超声检查技术指南（2025版）

超声检查技术指南（2025版）检查前需核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号等基本信息，确认检查申请单的检查部位、临床诉求与适应症，排除禁忌症，介入、腔内、超声造影等特殊检查需提前告知检查风险并签署知情同意书。不同检查部位的特殊准备要求如下：1.腹腔脏器检查：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾上腺、腹膜后病变检查要求空腹8~12小时，检查前1日进食清淡少渣饮食，禁食豆类、乳制品、甜食等产气食物，便秘患者检查前1晚口服缓泻剂清理肠道，减少肠道气体干扰；急诊无法满足空腹要求者需在报告中注明“患者未空腹，图像质量受影响”。观察胆囊收缩功能者需提前准备油煎蛋，脂餐后重复检查胆囊收缩情况。2.泌尿系统与盆腔检查：经腹检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件者，要求检查前1小时饮水500~800ml，保持膀胱适度充盈，充盈量标准为250~300ml，以清晰显示膀胱壁及盆腔深部结构为准，避免过度充盈压迫肾盂、子宫导致假阳性结果。3.胃肠超声检查：要求空腹8~12小时，检查前10~15分钟口服超声助显剂500~600ml，充盈胃腔消除气体干扰；幽门梗阻患者需先抽吸净胃内潴留物再行检查；结肠超声检查要求检查前1日口服缓泻剂清洁肠道，或检查前1小时清洁灌肠。4.浅表器官检查：甲状腺、颈部血管检查需去除颈部金属饰品，更换宽松衣物充分暴露检查区域；乳腺检查优先安排在月经周期第7~10天，此时乳腺腺体增生反应最轻，病灶显示最清晰，绝经后女性无需调整检查时间。5.腔内超声检查：经直肠超声检查要求检查前1~2小时排便或清洁灌肠，排净直肠内粪便；经阴道超声检查要求检查前排空膀胱，避开常规月经期，异常阴道出血需检查者严格消毒探头后操作，无性生活史女性禁用经阴道超声，改为经直肠检查。6.心血管特殊检查：经食管超声心动图要求术前禁食6~8小时，禁水4小时，术前询问麻醉药物过敏史，移除活动义齿，签署知情同意书。质量控制基本要求：灰阶增益调节以病灶显示清晰、肝实质回声均匀、门静脉壁回声高于肝实质、横膈轮廓显示清晰为标准；扫查深度调节要求病灶位于图像中1/3区域，测量目标切面占图像比例不低于70%；多普勒超声调节：脉冲重复频率（PRF）根据血流速度调整，低速血流（如淋巴结血流、肿瘤新生血管）采用低PRF，高速血流（如心脏瓣膜血流、狭窄动脉血流）采用高PRF；壁滤波设置与血流速度匹配，低速血流采用低滤波避免信号被误滤除，彩色增益调节以不出现整体背景噪声、病灶血流显示清晰为最佳。所有切面测量要求重复测量3次取平均值，测量误差控制在≤2mm，病灶大小记录保留小数点后1位，单位统一为mm。仪器设备调节与基本操作规范探头选择遵循频率与成像深度匹配原则：①凸阵探头：频率2~5MHz，适用于腹部、经腹妇产科、成人心脏检查，肥胖患者可选择1.8~3MHz低频凸阵，消瘦患者可调整为3~6MHz高频凸阵；②线阵探头：常规频率7~15MHz，适用于浅表器官、外周血管、肌肉骨骼、皮下病变检查；超高频线阵探头（15~50MHz）轴向分辨率可达0.1mm，专门用于皮肤病变、甲床病变、结膜下肿物、外周神经外膜病变的显示，分辨率比常规线阵提高3倍以上；③相控阵探头：频率1.5~4MHz，适用于心脏、经颅超声检查，适配合骨窗间隙扫查需求；④腔内探头：频率3.5~10MHz，经阴道、经直肠、经食管探头，检查浅部结构用高频设置，深部结构用低频设置；⑤容积探头：频率2~9MHz，用于三维成像、胎儿产前筛查、输卵管超声造影、三维容积测量。基本操作规范遵循连续滑行扫查、多切面正交验证原则：对目标脏器按从上到下、从左到右顺序连续滑行扫查，避免跳跃式扫查导致漏诊；对发现的病灶必须获得两个相互垂直切面的最大径线测量，记录长、宽、厚三个径线，仅单一切面显示的病灶需注明位置并多切面验证。彩色多普勒检查要求保留灰阶背景，取样框大小以刚好覆盖目标病灶或血管即可，避免取样框过大降低帧频影响成像质量；血流速度测量时，取样容积大小设置：大血管检查为血管内径的1/2~2/3，心脏瓣膜病变检查为1~3mm，小血管、微小病灶血流检查为1mm；声束与血流方向的夹角要求≤60°，外周血管检查要求夹角≤50°，夹角过大可导致血流速度测量误差超过20%，需调整体位或探头角度满足要求。各系统超声检查技术规范（一）腹部脏器超声检查1.肝脏：常规采用仰卧位、左侧卧位45°~90°，必要时取坐位、俯卧位扫查；扫查顺序为先肋间逐行扫查，再行肋缘下斜切、纵切、横切，依次完整显示肝左叶、右前叶、右后叶、尾状叶，避免遗漏肝膈顶部、尾状叶等盲区；常规测量肝右叶最大斜径（正常参考值10~14cm）、肝左叶上下径（正常≤9cm）、前后径（正常≤6cm）；观察内容包括肝包膜完整性、实质回声均匀性、肝内管道（门静脉、肝动脉、肝静脉、胆管）走行与内径，发现占位性病变需记录病灶位置（按肝段划分）、大小、数目、回声类型、边界、形态、血流供应特征，疑诊恶性占位需进一步行超声造影检查明确增强模式。