气道净化护理

临床护理专题气道净化护理：核心操作、场景适配与问题处理标准·技术·场景·安全汇报人临床护理日期2026年课程导览01标准溯源团体标准与专业认知框架02技术精讲核心操作技术规范逐项拆解03场景适配适应证与人群差异化选择04问题化解常见问题与并发症处理05质量护航质量控制与教学考核闭环标准溯源以标准为尺，规范始于认知从团体标准出发，建立气道净化护理的专业认知框架从团体标准出发，建立气道净化护理的专业认知框架01什么是气道净化护理气道净化：以通畅气道、改善气体交换为目的的一系列无创性、促进气道内分泌物松解并助于痰液排出的非药物方法总称核心动作：松解痰液→转移痰液→排出痰液，恢复气道通畅气道保护预防异物吸入、气道损伤维持气道完整，防范梗阻与误吸气道净化清除痰液与分泌物降低气道阻力，改善肺通气与换气二者互为补充，共同构成人工气道与排痰管理的关键环节权威标准从哪来以团体标准发布信息建立权威性，一切操作以TCNAS37-2023为规范依据T/CNAS37—2023《气道净化护理》中华护理学会团体标准权威依据标准编号T/CNAS37—2023发布实施2023-10-14

发布，2024-01-01

实施适用对象各级各类医疗机构的注册护士起草单位北京医院、北京协和医院、北京大学护理学院等多家联合编制标准结构纲要01气道净化的基本要求02适应证与技术选择03气道净化技术的实施04实施中的观察与监测05停止气道净化的指征核心术语速查表术语表：规范用语释义术语缩写一句话释义气道净化—无创性促进痰液松解与排出的非药物方法咳嗽峰流量CPF用力呼气或咳嗽时的最大气流量主动循环呼吸技术ACBT控制呼吸、胸廓扩张运动、用力呼气技术自体引流技术AD通过控制呼气气流将分泌物从小气道转移至大气道高频胸壁振荡HFCWO穿戴充气背心以特定频率压迫胸壁促排痰机械吸-呼辅助MIE施加正负压模拟咳嗽，增加呼气流速辅助咳嗽技术—通过手法或设备促进患者有效咳嗽排痰三大基本原则安全第一严格评估禁忌证，如严重凝血障碍、颅内压升高等持续监测心率、血氧饱和度，避免诱发低氧血症或心律失常护理效果最优科学手法（叩击、振动）结合器械辅助，促进痰液松解避免损伤气道黏膜，提升痰液清除效率个体化与精准化依据痰液性质、黏稠度、排痰能力定制参数技术选择差异化，匹配不同疾病与人群技术精讲参数即安全，规范即质量逐项拆解气道净化核心操作技术规范逐项拆解气道净化核心操作技术规范02操作流程四步走规范流程是把控风险的骨架1第一步·评估全面评估呼吸状况与气道分泌物性质、量2第二步·准备备齐器械与辅助设备并完成消毒，核对有效期3第三步·操作根据评估结果采取吸痰、湿化、物理治疗等技术4第四步·监测全程观察生命体征与血氧饱和度变化，异常立即处理“四步需循序渐进、密切配合，确保清理有效且患者安全”体位管理防淤积预防性体位管理

是减少痰液淤积与误吸的关键优先半卧位（30°-45°）意识障碍或吞咽功能障碍患者优先取半卧位（30°-45°），避免平卧位。每2小时翻身无法自主翻身者每2小时翻身1次，翻身时配合拍背。进食后保持半卧位进食后保持半卧位30-60分钟，避免立即平卧。拍背手法拍背手法需虚掌、自下而上、由外向内，避开脊柱与肾区。防淤积与误吸目的：利用体位防止痰液淤积与胃内容物反流误吸。气道湿化的参数要点湿化适度决定痰液能否顺利排出湿湿化方式与参数加热湿化器温度维持在

