中医骨科求职笔试题及答案

中医骨科求职笔试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题2分，共60分。每小题只有一个选项是符合题意的）1.中医骨科理论中，被称为“骨之余”的是（）。A.齿B.爪C.发D.筋2.下列哪项不是骨折的专有体征？（）A.畸形B.骨擦音C.异常活动D.肿胀3.在损伤初期，治疗原则通常以“破”为主，常用的代表方剂是（）。A.桃红四物汤B.八珍汤C.独活寄生汤D.壮筋养血汤4.桡骨下端伸直型骨折（Colles骨折）典型的移位畸形是（）。A.“银叉”畸形B.“枪刺”样畸形C.餐叉样畸形D.以上都是5.肩关节脱位最常见的类型是（）。A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位6.颈椎病中，压头试验阳性及臂丛牵拉试验阳性多见于（）。A.脊髓型颈椎病B.神经根型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病7.腰椎间盘突出症患者，直腿抬高试验阳性一般在（）。A.10°以下B.20°~40°C.40°~60°D.70°以上8.下列关于小夹板固定的叙述，错误的是（）。A.固定范围不包括骨折部的上、下关节B.能有效地防止骨折端再移位C.便于及时进行关节功能锻炼D.固定垫必须准确放置9.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要（）。A.1~2周B.2~3周C.4~8周D.8~12周10.股骨颈骨折的典型畸形是（）。A.患肢缩短B.患肢外旋C.患肢内收D.患肢屈曲11.肱骨髁上骨折中，最容易损伤的神经是（）。A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经12.半月板损伤时，最有诊断价值的体征是（）。A.浮髌试验阳性B.抽屉试验阳性C.麦氏征（McMurray征）阳性D.侧方应力试验阳性13.化脓性骨髓炎早期的X线表现是（）。A.骨膜反应B.死骨形成C.骨质破坏D.软组织肿胀阴影14.下列哪项属于原发性骨质疏松症？（）A.废用性骨质疏松B.老年性骨质疏松C.营养性骨质疏松D.药物性骨质疏松15.跟骨骨折最常见的并发症是（）。A.创伤性关节炎B.跟骨增宽C.足外翻畸形D.跟距关节脱位16.肘关节后脱位的典型畸形是（）。A.肘关节伸直位B.肘关节屈曲位，前臂旋前C.肘关节屈曲位，前臂旋后D.肘关节伸直位，前臂旋后17.在骨伤科辨证中，损伤中期的主要治法是（）。A.活血化瘀B.和营止痛C.补益肝肾D.温经通络18.下列哪种骨折属于稳定性骨折？（）A.横形骨折B.斜形骨折C.螺旋形骨折D.粉碎性骨折19.前臂缺血性肌挛缩的早期主要症状是（）。A.剧烈疼痛B.皮肤苍白C.感觉异常D.被动伸指疼痛20.骨巨细胞瘤的好发部位是（）。A.股骨远端B.胫骨近端C.肱骨近端D.桡骨远端21.下列哪项检查用于诊断腰椎管狭窄症？（）A.直腿抬高试验B.屈颈试验C.腰背伸试验D.股神经牵拉试验22.肩周炎的主要病理改变是（）。A.肱二头肌长头腱鞘炎B.冈上肌腱炎C.关节囊及周围软组织慢性粘连D.滑囊炎23.骨折复位标准中，解剖复位是指（）。A.骨折端对位达到1/2以上B.骨折端无侧方移位C.骨折端恢复正常的解剖形态D.骨折线在功能位愈合24.下列哪项不是股骨头坏死的原因？（）A.长期大量应用糖皮质激素B.长期酗酒C.股骨颈骨折D.类风湿性关节炎（直接导致，非并发症）25.良性骨肿瘤的X线特征通常是（）。A.边界不清，有骨膜反应B.边界清楚，无骨膜反应C.虫蚀状骨质破坏D.Codman三角26.落枕多累及的肌肉是（）。A.胸锁乳突肌B.斜方肌C.肩胛提肌D.以上都是27.骨折迟延愈合的主要原因是（）。A.固定不确实B.感染C.骨折段血液供应不良D.以上都是28.在生物力学中，骨骼承受压力时，其内部的应力分布公式通常描述为σ=，其中σ代表应力，F代表力，AA.中性轴B.受力一侧的表层C.骨髓腔内D.均匀分布29.腱鞘炎最常见的发病部位是（）。A.指屈肌腱鞘B.桡骨茎突处C.肱二头肌长头腱鞘D.腓骨肌腱鞘30.中医认为“肝主筋，肾主骨”，损伤后期补益肝肾的方剂首选（）。A.六味地黄丸B.肾气丸C.壮筋养血汤D.左归丸二、多项选择题（本大题共10小题，每小题3分，共30分。每小题有两个或两个以上选项是符合题意的，少选得1分，错选不得分）1.骨折的临床愈合标准包括（）。