结直肠癌病人的护理

围手术期护理结直肠癌病人的护理围手术期护理·并发症防治·造口管理·营养支持2026年课程导览01疾病认知建立疾病与护理评估共识02术前护理评估、肠道准备与心理营养支持03术后护理体位、饮食、引流与早期活动04并发症防治识别与干预术后关键并发症05康复延续造口护理、出院指导与随访疾病认知护理始于对疾病的深刻理解掌握疾病特征与护理评估，是精准护理的前提01结直肠癌疾病概述与流行现状51.71万例2022年新发病例约24万例同年死亡病例91.5%Ⅰ期患者五年生存率以上疾病定义5项高危因素定义结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌，治疗以手术为主，辅以化疗、放疗与分子靶向治疗好发人群中老年人群为主，男性发病率略高于女性，近年呈现年轻化趋势高危因素高脂低纤维饮食长期便秘肠息肉溃疡性结肠炎家族遗传早期筛查可显著改善预后，是降低疾病负担的关键抓手病理分型与五年生存率腺癌占比85%-90%，五年生存率65%-75%，为最常见且预后最优类型；印戒细胞癌占比不足5%，五年生存率仅20%-30%，恶性度高、易漏诊，护理中需重点关注病理报告。病理类型发病占比五年生存率腺癌85%-90%65%-75%黏液腺癌10%-15%40%-50%印戒细胞癌<5%20%-30%未分化癌罕见<15%鳞状细胞癌<1%50%-60%分化程度决定治疗策略：高分化腺癌适合保肛手术，未分化癌需更积极方案临床表现与护理评估临床表现3项早期症状不典型排便习惯改变、便血、腹泻与便秘交替、腹部隐痛晚期表现肠梗阻、腹部肿块、消瘦、贫血、恶病质及远处转移症状直肠癌特征直肠刺激症状、里急后重与大便变细评护理评估要点健康史饮食、排便习惯、家族史与癌前病变史身体评估排便性状、腹部体征及营养状态心理社会焦虑恐惧程度、造口认知及经济压力辅助检查大便隐血、肠镜活检（确诊金标准）、CEA及影像学检查术前护理充分准备是手术成功的一半评估、准备、支持，为手术安全筑牢根基02术前营养筛查与评估工具用途关键标准NRS2002营养风险筛查≥3分有营养风险PG-SGA肿瘤专用评估A级无营养不良，C级重度GLIM国际通用诊断满足2项可诊断营养不良术前营养不良发生率约

41.2%，未干预者术后并发症风险是营养正常者的

2.7倍41.2%营养不良发生率2.7倍未干预者术后并发症风险营养干预要点推荐能量

25-30kcal/(kg·d)蛋白质

1.0-1.5g/(kg·d)肠内营养优先肠道准备的规范操作无梗阻者常规方案术前饮食控制术前3天少渣半流质，术前1天流质口服清肠剂口服聚乙二醇电解质散，总饮水量2000-3000ml分次饮完，直至排出清水样便辅助用药术前3天遵医嘱口服肠道抑菌剂，必要时术前晚及术晨清洁灌肠不完全梗阻者分型处置饮食调整提前3天进食流质抗感染支持联合口服抗生素泻药管理谨慎评估泻药使用完全梗阻者重症警示严禁泻药灌肠严禁口服泻药及灌肠，以免加重肠梗阻替代治疗改行禁食、胃肠减压及静脉营养支持心理护理与造口定位心理护理采用

