注射相关感染预防与控制

注射相关感染预防与控制WS/T856—2025《安全注射标准》临床落地指南主讲：医院感染管理科内容导览01风险溯源注射相关感染的危害与危险因素02标准引领WS/T856—2025核心要求解读03操作规范全流程无菌技术与关键措施04应急处置锐器伤与职业暴露标准流程05闭环管理监测培训与持续改进机制风险溯源每一次不规范注射，都是一次可预防的感染认清危害，锁定危险因素，才能精准防控01不安全注射推高全球感染负担全球每年注射操作超过160亿次，约95%用于治疗目的，不安全注射是血源性感染的重要推手。血源性感染占比3类病原体HIV不安全注射占新发感染

5%HBV占新发感染

32%HCV占新发感染

40%丙肝与乙肝的占比最高，提示注射环节的污染控制是阻断血源传播的关键防线。注射滥用普遍存在90%就诊患者接受注射治疗比例成因：患者普遍认为注射疗效更佳，部分医务人员亦倾向开具注射处方70%非必要注射占比，可由口服药物替代能口服就不肌注，能肌注就不输液合理用药原则2项加强医患沟通纠正认知偏差，是减少滥用注射的有效路径源头压缩暴露机会最大限度减少不必要的注射，从源头上压缩感染暴露机会锐器伤暴露的血源性风险锐器伤是医务人员血源性感染最重要的职业危险因素乙肝暴露后感染风险显著高于其他病原体HBV40%暴露后感染风险HCV3%~10%暴露后感染风险HIV0.2%~0.5%暴露后感染风险60万例/年美国锐器伤100万例/年欧洲针刺伤锐器伤高发环节与高危人群低年资医务人员与特定操作环节是锐器伤防控重点高发环节5个环节回套针帽拔除注射针整理用过的针头采血静脉导管管理危高危人群画像年限工作年限5年以下的医务人员锐器伤发生最多种类最常见锐器伤种类：注射器、手术器械新手期的操作习惯尚未固化，规范培训与带教监督对这一群体的防护尤为关键。注射相关感染五大危险因素注射相关感染的危险因素中，前四项均可通过规范操作有效控制五大危险因素5项皮肤清洁不彻底皮肤表面细菌随穿刺进入体内注射器及针头重复使用导致病原体交叉传播环境卫生条件差空气中微生物增加感染几率未严格遵守无菌技术消毒不严、触碰已消毒部位患者自身免疫力低下对病原体抵抗力弱标准引领标准是底线，执行是关键WS/T856—2025自2026年2月1日起实施02新标准发布背景与里程碑意义2025年7月30日发布《安全注射标准》（WS/T856—2025）国家卫健委发布2026年2月1日正式实施标准落地生效标准框架3项章节规模10个

主要章节条款数量46项

具体条款起草机构北京医院、北京大学第一医院等里程碑意义3项构建安全注射完整体系替代并整合以往散在相关规范具有里程碑意义规范临床操作、预防医院感染和职业暴露从分散管理到系统化管理的转变将安全注射纳入质量管理体系安全注射的三重内涵“三个维度缺一不可，构成安全注射的完整内涵。”—小结世界卫生组织定义：对接受注射者无害、对实施操作的医护人员不带来可避免的暴露风险、注射废弃物不对环境和他人造成危害。患者安全规范操作流程，最大限度降低感染及不良反应风险医护安全明确防护要求，减少职业暴露特别是锐器伤环境无污染规范废弃物处理，防止危害环境与公众健康标准适用范围全景参照执行：其他涉及类似无菌操作技术的医疗场景标准覆盖注射操作全场景，要求全院职工共同执行、全员参与。适用机构各级各类医疗机构医院、社区卫生服务中心、诊所适用人员所有从事注射操作的医务人员医生、护士、药师及相关技术人员适用操作肌内注射、皮下注射、皮内注射静脉注射、采血各类穿刺最大无菌屏障操作要求适用场景中心静脉导管置管、PICC置入等高风险操作戴工作圆帽、医用外科口罩执行手卫生并戴无菌手套穿无菌手术衣或无菌隔离衣铺覆盖患者全身的大无菌单手套污染或破损应立即更换最大无菌屏障是高风险操作防止导管相关感染的最高级别防护措施。输液附加装置与消毒帽新标准首次系统规范附加装置使用与消毒帽技术要求。输液附加装置三通、延长管、肝素帽、过滤器等连接装置每增加一个装置，即增加一个潜在污染风险点应尽量减少不必要的附加装置，简化输液系统消毒帽内部含