36-37℃，湿度

33-44mg/L人工鼻适用于短期机械通气（≤48小时）或转运患者，需紧密贴合、每日更换气道内滴注仅痰液极度黏稠、加热湿化无效时遵医嘱使用；成人

2-5ml/次，儿童

1-2ml/次，滴后立即吸痰湿化液常用无菌生理盐水或

0.45%氯化钠，依痰液黏稠度选择吸痰操作的关键红线吸痰操作每一步都在保护氧合操作前备好吸痰管径与负压，操作中卡紧吸痰前、中、后三节点——每一条关键红线都不容逾越备操作前准备·吸痰管选择吸痰管型号不超过人工气道内径的

1/2备操作前准备·负压范围成人0.04-0.05MPa儿童0.02-0.04MPa1节点01吸痰前SpO₂＜90%先予

100%氧2分钟机械通气者调手动吸氧2节点02吸痰中单次时间≤15秒连续不超过

3次顺序：气管→口腔→鼻腔3节点03吸痰后再次予100%氧2分钟SpO₂恢复后调回原浓度出现面色异常、心率下降立即停止，接呼吸机予高氧人工气道气囊管理气囊压力精准管理避免气管壁缺血坏死气囊管理核心主张：密闭防漏与压力安全并重，充气适度、监测规范、放气谨慎充气原则与压力参数充气原则：最小闭合容积法以恰好封闭导管与气管壁间隙为度，避免过度充气。气囊压力维持

25-30cmH₂O将压力控制在安全区间，降低气管壁受压损伤风险。每

4-6小时

监测1次定期监测气囊压力，发现异常及时调整。放气管理与安全警示每日定时放气1次每次

5-10分钟，让气管壁短暂恢复血供。放气前必须先吸净气囊上滞留物防止分泌物反流误吸，保障气道安全。严禁盲目注入大量空气以免压力过高造成气管壁缺血、坏死。胸部物理治疗四法技术组合需结合病变部位、痰液性状与患者配合度综合判断胸部叩击手掌呈杯状，规律叩击胸壁，松解黏附痰液体位引流利用重力使分泌物流向大气道，再咳出或吸出振动排痰叩击头机械振动作用于体表，促进痰液脱离气管壁呼吸锻炼指导深呼吸与有效咳嗽，增强自主排痰能力导管固定与口腔清洁预防口腔逆行感染，切断呼吸机相关性肺炎的入口气管插管寸带+胶布双重固定，标注插管深度成人插管深度（导管尖端至门齿）18-22cm，每日检查气管切开固定带松紧以能伸入1指为宜，定期更换口腔清洁口腔护理每日

2-3次，重点清除食物残留与分泌物口腔护理时必须固定导管，防止移位、脱出固定清洁场景适配一人一策，精准适配按适应证与人群差异化选择气道净化技术按适应证与人群差异化选择气道净化技术03哪些患者需要气道净化判断要点“存在分泌物潴留风险，且患者排痰能力下降。”疾病场景3项慢性阻塞性肺疾病急性加重支气管扩张、肺部感染、肺脓肿痰液黏稠不易咳出、痰液淤积功能状态场景3项机械通气与气管切开术后意识障碍、吞咽功能障碍导致排痰困难神经肌肉疾病伴咳嗽无力技术选择差异化对照患者类型优先技术慢阻肺稳定期自体引流（AD）或主动循环呼吸技术（ACBT）人工气道患者体位引流结合叩击神经肌肉疾病机械吸-呼辅助（MIE）分泌物多且难以咳出体位引流配合拍背、震颤居家自我管理指导掌握

AD、ACBT

技术要点不同病因对应不同净化路径，技术选择须以患者类型为决策起点。人工气道场景护理要点护理要点评估吸痰指征听诊痰鸣音、气道压升高、SpO₂下降、人机对抗密闭式吸痰管可减少断开呼吸机频率，降低低氧与交叉感染风险协同执行湿化、吸痰、固定、口腔护理需协同执行，形成闭环高风险操作如气切套管更换由经验丰富的医护协同完成特殊人群差异化适配“共性：注意生命体征耐受，操作动作更轻柔、频次因人而定。”—特殊人群操作共性老年患者2项加强湿化护理维持湿度