A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无异常活动C.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D.外固定解除后，上肢能平举1kg重物持续1分钟E.下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步2.损伤血瘀的主要临床表现有（）。A.疼痛固定不移B.刺痛C.肿胀D.舌质紫暗或有瘀斑E.脉涩3.腰椎间盘突出症压迫马尾神经时，可出现（）。A.鞍区感觉障碍B.括约肌功能障碍C.双下肢瘫痪D.单侧下肢放射性疼痛E.腱反射亢进4.下列哪些疾病属于痹证范畴？（）A.类风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风性关节炎D.化脓性关节炎E.骨性关节炎5.肱骨外科颈骨折的类型包括（）。A.无移位骨折B.外展型骨折C.内收型骨折D.粉碎型骨折E.嵌插骨折6.手法复位的原则包括（）。A.早B.准C.稳D.轻E.柔7.骨筋膜室综合征的早期体征包括（）。A.患肢剧烈疼痛B.被动牵拉受累肌肉引起疼痛C.肢体肿胀明显D.远端脉搏消失E.皮肤感觉减退8.膝关节半月板损伤的常见受伤机制是（）。A.膝关节半屈位B.内收或外展C.挤压D.旋转E.过伸9.骨折并发症中，属于早期并发症的有（）。A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.骨化性肌炎E.创伤性关节炎10.中医骨科常用的外治法包括（）。A.敷贴药B.搽擦药C.熏洗药D.热熨药E.手法三、填空题（本大题共15空，每空2分，共30分）1.骨折的移位形式主要包括________、________、________、成角移位和旋转移位。2.肩关节脱位的方肩畸形是指肩部失去正常的圆隆外形，而呈________状，在肩峰下可触及________。3.颈椎病的临床分型主要有神经根型、________、________和交感神经型。4.腰椎间盘突出症的好发部位是________和________。5.在骨折愈合过程中，原始骨痂形成期主要包括________连接和________连接。6.股骨干骨折的非手术治疗中，垂直悬吊皮肤牵引适用于________岁以下的儿童。7.膝关节的三联征是指前交叉韧带断裂、________断裂和________撕裂。8.骨质疏松症的主要生化指标改变中，血钙一般________，血磷________。9.骨折的功能复位标准要求，成人骨折分离移位不应超过________。10.桡神经损伤后，典型表现为“________”畸形。四、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.所有的骨折都必须通过手术切开复位才能达到解剖复位。（）2.压缩性骨折多发生于松质骨丰富的部位，如椎体、跟骨等。（）3.青枝骨折多见于儿童，仅有骨质皱褶，无完全断裂。（）4.腰椎间盘突出症患者出现足下垂，说明是L4-5椎间盘突出压迫了L5神经根。（）5.化脓性关节炎早期诊断主要依靠关节液穿刺检查，其中白细胞计数增高最为关键。（）6.骨巨细胞瘤是一种良性肿瘤，绝不会发生恶变。（）7.Colles骨折和Smith骨折的受伤机制相同，只是移位方向不同。（）8.在中医骨科中，“筋束骨”是指骨骼对肌肉肌腱的约束作用。（）9.骨折后如果出现发热，体温通常在38.5℃以上，称为吸收热。（）10.颈椎病是由于颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致。（）五、名词解释（本大题共5小题，每小题4分，共20分）1.疲劳骨折2.孟氏骨折（Monteggia骨折）3.弹响指4.托马斯征（Thomas征）5.骨筋膜室综合征六、简答题（本大题共5小题，每小题8分，共40分）1.简述骨折早期（血瘀气滞期）的治法及代表方剂。2.试述腰椎间盘突出症的主要临床表现。3.简述小夹板固定的原理及优缺点。4.颈椎病的中医辨证分型有哪些？各型的主症是什么？5.试述肘关节脱位的诊断要点。七、病例分析题（本大题共3小题，每小题10分，共30分）1.患者，男，25岁。因车祸致右小腿上部剧烈疼痛、肿胀、活动障碍2小时入院。查体：右小腿上段明显肿胀，皮肤张力高，可见大量水疱，足背动脉搏动减弱，足部感觉麻木，被动伸趾时引起剧烈疼痛。X线片显示右胫骨平台粉碎性骨折。问题：(1)该患者最可能的并发症是什么？