成人失禁相关性皮炎的预防与护理

成人失禁相关性皮炎的预防与护理风险分级·预防措施·临床护理操作临床护理带教组日期2026年培训导览01认知重塑建立IAD定义、机制与危害的带教共识02精准评估掌握风险评估工具与分级诊断标准03预防为先构建结构化皮肤护理与源头管控体系04分级干预针对各级别皮损实施精准护理对策05集束管理整合集束化措施与质控闭环认知重塑认识问题是解决问题的第一步从定义到鉴别，建立IAD系统认知01IAD：一种可防可控的刺激性皮炎失禁相关性皮炎（IAD）是皮肤长期或反复暴露于尿液和/或粪便中所造成的

刺激性接触性皮炎

，伴或不伴水疱或皮肤破损。一句话记忆：IAD是"泡出来"的皮炎，不是"压出来"的损伤。临床别名4项尿布疹潮湿浸渍损伤会阴部皮炎刺激性皮炎多个称呼核心本质2项化学刺激引发的炎症反应而非压力性损伤本质鉴别典型表现3项红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损边界弥散不清伴瘙痒或疼痛识别要点好发部位与高危人群识别IAD好发于直接接触排泄物或潮湿浸渍的区域，呈弥散分布，是识别的重要线索。高发部位会阴、肛周、臀部、腹股沟大腿内侧、臀沟、骶尾部女性大阴唇皱褶、男性阴囊皱褶等隐蔽死角高危人群重症患者、瘫痪卧床老人尿便失禁者、长期腹泻人群认知能力下降、个人卫生无法自理者营养状况差、合并糖尿病者发病三环节：潮湿—刺激—感染01环节一潮湿破坏屏障排泄物长期接触使角质层过度水合屏障功能削弱皮肤

pH值升高02环节二化学刺激引发炎症粪便中蛋白酶、脂肪酶分解脂质屏障尿素产氨，激活促炎因子致血管扩张、表皮受损03环节三微生物感染加重白色念珠菌、金黄色葡萄球菌定植分泌毒素酶类进一步加剧溃烂关键认知：粪便危害远大于尿液流行病学数据警示高发风险失禁与重症卧床人群是IAD防控主战场。3.5倍粪失禁人群风险是尿失禁的混合失禁风险叠加效应显著粪失禁混合失禁20%～50%长期护理机构患病率海外研究显示4亿全球失禁人群约防控需求基数庞大IAD与压力性损伤的鉴别临床最易混淆的是IAD与压力性损伤，掌握四个维度即可快速区分。鉴别维度失禁相关性皮炎（IAD）压力性损伤（PI）病因尿液/粪便化学刺激压力、剪切力、摩擦力损伤方向由外向内发展由内向外发展病灶边界弥散模糊、不规则边界清晰、圆形或椭圆形好发部位会阴、肛周、腹股沟等非骨突处骶尾、足跟、髋部等骨突处提醒：IAD是压力性损伤的公认危险因素，出现IAD即提示压疮风险上升临床危害与规范化护理价值临床危害规范护理价值身体层面疼痛、灼热、瘙痒，影响睡眠；破损增加感染风险，严重可致败血症心理层面自卑、焦虑，部分患者出现拒绝护理配合经济层面延长住院时间，增加敷料与抗感染成本60%以上可降低晚期皮肤坏死率50%～70%瘙痒与疼痛评分下降约40%较晚期治疗节省医疗资源消耗精准评估没有评估，就没有精准护理掌握风险工具与分级诊断标准02PAT评估量表：四维度的风险量化工具会阴部评估工具（PAT）是国际公认的IAD风险评估工具，从四个维度进行评分。刺激物类型评估粪便/尿液的成形程度，水样便刺激最强刺激时间评估床单/尿布的更换频率，接触时间越长风险越高会阴部皮肤状况评估当前皮肤的完整度与红斑感染情况影响因素整合低蛋白血症、感染、鼻饲营养等附加因素PAT评分细则全解掌握评分细则是正确判分的前提，四个维度逐项拆分如下。影响因素常见项包括：低蛋白血症、感染、鼻饲营养及其他评分维度1分2分3分刺激物类型成形粪便/尿液软便/尿液水样便/尿液刺激时间每8小时更换1次每4小时更换1次每2小时更换1次皮肤状况干净完整红斑，伴或不伴念珠菌感染皮肤剥落/浸渍，伴或不伴感染影响因素0-1个因素2个因素3个及以上因素PAT总分解读与动态评估机制PAT总分直接对应风险分级，决定评估频率与干预力度。4～6分风险等级低风险人群7～12分风险等级高风险人群动态评估要求高危患者入院