70%

异丙醇等消毒剂的保护装置，直接套在输液接头上治疗间歇期提供持续消毒保护，有效降低接头污染风险政策协同下的安全注射目标《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025—2030年）》明确：以量化指标为标尺，衡量安全注射目标的达成四项核心量化指标“安全注射从科室规范上升为国家消除病毒性肝炎公共卫生危害的关键指标。”医疗机构安全注射比例核心数据100%达到临床用血乙肝、丙肝核酸检测率核心数据100%达到5岁以下儿童乙肝表面抗原流行率核心数据0.2%降至及以下儿童甲肝、乙肝疫苗全程接种率核心数据95%以上保持操作规范规范在细节，安全在手中手卫生、无菌技术、锐器管理环环相扣03六大关键措施构成安全链条六项措施前后衔接，任一环节松懈都可能埋下感染隐患。第1环手卫生手卫生预防感染的第一道防线。第2环环境准备环境准备确保操作环境清洁整齐。第3环物品准备物品准备检查用物有效期与包装完整性。第4环个人防护个人防护根据风险正确佩戴口罩、手套等。第5环无菌技术无菌技术安全注射的核心环节。第6环锐器伤预防锐器伤预防防范职业暴露的收尾关口。手卫生五时刻与核心警示“戴手套不能替代手卫生”即使佩戴手套，接触不同患者或不同操作之间，仍需严格执行手卫生。关键执行时机1接触患者前2接触无菌物品、实施无菌技术操作前3接触患者注射部位及伤口敷料后4接触患者血液、体液、分泌物后5脱手套及个人防护用品后皮肤消毒范围与待干标准消毒范围不足或待干不充分，是临床常见的感染隐患点。以穿刺点为中心，螺旋式由内向外擦拭消毒。肌内、皮下注射消毒直径

≥5cm，静脉注射及输液

≥8cm。消毒剂必须完全待干后方可穿刺，消毒后避免再次触碰。早产儿及2个月以下婴儿应慎用含氯己定的消毒剂。注射器具一人一用一抛弃“一次性使用是不可逾越的红线”重复使用注射器具是注射相关感染的最高危行为，必须坚决杜绝使用红线一次性使用注射器、针头一人一用一抛弃，严禁重复使用或共用使用前检查检查包装完好、在有效期内、无裂缝破损放置时限已抽吸药液的注射器放置时间不应超过

2小时器具状态注射器和针头衔接必须紧密，针头应锐利无钩无弯曲药液配置与多剂量管理药液超时使用与多人共用，是药品污染引发感染的常见原因配置原则无菌环境下现配现用，避免剧烈振荡配置后尽快使用，超过规定时限需重新配置安瓿锯开后用酒精棉签消毒颈部再折断多剂量药液优先使用单剂量药液，实现专人专用多剂量药液启封后严格按说明书储存使用标注失效日期及患者信息，防止交叉污染三查八对查对制度三查操作前查操作中查操作后查八对床号姓名药名浓度剂量时间用药方法药物有效期操作中同步检查药物质量检查安瓿及密封瓶完整性检查配伍禁忌检查查对制度是防范用药差错的第一步，也是保障注射安全的基础前提。注射技术标准化要点标准化进针角度与部位选择，是减少局部损伤和感染的基础。进针角度肌内注射90°

