：糖尿病、重症感染等05免疫增强型添加精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸适用于重症感染与大手术后患者能量与营养素供给标准01模块一全日能量需求能量公式（25-30）kcal/kg×体重最准确方法间接测热法02模块二关键参数蛋白质

1.2-2.0g/kg/d，热氮比

100-150:1液体量

30-35ml/kg/d，心肾功能不全者需个体化调整03模块三三大营养素配比碳水化合物：50%-60%

总热卡，每克供能

4kcal脂肪：40%-50%

非蛋白热卡，1-1.5g/kg/d，每克

9kcal蛋白质

1.2-2.0g/kg/d，重症可降至热氮比

80-130:104模块四体重选择BMI正常用实际体重BMI异常用标准体重蛋白供给结合应激状态调整03规范实施三冲一控，细节决定安全规范操作贯穿输注前、中、后全过程三冲一控，细节决定安全喂养途径选择与置管技术途径适用场景特点鼻胃管短期<4周，胃动力正常操作简便，误吸风险较高鼻肠管高误吸风险、胃排空障碍需影像确认，减少反流胃造瘘(PEG)长期>4周耐受性好，需维护造瘘口空肠造瘘(JEJ)消化道重建术后术中置管，严格无菌体位半卧位30°-45°，头颈稍后仰确认位置置管后X线确认尖端位置辅助判断pH检测辅助判断置管后体位维持体位不少于30分钟三冲一控输注管理三冲一控输注前冲管：20-30ml

温开水冲洗管道输注中控速：初始

20-50ml/h，从慢到快、从低到高、从稀到浓输注后冲管：20-30ml

温开水防营养液残留堵管给药前后冲管：各用

15-30ml

温开水冲洗温度与卫生营养液温度以

37-40℃

为宜，可用加温器，禁止火上或微波炉加热开封营养液冷藏保存，24小时内

使用输注系统每

24小时

更换一次预防误吸与胃残余量监测误吸是肠内营养最危险的并发症，可导致吸入性肺炎体位管理输注时及输注后

1小时内

抬高床头

30°-45°，绝对禁止平躺喂养每次输注前必须确认管道位置：回抽胃液、观察有无呛咳胃残余量分级处理GRV≤200ml：继续输注GRV200-500ml：结合临床综合判断，可减慢速度GRV>500ml：暂停输注，通知医生监测频率：每

4-6小时

回抽一次，回抽物缓慢回注胃内04风险防控预防远胜于治疗识别风险、规范处理、全程质控预防远胜于治疗腹泻的识别与原因分析腹泻是肠内营养最常见的早期并发症，发生率可达61.22%。重要原则：发生腹泻不应直接停止EN，评估原因并干预

3-5天

仍不能满足

60%

目标量时才启动肠外营养。定腹泻定义发生率61.22%

的肠内营养患者表现排便次数增多、粪便性状改变判定标准排便次数：每日超过3次含水量>80%

且不成形三类原因排查依据因素类别系统性排查因素类别常见原因处理方向药物因素抗菌药、抑酸药、通便药、口服钾补充益生菌、调整给药方式疾病因素低蛋白血症、乳糖不耐受、血糖波动纠正基础问题、换制剂制剂因素输注过快、温度过低、浓度过高减慢速度、加温、阶梯冲调误吸与胃潴留应急处理①

识别识别要点血氧下降、肺部啰音、呛咳、呼吸困难②

暂停立即暂停喂养查找误吸原因③

体位体位干预鼓励咳嗽，协助半卧位，昏迷者头偏一侧④

吸引负压吸引出现气道梗阻或窒息症状时，立即进行⑤

观察观察用药观察生命体征，遵医嘱用药堵管处理与全程质量管理喂养管堵塞处理20‑30ml

温开水抽吸与脉冲式推注冲洗5%碳酸氢钠

溶液20‑30ml冲洗告知医师，禁止暴力通管预防要点不同药物分开注入避免沉淀，输注前后常规温开水冲管一级处理二级处理三级处理全程质量管理多学科协作临床医生、营养师、药师、护理人员共同参与方案制定与实施