(2)应立即采取哪些急救措施？(3)简述该并发症的病理生理机制。2.患者，女，50岁。右肩关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周。患者自述3个月前无明显诱因出现右肩部酸痛，夜间尤甚，影响睡眠，梳头、穿衣困难。查体：右肩关节周围广泛压痛，以外侧、后侧明显，肩关节各方向主动及被动活动均受限，以外展、外旋受限最为明显。右肩部肌肉轻度萎缩。X线片示右肩关节骨质结构无明显异常，可见局部骨质疏松。问题：(1)请给出初步诊断。(2)本病需与哪些疾病相鉴别？(3)试述该病的中医辨证分型及治疗原则。3.患者，男，70岁。行走时滑倒，臀部着地，致右髋部疼痛，不能站立行走2小时。查体：右下肢外旋45°畸形，短缩，右腹股沟中点深压痛，大转子叩击痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限，足背动脉搏动良好，感觉正常。X线片显示右股骨颈骨折，骨折线位于颈中段，远折端向上移位。问题：(1)请给出完整的诊断（包括骨折类型）。(2)根据Garden分型，该骨折至少属于哪一型？(3)结合患者年龄和骨折类型，试述最佳治疗方案及理由。参考答案与详细解析一、单项选择题1.A解析：中医理论中，“肾主骨，生髓，其华在发；肝主筋，其华在爪；齿为骨之余，发为血之余”。2.D解析：骨折专有体征包括畸形、骨擦音或骨擦感、异常活动。肿胀是软组织损伤的常见体征，非骨折专有。3.A解析：损伤早期（1-2周），气滞血瘀，治宜活血化瘀、消肿止痛，代表方剂为桃红四物汤、四生散等。八珍汤用于中期气血两虚，独活寄生汤用于后期肝肾亏虚。4.D解析：Colles骨折典型的移位是“银叉”畸形（侧面观）和“枪刺”样畸形（正面观）。5.A解析：肩关节脱位以前脱位最为常见，约占95%以上。6.B解析：压头试验和臂丛牵拉试验主要用于检查神经根是否受压，故多见于神经根型颈椎病。7.C解析：正常人直腿抬高可达70°以上，腰椎间盘突出症患者通常在40°~60°时出现坐骨神经痛。8.A解析：小夹板固定的特点是不包括骨折部的上、下关节，利于早期功能锻炼。A选项描述错误，故选A。9.B解析：骨折愈合过程：血肿机化演进期约2周；原始骨痂形成期约4-8周；骨痂改造塑形期约8-12周。10.B解析：股骨颈骨折典型的畸形是患肢短缩、外旋（通常在45°~60°）。屈曲和外收也是表现，但外旋最具特征性。11.C解析：肱骨髁上骨折伸直型，近折端向前下移位，易压迫或刺伤肱动脉和正中神经；但在临床上，桡神经损伤也较常见，且此处骨折最易并发前臂缺血性肌挛缩。若按单纯神经损伤概率，肱骨髁上骨折易伤及正中神经和桡神经。但在经典教材题库中，肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）最常考查的神经损伤是正中神经（伴随Volkmann挛缩风险）。注：部分旧题库可能侧重桡神经，但结合解剖，远端向后上移位，近端向前下，此处走行正中神经。12.C解析：麦氏征（McMurray试验）是检查半月板损伤最常用的特异性体征。13.D解析：化脓性骨髓炎早期（起病2周内）X线片无明显骨质改变，仅可见软组织肿胀阴影。2周后可见骨质破坏和骨膜反应。14.B解析：原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（I型）和老年性骨质疏松症（II型）。其他为继发性。15.B解析：跟骨骨折常导致跟骨增宽、高度降低，从而引起创伤性关节炎和足外翻畸形，但“跟骨增宽”是其直接的解剖学改变后果。16.C解析：肘关节后脱位时，肘部呈弹性固定于半伸直位（约135°），肘后空虚，可触及肱骨下端，肘后三角关系破坏。典型描述为肘关节屈曲位，前臂旋后。17.B解析：损伤中期（2-4周），瘀血未尽，筋骨未连，治宜和营止痛、接骨续筋，代表方剂为和营止痛汤、接骨丹等。18.A解析：横形骨折复位后相对稳定。斜形、螺旋形、粉碎性骨折均属于不稳定性骨折。19.D解析：缺血性肌挛缩的早期5P征中，Pain（疼痛）是最早且最主要的症状，特别是被动牵拉受累肌肉引起的剧痛是诊断的重要依据。20.A解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，以股骨下端（远端）和胫骨上端（近端）最为常见。21.C解析：腰背伸试验阳性是腰椎管狭窄症的特有体征。患者站立后伸时，因椎管狭窄加重，马尾神经受压，出现下肢麻木或疼痛。