临床医学概要期末考试题A

临床医学概要期末考试题A考试科目：临床医学概要考试时间：120分钟总分：100分适用对象：临床医学及相关专业本科/专科学生---答题须知：1.请用黑色或蓝色水笔在答题卡指定位置作答，字迹清晰，卷面整洁。2.答案写在本试卷上无效。3.请注意合理分配答题时间。---一、选择题（每题1分，共30分）（在每题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在答题卡相应位置。错选、多选或未选均无分。）1.下列关于主诉的描述，正确的是：A.患“高血压病”3年B.咳嗽、咳痰3天，加重伴发热1天C.糖尿病5年，心前区疼痛2小时D.腹痛、腹泻伴里急后重2.正常成人安静状态下的脉率范围是：A.40-60次/分B.____次/分C.____次/分D.____次/分3.触诊时，肝脾肿大的测量通常以哪个体表标志为参照？A.肋缘B.剑突C.脐水平线D.髂前上棘4.患者出现“三凹征”，提示可能存在：A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺气肿D.胸腔积液5.心电图上代表心室除极过程的波形是：A.P波B.QRS波群C.T波D.U波6.下列哪种疾病最常出现弛张热型？A.伤寒B.肺炎球菌肺炎C.败血症D.疟疾7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷8.诊断急性心肌梗死最具特异性的血清标志物是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白C.肌钙蛋白（cTnI或cTnT）D.乳酸脱氢酶（LDH）9.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变10.我国慢性肾衰竭最常见的病因是：A.糖尿病肾病B.高血压肾小动脉硬化C.慢性肾小球肾炎D.梗阻性肾病11.甲状腺功能亢进症患者的特征性体征不包括：A.甲状腺肿大B.眼征C.心动过缓D.双手细震颤12.关于2型糖尿病，下列说法错误的是：A.多见于中老年人B.起病隐匿，症状相对较轻C.常伴有肥胖D.必须依赖胰岛素治疗13.类风湿关节炎最常累及的关节是：A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节及腕关节C.髋、膝关节D.脊柱小关节14.系统性红斑狼疮（SLE）最常累及的器官系统是：A.心血管系统B.呼吸系统C.肾脏D.神经系统15.诊断癫痫最重要的辅助检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图（EEG）D.脑脊液检查16.脑出血最常见的病因是：A.高血压合并细小动脉硬化B.动脉瘤C.动静脉畸形D.血液病17.关于急性阑尾炎，下列哪项是典型的腹痛特点？A.持续性右上腹疼痛B.转移性右下腹痛C.阵发性脐周绞痛D.持续性全腹剧痛18.骨折的专有体征不包括：A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀与瘀斑19.乳腺癌最常见的首发症状是：A.乳头溢液B.乳房无痛性肿块C.乳房皮肤橘皮样改变D.乳头内陷20.小儿生长发育的第一个高峰是在：A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期21.正常足月儿生后何时开始补充维生素D？A.生后立即B.生后1周C.生后2周D.生后1个月22.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.凝血功能障碍23.急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，最可能的原因是：A.高热惊厥B.低钙惊厥C.高血压脑病D.低血糖24.下列哪种抗生素对革兰阴性杆菌感染效果较好？A.青霉素GB.红霉素C.头孢曲松D.万古霉素25.关于心肺复苏（CPR），胸外按压的深度应为：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm26.手术区皮肤消毒的范围，应包括切口周围至少：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm27.下列哪种情况不宜进行腰椎穿刺？A.怀疑中枢神经系统感染B.颅内压增高伴明显视乳头水肿C.协助诊断脱髓鞘疾病D.测定颅内压力28.关于肿瘤的TNM分期，N代表：A.原发肿瘤B.区域淋巴结C.远处转移D.肿瘤大小29.预防医学的核心策略是：A.治疗疾病B.早期诊断C.健康促进与疾病预防D.康复训练30.医学伦理学的基本原则不包括：A.尊重原则B.不伤害原则C.有利原则D.经济原则---二、简答题（每题5分，共30分）1.简述感染性休克的治疗原则。2.试述急性左心衰竭的临床表现及紧急处理措施。3.列表比较上尿路感染与下尿路感染的主要鉴别点。4.简述糖尿病酮症酸中毒的常见诱因及治疗关键。5.简述外科手术术前准备的主要内容。6.简述传染病的基本特征。---三、病例分析题（共40分）病例一（15分）患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。患者10年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年持续3个月以上。3天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，量较多，伴明显喘息，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，每日20支。体格检查：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。胸部X线片示：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，膈肌低平。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据有哪些？（4分）3.为明确诊断，还需进行哪些检查？（3分）4.简述该患者目前的治疗原则。