进针皮下注射30°~40°

进针回抽判断肌注进针后回抽无血方可推注皮下、皮内无回血部位轮换长期注射者需轮换注射部位避开区域避开炎症、硬结、疤痕处推注技巧刺激性强的药物进针宜深推注速度均匀实现无痛技术个人防护用品分级使用防护级别的选择，依据操作风险而非个人习惯防护级别应与暴露风险相匹配操作类型防护要求皮下、皮内、肌内注射宜戴普通医用口罩采血或静脉注射宜戴普通医用口罩，必要时戴清洁手套更换中心导管敷料应戴医用外科口罩、无菌手套关节腔注射、中心静脉置管应采用最大无菌屏障可能发生血液体液喷溅应戴护目镜或面罩，穿防渗透隔离衣接触多重耐药菌感染患者应穿隔离衣锐器管理禁止行为清单使用后的针头应立即放入锐器盒，严禁手持锐器随意走动严禁双手回套针帽，如必须复帽只能单手操作严禁徒手传递针头等锐器、徒手拆卸使用过的针头严禁二次分拣使用过的针头和注射器锐器盒实际容量达到

3/4

时应及时更换并密封上述危险行为是针刺伤的最高发诱因，必须作为刚性禁令执行输液导管感染防控细节每日评估导管留置必要性，无感染征象时不常规更换导管。接头消毒3项全方位机械擦拭每次连接及注射药物前，用消毒剂全方位机械擦拭接口消毒时间至少

15秒，待干后方可注射血迹污染端口内有血迹污染时立即更换敷料更换3项无菌纱布至少

1次/2天

更换无菌透明敷料至少

1次/周

更换立即更换情形敷料潮湿、松动、可见污染时立即更换应急处置争分夺秒，规范处置一挤二冲三消毒四报告，科学评估暴露风险04锐器伤处置四步总流程一挤二冲三消毒四报告处置必须快速、规范、完整，杜绝拖延与遗漏01第一步

挤立即从近心端向远心端挤出损伤处血液02第二步

冲肥皂液与流动水充分冲洗伤口03第三步

消毒75%乙醇

或

0.5%碘伏

消毒，覆盖无菌敷料04第四步

报告立即报告科室负责人，填写职业暴露登记表伤口局部处理规范“正确处理伤口，第一步把关阻断感染”1挤压从近心端向远心端轻轻挤出伤口血液，避免过度挤压。→2冲洗用肥皂液和流动水冲洗伤口至少

15分钟，黏膜用生理盐水反复冲洗。→3消毒用

75%

乙醇或

0.5%

碘伏消毒，避免高浓度双氧水等腐蚀性强的消毒剂。→4包扎覆盖无菌敷料保护创面。“局部处理是降低病原体进入体内的第一道关口，必须立即就地完成。”—处置原则上报登记与暴露风险评估上报登记立即向科室负责人或院感管理部门报告填写《医务人员职业暴露登记表》记录暴露时间、部位、源患者疾病史、操作类型上报登记风险评估低风险表皮浅层损伤，源患者无已知感染高风险深部伤口、空心针具污染，源患者有明确血源性感染源患者无法配合时，应一律按高风险处理。风险评估分病原体暴露后预防方案暴露后预防方案因病原体类型而异，必须依据暴露源检测结果精准选择HBV/HIV暴露后预防2项HBV乙肝免疫球蛋白（HBIG）+接种疫苗，24小时内HIV三联抗病毒药物暴露后预防（PEP），2小时内启动HBV暴露后强调免疫球蛋白及时注射HCV暴露后预防1项HCV无特效预防药物，定期监测随访要求规律随访，跟踪监测结果HIV暴露后预防需持续

28天随访监测与心理支持病原体检测节点检测项目HBV1个月、3个月、6个月乙肝两对半HIV6周、3个月、6个月HIV抗体检测HCV4~6周、6个月HCVRNA、抗体复查随访必须全程执行，不可因早期结果阴性而中断。心理与保障提供心理咨询，减轻暴露引发的焦虑情绪按《职业病防治法》，检测治疗费用由用人单位承担闭环管理安全注射，没有终点监测反馈、培训考核、持续改进缺一不可05多部门协作与资源保障“系统化管理需全员参与、全过程控制。”安全注射不再是单一部门的责任，而是全院协同的系统工程。多部门职责明确护理、医疗、药学、感染管理等多部门职责，纳入质量管理体系。设施配置提供完善的手卫生设施、安全注射装置、利器盒等必要设备。流程优化持续优化操作流程，保障操作环境与用物配置。预算保障宜将疫苗接种和职业暴露处置费用纳入年度