22.C解析：肩周炎（五十肩）的主要病理是盂肱关节囊及周围软组织（如喙肱韧带）的慢性特异性炎症，导致粘连。23.C解析：解剖复位是指骨折段恢复正常的解剖关系，对位对线完全良好。功能复位是指骨折愈合后能满足肢体功能要求，虽未达到解剖复位。24.D解析：类风湿性关节炎主要累及滑膜，虽可导致继发性骨破坏，但不是股骨头坏死的直接常见原因。激素、酒精、创伤是三大主因。25.B解析：良性骨肿瘤一般生长缓慢，X线表现为边界清楚、密度均匀、无骨膜反应、周围软组织无受侵。26.D解析：落枕主要累及颈部的胸锁乳突肌、斜方肌和肩胛提肌。27.D解析：骨折迟延愈合原因众多，包括全身因素（年龄、营养）、局部因素（血供、感染、复位、固定等）。28.B解析：根据材料力学原理，梁在纯弯曲时，横截面上的正应力沿高度方向呈线性分布，最大应力出现在离中性轴最远的表层，即一侧受拉，一侧受压。29.A解析：腱鞘炎最常见于手指屈肌腱鞘（弹响指/扳机指）和桡骨茎突处（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）。30.二、多项选择题1.ABCDE解析：此为临床愈合的五大标准，必须全部满足。2.ABCDE解析：瘀血阻滞，不通则痛，故见刺痛、痛处固定；瘀血阻滞经络，津液外溢则肿胀；舌紫暗、脉涩均为瘀血之象。3.ABC解析：马尾神经受压表现为鞍区感觉障碍、大小便功能障碍（括约肌功能障碍），严重者可致双下肢瘫痪（截瘫）。单侧放射痛多为单根神经根受压。4.ABCE解析：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、肌肉、关节发生疼痛、重着、酸楚、麻木等症状。类风湿、强直、痛风、骨关节炎均属此范畴。化脓性关节炎属于热毒或外感毒邪，通常归为“骨痈疽”而非单纯痹证。5.ABCD解析：肱骨外科颈骨折分为：无移位型、外展型、内收型、粉碎型。嵌插属于无移位的一种表现。6.ABCDE解析：手法复位要求早、准、稳、轻、柔，切忌暴力。7.ABCE解析：骨筋膜室综合征5P征：Pain（疼痛）、Pallor（苍白或大理石纹）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（麻痹）、Pulselessness（无脉）。其中远端脉搏消失是晚期体征，早期脉搏往往存在。故D项不完全准确，但在部分题库中可能被选。最确切的早期体征是剧痛、被动牵拉痛、肿胀、感觉异常。8.ABCDE解析：半月板损伤多发生于膝关节半屈位，此时半月板承担压力，若同时发生内收或外展及旋转动作，半月板被卡住而撕裂。9.ABC解析：早期并发症指伤后2周内发生，包括休克、脂肪栓塞、内脏损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征等。骨化性肌炎和创伤性关节炎属于晚期并发症。10.ABCDE解析：中医外治法丰富，包括药物（敷贴、搽擦、熏洗、热熨）和手法、固定、练功等。三、填空题1.侧方移位；成角；重叠2.方肩；肱骨头3.脊髓型；椎动脉型4.L4-5；L5-S15.内骨痂；外骨痂6.37.内侧副韧带；内侧半月板8.正常；正常9.1cm10.垂腕四、判断题1.×解析：大多数骨折可通过手法复位+外固定达到功能或解剖复位，仅少数需手术。2.√解析：压缩骨折常发生于椎体、跟骨等松质骨处。3.√解析：儿童骨骼柔韧性大，外力作用下发生皱褶而不断裂，称青枝骨折。4.√解析：L5神经根支配胫前肌，损伤后出现足下垂（踝背伸无力）。5.√解析：关节液穿刺涂片查白细胞及细菌是确诊化脓性关节炎的金标准。6.×解析：骨巨细胞瘤具有侵袭性，部分可发生恶变。7.×解析：Colles骨折是伸直型（手掌着地），Smith骨折是屈曲型（手背着地），受伤机制不同。8.×解析：“筋束骨”是指筋（肌肉、韧带、肌腱）对骨骼的约束和连接作用，维持关节稳定。9.×解析：吸收热一般体温在38.5℃以下，若超过此度数且持续不退，应考虑感染。10.√解析：这是颈椎病的基本定义。五、名词解释1.疲劳骨折：指骨骼长期受到反复、轻微的直力或间接外力作用，在骨骼的某一部位逐渐发生骨折，称为疲劳骨折，或应力骨折。多见于长途行军、长跑运动员或舞蹈演员。2.孟氏骨折：指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位的一种联合损伤。根据受伤机制和骨折移位方向，可分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型。3.