（5分）病例二（10分）患者，女性，35岁，因“右上腹疼痛伴发热、黄疸1天”入院。患者1天前无明显诱因出现右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。随后出现发热，体温最高达39℃，并出现皮肤、巩膜黄染。既往有“胆囊结石”病史3年，未正规治疗。体格检查：T39.1℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急性痛苦面容，皮肤、巩膜中度黄染。右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，Murphy征阳性。肝区叩痛阳性。肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC15.0×10⁹/L，N90%。血清总胆红素及直接胆红素均升高，ALT、AST明显升高。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.简述其主要的鉴别诊断。（3分）3.简述其治疗原则。（4分）病例三（15分）患者，男性，50岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻1月余，加重伴意识模糊2小时”入院。患者1月前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水约3000ml，食量较前增加，尿量增多，夜尿3-4次，体重1月内下降约5kg。2小时前家人发现其意识模糊，呼之能应，但回答不切题，遂送我院。既往体健，无高血压、糖尿病史。体格检查：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP95/60mmHg。嗜睡状态，呼吸深大，有烂苹果味。皮肤弹性差，眼球凹陷。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心肺听诊无明显异常。腹软，无压痛，肠鸣音减弱。病理征未引出。辅助检查：血糖：33.3mmol/L（bedside快速检测）；尿糖（++++），尿酮体（++++）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.为明确诊断及评估病情，还需紧急完善哪些检查？（4分）3.简述该患者的紧急处理措施。（8分）---参考答案及评分标准（仅供阅卷参考，不在试卷中呈现）---一、选择题(每题1分，共30分)1.B2.B3.A4.A5.B6.C7.C8.C9.A10.C11.C12.D13.B14.C15.C16.A17.B18.D19.B20.B21.C22.A23.C24.C25.C26.C27.B28.B29.C30.D二、简答题(每题5分，共30分)1.感染性休克的治疗原则：*早期液体复苏，恢复有效循环血量（1分）*控制感染：尽早经验性应用有效抗生素，根据培养结果调整（1分）*纠正酸碱失衡和电解质紊乱（1分）*应用血管活性药物，维持组织灌注（1分）*重要器官功能支持（如呼吸支持、肾功能支持等）及其他对症治疗（1分）2.急性左心衰竭的临床表现及紧急处理措施：*临床表现：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰（2分）。听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。*紧急处理：1.立即取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流（0.5分）2.高流量鼻导管或面罩吸氧（0.5分）3.吗啡：镇静、扩张血管（0.5分）4.快速利尿：如呋塞米（0.5分）5.血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠（0.5分）6.正性肌力药物：如多巴酚丁胺、米力农（0.5分）7.必要时无创或有创呼吸机辅助通气（0.5分）3.上尿路感染（主要为肾盂肾炎）与下尿路感染（主要为膀胱炎）的鉴别点：鉴别点上尿路感染下尿路感染--------------------------------------------------------------------全身症状明显，如发热、寒战、乏力多无或轻微腰痛常有，肾区叩痛无膀胱刺激征可有突出（尿频、尿急、尿痛）尿液检查WBC管型、蛋白较多WBC，少量蛋白，无管型血常规WBC、中性粒细胞升高多正常致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌治疗疗程较长（2周或更长）较短（3-7天）（每正确列出1项主要鉴别点得1分，总分不超过5分）4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因及治疗关键：*常见诱因：感染（最常见）、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等（2分，答对2项以上得1分，4项以上得2分）。*治疗关键：1.尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态（1分）2.小剂量胰岛素静脉持续滴注，控制血糖（1分）3.纠正电解质及酸碱平衡失调（0.5分）4.积极寻找和消除诱因，防治并发症（0.5分）5.外科手术术前准备的主要内容：*心理准备：向患者及家属说明手术必要性、风险及预后，缓解焦虑（1分）*生理准备：1.适应性训练：如床上排便、深呼吸、有效咳嗽（0.5分）2.纠正营养不良及水电解质紊乱（0.5分）3.预防感染：如术前皮肤准备、预防性抗生素应用（0.5分）4.胃肠道准备：禁食、禁饮，灌肠或口服泻药（0.5分）5.其他：如备血、术前用药（0.5分）*合并症的处理：如控制高血压、糖尿病，改善心、肺、肝、肾功能等（1分）6.传染病的基本特征：*有病原体：每种传染病都是由特异性病原体引起的（1分）*有传染性：这是传染病与其他感染性疾病的主要区别（1分）*有流行病学特征：包括流行性（散发、流行、大流行、暴发）、季节性、地方性、人群分布（2分）*有感染后免疫：人体感染病原体后，可产生针对该病原体