60%-70%预防分泌物黏稠导致的阻塞观察耐受度儿童与新生儿2项按年龄选吸痰管型号如新生儿可选用

6-8Fr控制负压与吸痰时长降低气道黏膜损伤风险操作前的禁忌证识别生命体征不稳定者需权衡利弊，遵医嘱谨慎实施严重凝血功能障碍可能引发气道大出血颅内压升高操作可能加重颅内压急性心肌梗死第一期可能诱发心律失常气道解剖异常可能增加创伤与出血风险气道高反应性可能诱发支气管痉挛问题化解预见风险，从容应对聚焦气道净化常见问题与并发症处理聚焦气道净化常见问题与并发症处理04并发症全景三分类气道损伤类黏膜损伤痰中带血或咯血气道狭窄长期插管或造口致瘢痕形成气道穿孔极严重，需紧急处理感染类肺部感染、切口感染呼吸机相关性肺炎（VAP）梗阻与意外类痰栓、异物、气道痉挛致梗阻脱管、拔管困难、呼吸衰竭低氧血症与喉痉挛应急应急预案预案清晰才能在突发状况下不慌乱因诱因气道刺激吸痰过久、负压过大、气道刺激引发反射性痉挛防预防预给氧操作前预给氧，单次吸痰

≤15秒监测全程监测

SpO₂，连续吸痰不超过

3次氧合给患者充分的氧合恢复时间01停止操作立即停止操作02高浓度氧球囊面罩通气或接呼吸机予高浓度氧03观察处理观察心率、面色、血氧，遵医嘱进一步处理黏膜损伤与出血预防常见原因3项吸痰管选择过粗、负压过大插入过深、旋转提拉过猛湿化不足导致气道干痂，吸痰时撕脱黏膜预防对策4项严格按内径

1/2

选择吸痰管负压控制在标准范围，插入至遇阻上提

1cm先湿化后吸痰，动作轻柔旋转上提发现痰中带血及时报告，调整操作参数感染与VAP防控链第1环入口一操作污染吸痰严格无菌，一次性吸痰管不可重复进入下呼吸道顺序固定为

气管→口腔→鼻腔第2环入口二管路污染湿化罐与管路每日更换，污染、潮湿立即换呼吸机管路规范消毒第3环入口三口腔逆行每日

2-3次

口腔护理使用洗必泰漱口液第4环入口四环境保持空气清新，定期消毒观察体温与咳嗽症状导管移位与脱管应对高危诱因固定带过松、黏胶失效患者烦躁不安、体位变动口腔护理或翻身时牵拉导管预预防每日检查每日检查固定与插管深度，气管插管标注

18-22cm镇静镇痛必要时遵医嘱镇静镇痛，取得患者配合应对立即评估呼吸并呼叫医护，不可盲目回插湿化过度与不足识别观察要点：结合痰液性状、呼吸音与

SpO₂

动态调整方案01异常类型湿化过度表现痰液稀薄如水、频繁呛咳、气道水肿处理降低湿化量或缩短雾化时间02异常类型湿化不足表现痰液黏稠结痂、吸痰困难、管路阻力增加处理提高湿化温度湿度，必要时气道内滴注后吸痰质量护航以质为纲，持续精进以质量控制与教学考核闭环守护患者安全以质量控制与教学考核闭环守护患者安全05效果评估四大指标以四类指标框定护理效果评价生理参数呼吸频率潮气量氧饱和度分泌物评估痰液性质、颜色、量度了解阻塞情况咳嗽效果咳嗽能力频率及清除效果并发症监测是否出现出血、气胸、气道痉挛等异常质量控制与持续改进过程指标记录分泌物性状与量、SpO₂变化、患者耐受度吸痰频率、负压范围、无菌操作执行情况持续改进机制建立

不良事件上报系统，汇总分析风险点结合

循证医学证据

定期更新操作指南定期抽查操作规范，形成

培训-考核-反馈

闭环护士资质与培训要求资质要求操作护士需具备执业资格，熟悉操作流程操作前洗手、戴口罩帽子，吸痰时必要时戴护目镜培训重点关键参数统一：吸痰频率、负压范围、无菌操作应急预案分级响应演练特殊人群差异化护理技能高风险操作（如气切套管更