弹响指：又称扳机指，指手指屈肌腱鞘炎。由于肌腱与腱鞘反复摩擦，导致腱鞘水肿、增生、狭窄，肌腱呈结节状肿大，当手指屈伸时，肌腱通过狭窄的腱鞘隧道发出“咯噔”的响声，严重时手指交锁于屈曲或伸直位，不能主动活动。4.托马斯征：用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。患者仰卧，健侧髋膝关节尽量屈曲，使大腿贴近腹壁，使腰部紧贴床面。若患肢不能伸直平放于床面，而是被迫抬起，即为阳性，提示患侧髋关节有屈曲挛缩畸形。5.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期病理改变。多见于前臂掌侧和小腿。主要表现为患肢剧痛、肿胀、被动牵拉痛、感觉障碍、脉搏减弱或消失。六、简答题1.简述骨折早期（血瘀气滞期）的治法及代表方剂。答：(1)治法：活血化瘀，消肿止痛。(2)代表方剂：桃红四物汤、四生散、七厘散、云南白药等。(3)临证加减：若肿胀严重，可加三七、木通、茅根等利水消肿；若疼痛剧烈，可加乳香、没药、延胡索等行气止痛。2.试述腰椎间盘突出症的主要临床表现。答：(1)腰痛：绝大多数患者有此症状，表现为持续性钝痛，站立时加重，平卧时减轻。(2)下肢放射痛：多为一侧，疼痛沿坐骨神经传导，从臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背或足外侧。咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧。(3)跛行：多表现为间歇性跛行，行走距离增加出现疼痛，休息后缓解。(4)腰部活动受限：以前屈受限最为明显。(5)压痛点：在病变椎间隙的棘突旁有深压痛，并向患侧下肢放射。(6)感觉及肌力减退：受累神经根支配区域的感觉过敏、减退或消失，肌力下降。(7)直腿抬高试验及加强试验阳性。(8)腱反射减弱或消失：膝腱反射（L4）或跟腱反射（S1）异常。3.简述小夹板固定的原理及优缺点。答：原理：(1)利用扎带对夹板的约束力，固定骨折端。(2)利用固定纸垫的压力，防止骨折端成角或侧方移位。(3)利用肌肉收缩活动时所产生的内在动力（即“肌肉夹板”作用），使骨折端复位并维持稳定。优点：(1)固定范围不包括骨折部上、下关节，利于早期功能锻炼，防止关节僵硬。(2)取材方便，操作简单，费用低廉，便于调整。缺点：(1)固定力度有限，对不稳定性骨折（如粉碎性、斜形）难以维持复位。(2)压垫若放置不当，易压迫皮肤造成压疮。(3)需定期复查调整，管理要求较高。4.颈椎病的中医辨证分型有哪些？各型的主症是什么？答：(1)风寒湿痹型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉紧。(2)气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴肢体麻木。舌质暗，脉涩。(3)痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。(4)肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。(5)气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。5.试述肘关节脱位的诊断要点。答：(1)外伤史：多有跌倒时手掌着地的外伤史。(2)症状：肘部疼痛、肿胀、活动功能障碍。(3)体征：肘部明显畸形，肘后空虚，可触及肱骨下端。肘关节呈弹性固定于半伸直位（约135°）。肘后三角关系破坏（正常情况下，肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点在一直线上；屈曲时，三者呈等腰三角形。脱位后此关系改变）。(4)X线检查：可明确脱位的类型（前脱位、后脱位等）及是否合并骨折（如肱骨内上髁骨折）。七、答案：**(1)诊断：该患者最可能的并发症是骨筋膜室综合征（或称前臂/小腿骨筋膜室综合征）。(2)急救措施：立即解除一切外固定及敷料，将肢体放平，严禁抬高患肢（以免加重缺血）。严禁热敷、按摩。立即切开减压，这是最有效的治疗手段。切开深筋膜，解除室内高压，必要时切开肌筋膜。配合脱水、抗凝、改善微循环等药物治疗。(3)病理生理机制：骨筋膜室是由坚韧的骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的密闭空间。患者骨折导致筋膜室内出血、组织水肿，使室内内