PHQ-9、GAD-7

量表筛查心理状态，评分≥5分需个体化干预同伴支持干预可使术前焦虑评分降低

27%，可邀请康复良好的同类患者床边交流家属协同参与术前准备，避免在患者面前流露负面情绪造口定位造口定位由

WOCN认证护士

完成，避开瘢痕、褶皱、腰带区及骨隆突处患者取坐、立、卧三种体位均能清晰观察造口位置规范术前定位可使术后造口并发症发生率降低

38%术前全面评估与训练风险评估2项ASA分级与衰弱指数使用ASA分级与衰弱指数评估手术耐受性高龄患者≥75岁

高龄患者需加做衰弱评估手术耐受合并症管理3项糖尿病空腹血糖控制在

4.4-7.0mmol/L高血压收缩压控制在

140mmHg

以下COPD患者戒烟

4周功能训练2项术前训练内容术前

3天

开始练习有效咳嗽、踝泵运动与床上排便训练获益降低术后尿潴留及便秘风险术前演练术后护理科学护理让康复少走弯路分阶段精细管理，助力患者平稳过渡03体位与引流管管理稳固体位与规范管路是术后安全的第一道防线体位管理体位护理全麻未清醒时去枕平卧、头偏向一侧防误吸；清醒后改半卧位，利于引流、减轻腹痛、改善呼吸严密监测生命体征、面色及意识，观察切口渗血与腹痛腹胀情况引流管管理管路护理胃管、腹腔引流管、尿管均需妥善固定，防扭曲、受压、脱出重点观察引流液的颜色、量与性状，记录

24小时总量胃管引出血性物需警惕应激性溃疡，及时通知医生处理术后饮食阶梯过渡遵循少食多餐原则，坚持高蛋白、高维生素、清淡易消化，保持大便通畅禁食与胃肠减压术前禁食并行胃肠减压待肛门排气后开始逐步进食流质饮食拔除胃管后进食米汤、清流质半流质饮食无不适后改为小米粥、蒸蛋羹少渣与常规饮食少渣术后约1周可进少渣软食常规术后约2周恢复，忌生冷、辛辣、油腻及产气食物早期活动与疼痛管理早期活动阶梯递进，规范镇痛保驾护航早期活动：阶梯递进01术后6小时床上翻身02术后24小时床上坐起03术后48小时床边站立并逐步下床促进肠蠕动预防肠粘连与下肢深静脉血栓疼痛管理：规范镇痛疼痛评估采用

VAS或NRS

评分，每

4小时

常规评估一次，评分

≥4分

需调整方案镇痛方案首选

多模式镇痛，包括

PCA自控镇痛、腹横肌平面阻滞及

NSAIDs

联合应用并发症防治预见风险方能守护安全早期识别、及时干预，是护理质量的关键04吻合口瘘与出血观察早期信号识别是并发症处置的生命线瘘吻合口瘘表现腹痛、发热、腹膜刺激征监测保持吻合口周围清洁，怀疑时行腹腔穿刺与影像学检查处置术前规范营养干预可使发生率降低

35%血出血表现血压进行性下降伴心率增快，24小时血红蛋白下降

＞20g/L

需警惕监测腹腔引流液鲜红色且每小时超

100ml

提示活动性出血处置止血、补液扩容、调整凝血功能，必要时手术止血感染与肠梗阻防治防控优于补救，预防措施前移感染防治3类感染切口感染切皮前

30-60分钟

预防性使用抗生素，超

3小时

追加剂量；保持敷料清洁干燥肺部感染术前呼吸功能锻炼，术后雾化吸入与翻身拍背促排痰腹腔感染保持引流管通畅，引流液浑浊或呈脓性立即送检并调整抗生素肠梗阻防治表现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便预防术后早期活动与合理饮食；咀嚼口香糖可使术后肠梗阻发生率降低

45%康复指导肠功能康复训练，必要时遵医嘱行低压灌肠康复延续护理不止于住院，更延伸至生活造口管理、出院指导与随访，守护长期康复05人工肛门造口护理造口状态观察正常造口

红润、湿润、有光泽、稍隆起；出现苍白、紫黑、凹陷、出血、水肿、回缩或脱垂均需及时报告。异常及时报告造口袋更换根据造口大小形状裁剪底盘，确保贴合紧密防渗漏，一般

2-3天

更换一次，若有渗漏及时更换。2-3天更换造口周围皮肤保护保持皮肤清洁干燥，用温水轻柔清洗，禁用酒精、碘伏反复刺激，可使用皮肤保护剂防皮炎。温和护理出院指导与延续随访出院不是护理终点，延续管理决定长期愈后切口与饮食居家照护切口护理：拆线

3-5天

后伤口无红肿渗出可淋浴，避免揉搓伤口部位饮食指导：进食高蛋白、高维生素、高纤维食物，避免暴饮暴食及高