2小时内

完成首次评估首次评估后，失禁患者根据病情变化复评水样便失禁患者需

每2小时

评估1次出现皮肤状况恶化或新增影响因素（如使用抗生素）时需

立即重新评分评分结果与风险等级须在护理记录单明确标注。IAD三级分级标准：一看就懂国际专家共识推荐的IAD分类工具将皮损分为三级，是护理决策的依据。对应传统轻中重描述：轻度为干燥完整的粉红色斑伴灼痛；中度为亮红色伴破损渗液；重度为发红裸露伴渗出渗血。00级（正常）皮肤完整、无发红、无破损，进入

预防维护

阶段预防维护11级（轻度）皮肤完整，出现红斑、水肿、瘙痒、灼热，皮温可升高护理方向22级（中重度）糜烂、表皮破损、渗液，可合并真菌或细菌感染护理方向分级评估频率标准评估频率随分级升高而加密，是防止病情快速恶化的关键。IAD分级评估频率重点观察内容0级（无IAD）每日

1次皮肤清洁度、潜在风险因素变化1级（轻度红斑）每日

2次红斑范围是否扩大、保护剂使用效果2级（中度破损）每班次（8小时）1次渗出液性质、破损面积、真菌感染征象3级（重度溃疡）每小时

1次溃疡深度、坏死组织、体温与白细胞计数口诀记忆：轻看日、中看班、重看时重点评估部位与辅助指标除主观观察，还需结合理化指标提升评估客观性。察解剖热点区域主观观察褶皱肛周放射状皱褶、大阴唇/阴囊褶皱隐蔽腹股沟、臀裂等隐蔽易积聚区受压翻身时检查受压区域，区分IAD红斑与压力性损伤测客观辅助指标理化量化pH值皮肤pH值：正常

4.0～6.0，IAD时可升至

7.0以上水分经皮水分流失：＞30g/m²·h

提示过度湿润皮温皮温变化：炎症区域常伴温度升高

0.5～1.0℃预防为先预防永远胜于治疗构建结构化护理与源头管控体系03黄金护理三步法：清洁—保湿—保护国内外指南统一推荐的结构化皮肤护理流程，简单、有效、易执行。执行要点：三步必须连贯完成，任何一步缺失都会削弱预防效果。步骤1温和清洁大小便后立即清洁，选用弱酸性免冲洗清洁剂，严禁搓洗步骤2快速保湿清洁吸干后

3分钟内

涂抹保湿剂，快速修复屏障步骤3隔离保护高危或已发生者使用皮肤保护剂，形成防水膜隔绝刺激温和清洁规范：禁止搓洗清洁标准标准做法清洁标准pH5.5～6.5

弱酸性免冲洗清洁剂水温控制在

32～37℃

温水按压式清洁或冲洗，动作轻柔，避免用力擦拭大小便后立即清洁，不拖延禁用事项清洁标准禁用肥皂（pH9.5～11）禁用热水禁用酒精、碘伏禁用干纸反复摩擦禁用含酒精香精的湿巾单日总清洗次数不宜超过5次，防止过度清洁快速干燥：吸干优于擦干干燥要点清洁后必须彻底干燥，褶皱处的残留潮湿最易引发浸渍。干燥方法2项无菌纱布吸干用无菌纱布按压吸干皮肤表面水分吹风机低温吹干卧床患者可用低风速吹风机，距皮肤

15～30cm、温度

＜37℃，配合测温防止烫伤执行要点3项深部褶皱重点处理重点处理腹股沟、臀缝等深部褶皱确认无潮湿后静置肉眼确认无潮湿后，等待

1～2分钟

确保角质层完全干燥干燥后再涂保护剂干燥后再涂抹保护剂，避免将水分封闭在皮肤内皮肤保护剂的选择策略皮肤保护剂是隔绝尿粪刺激的关键屏障，按风险程度与使用场景选型。中度风险氧化锌软膏含

30%以上

氧化锌，兼具收敛抗炎作用适合中度风险患者低致敏凡士林封闭性保湿，适合干燥性皮炎与老年薄嫩皮肤几乎无致敏长期卧床二甲硅油喷剂适合长期卧床患者，60秒成膜单次维持

4～8小时防护重症频换丙烯酸酯聚合物膜剂适合需频繁更换敷料的重症患者防水性与透气性更优失禁源头管控：减少皮肤暴露源头管控源头管控能显著缩短排泄物与皮肤的接触时间。失禁管理4项轻中度尿失禁采用定时排尿计划，每

2～3小时

协助排尿尿失禁者使用男性阴茎套式引流装置或女性尿失禁收集器水样便/腹泻者采用一次性造口袋粘贴肛门，或使用气囊导管收集粪便严重水样便可遵医嘱给予止泻药物注意事项2项及时移除装置排便能控制时及时移除收集引流装置出现损伤立即停用出现压力性损伤、黏胶相关性损伤或肠道损伤时停用装置失禁用品选择：高吸收低回渗选品原则高质量失禁用品是预防IAD的物质基础三大选品指标3项吸收性能优先选高分子吸收芯体纸尿裤，吸收速度

＜10秒，回渗率

＜5%透气设计选用3D亲肤表层与透气底膜的护理裤，长期穿戴保持干爽防漏技术适配翻身、久坐等多姿势，避免渗漏刺激皮肤更换频率3项定时检查更换无论是否失禁，每

2～4小时

检查并更换纸尿裤排便后立即处理排便后需立即清洁并更换，避免粪便酶类长时间腐蚀皮肤夜间及时预警夜间可使用带湿度指示的护理裤及时预警环境管理与营养支持预防IAD不仅要管好局部，还要管好环境与全身状态。环境管理4项床单位管理保持床单位平整无皱褶，避免局部潮湿受压室内湿度维持室内湿度

40%～60%每日通风每日至少开窗通风

2次，每次

30分钟温度预警皮肤表面温度超过

37℃

时IAD发生率增加约

2.3倍环境管理↓营养支持营养支持3项白蛋白水平血清白蛋白

＜30g/L

时皮肤修复能力显著下降蛋白质摄入每日蛋白质摄入

1.5～2.0g/kg营养素补充补充维生素C、锌制剂促进修复分级干预分级施策，精准护理针对各级别皮损实施精准对策04分级护理方案总览不同级别皮损对应不同护理重点，分级施策是精准护理的核心。0级至2级逐级递进，护理重点由预防转向保护再到治疗“核心逻辑：皮肤越完整，越要守住；皮肤越破损，越要主动干预。”0级·正常/高危2项以预防为主坚持"清洁—保湿—保护"三步法日常防护勤翻身、用透气护理用品1级·轻度红斑2项以保护为主增加保护剂涂抹次数每日评估皮肤保持干燥透气2级·中重度破损2项以治疗为主规范创面处理控制渗液与感染必要时专科会诊0级与轻度IAD的护理要点守住0级与1级，就能避免进入破损的复杂处理阶段。0级·预防为主3项更换护理用品每

2～4小时

更换一次坚持三步法清洁—保湿—保护勤翻身使用透气纸尿裤1级·红斑期处理3项增加保护剂涂抹次数避免再次刺激每日评估皮肤状况观察红斑范围变化保持局部干燥透气必要时使用

pH试纸

检测皮肤酸碱度中度IAD：创面处理与敷料覆盖1步骤01冲洗创面0.9%氯化钠溶液用

0.9%氯化钠溶液

冲洗创面清除渗出与污染物2步骤02局部用药抗菌软膏涂抹含莫匹罗星的抗菌软膏抗感染3步骤03覆盖敷料每24～48小时更换1次覆盖硅酮泡沫敷料每

24～48小时

更换1次渗液处理渗液多者加用造口护肤粉吸收多余水分再喷涂皮肤保护膜，形成隔离层避免尿液或粪便再次污染创面重度IAD：多层敷料与专科处理重度IAD累及真皮层甚至合并溃疡，需转入伤口治疗专科处理。多层敷料方案3项内层敷料选用藻酸盐类敷料，吸收渗液、促进愈合外层敷料选用超薄型水胶体或泡沫敷料更换频次根据渗出量调整更换频次，避免尿液或粪便再次污染专科支持4项创面处理可联合清创胶及负压封闭引流促进创面愈合静脉补充白蛋白目标血清白蛋白

≥35g/L补充维生素C遵医嘱补充维生素C，每日

1000mg营养科会诊必要时请营养科会诊，制定高蛋白饮食计划合并真菌感染的识别与处理IAD合并真菌感染时表现特殊，需额外处理。处理方案以首条用药方案为核心，识别准确是规范处理的前提识别要点3项亮红色皮疹皮损区域出现亮红色皮疹，边缘伴卫星状小脓疱剧烈瘙痒周围伴散在小红点，瘙痒剧烈深色皮肤改变深色皮肤患者可见发白或紫红色改变处理方案4项抗真菌用药加用2%咪康唑乳膏，每日

2次，疗程

7～14天抗生素使用原则局部抗生素不作为IAD的常规用药重新评估护理超过

2周

仍无明显效果时需重新评估专科会诊必要时请皮肤科医生指导用药营养支持干预：修复的加速器同时鼓励适量增加蛋白质摄入，避免辛辣刺激食物，维持肠道健康营养状态直接影响皮肤修复速度，是分级干预的配套措施蛋白质补充每日蛋白质摄入

1.5～2.0g/kg，补充鸡蛋、鱼肉等优质蛋白维生素与微量元素补充维生素C、锌制剂促进皮肤修复，补充维生素A/D增强皮肤防御白蛋白管理血清白蛋白

＜30g/L

时皮肤修复能力显著下降，需静脉补充，目标

≥35g/L集束管理规范落地，质控闭环整合集束化措施与持续改进整合集束化措施与持续改进05集束化护理措施整合集束化护理是将多项循证措施打包执行，提升干预效果。集束化的关键不是措施的多少，而是每项都

执行到位