2.胆道系统：胆囊常规经右侧肋间斜切显示长轴切面，测量长径（正常≤9cm）、前后径（正常≤3cm），囊壁厚度（空腹正常≤3mm），观察囊内有无结石、息肉、占位性病变；肝内胆管正常左、右肝管内径≤2mm，肝外胆管上段内径正常≤6mm，60岁以上老年人可放宽至≤8mm，肝外胆管中下段检查受肠道气体干扰时，可饮水充盈胃十二指肠作为透声窗，改善显示效果。3.胰腺：常规仰卧位扫查，肥胖或胃肠道气体干扰者可饮水500ml充盈胃作为透声窗，依次扫查胰头、胰颈、胰体、胰尾，避免遗漏胰尾脾门区；常规测量胰头前后径（正常≤2.5cm）、胰体前后径（正常≤2.0cm）、胰尾前后径（正常≤2.0cm），主胰管内径正常≤2mm，观察胰腺回声均匀性，有无占位、胰管扩张、结石。4.泌尿系统：肾脏常规取俯卧位、仰卧位或侧卧位扫查，正常肾脏长径10~12cm，宽径5~6cm，厚径3~4cm，肾皮质厚度≥1cm，集合系统分离≤1cm；输尿管扫查分三段进行：上段（肾盂出口至髂血管水平）、中段（髂血管交叉处）、下段（髂血管至膀胱壁内段），膀胱充盈下可清晰显示下段病变；膀胱检查测量充盈时囊壁厚度≤3mm，观察有无结石、占位、憩室；经腹前列腺测量上下径3~4cm、前后径2~3cm、左右径4~5cm，区分移行带与外周带回声，观察有无结节。5.腹膜后病变：扫查范围从膈肌上缘延伸至盆腔髂窝，依次扫查双侧肾上腺、腹膜后大血管、淋巴结，正常肾上腺厚度≤1cm，腹膜后淋巴结短径≥1cm视为异常，需进一步评估结构特征。（二）浅表器官与外周血管超声检查1.甲状腺：受检者取仰卧位，肩下垫高，头后仰充分暴露颈部，扫查顺序为先横切从峡部向两侧叶逐行扫查，再纵切扫查双侧叶上下极；常规测量侧叶上下径（4~6cm）、左右径（2~2.5cm）、前后径（1.5~2cm），峡部厚度≤0.5cm；发现结节需记录数目、大小、方位、纵横比、边界、形态、回声、钙化类型、血流特征，按照甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类，常规应用应变弹性成像或剪切波弹性成像评估结节硬度，辅助良恶性鉴别。2.乳腺：受检者取仰卧位，双臂上举外展，充分暴露双侧乳房与腋窝，采用放射状扫查结合象限扫查，避免遗漏乳晕区、腋窝淋巴结；发现病灶需测量大小、纵横比、边界、形态、回声、钙化类型、血流特征，按照乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类，弹性成像、超声造影用于BI-RADS4类病灶的进一步分层评估；腋窝需常规扫查Ⅰ~Ⅲ水平淋巴结，观察淋巴结皮髓质结构、门部形态，判断有无转移。3.外周血管：颈部血管检查受检者头偏向对侧，依次扫查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉，常规测量内中膜厚度（IMT），正常IMT≤0.9mm，1.0~1.4mm为内中膜增厚，≥1.5mm定义为斑块；动脉狭窄程度采用直径法计算：狭窄率=（1-狭窄处最小内径/近端正常血管内径）×100%，狭窄≥70%或闭塞需明确标注；下肢动脉从股总动脉开始连续扫查至足背动脉，峰值流速（PSV）比值>2.5提示狭窄≥50%；下肢静脉检查可采用站立位扫查，Valsalva试验检测瓣膜反流，反流持续时间>1s诊断静脉瓣膜功能不全，加压试验观察静脉管腔能否压闭，判断有无血栓。（三）心血管超声检查经胸超声心动图常规取左侧卧位30°~45°，平静呼吸，呼气末屏气改善成像质量，必须获得的标准切面包括：胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁短轴系列切面（主动脉瓣水平、二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平）、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、心尖两腔心切面、胸骨上窝主动脉弓长轴切面、剑下下腔静脉长轴切面；常规测量指标：左室舒张末期内径35~55mm，左室收缩末期内径20~37mm，室间隔厚度8~11mm，左室后壁厚度7~11mm，左室射血分数（LVEF）正常范围50%~70%，评估室壁节段运动、瓣膜形态与启闭功能、心内分流与反流、心腔大小、心包情况，三维超声心动图测量LVEF的误差可控制在<5%，优于二维超声，适用于冠心病、心力衰竭患者的心功能评估。经食管超声心动图适用于经胸显像不清、瓣膜病术前评估、心源性脑栓塞栓子查找、先天性心脏病介入术中监测，禁忌症包括严重食管静脉曲张、食管狭窄、严重未控制的心力衰竭、严重心律失常；操作前局部麻醉，插入探头后依次扫查各切面，左心耳血栓评估需测量左心耳排空流速，流速<40cm/s提示血栓高风险，术后禁食2小时，观察有无出血、胸痛等并发症。（四）妇产科超声检查经腹妇科超声膀胱充盈后检查，正常子宫大小为长径7~8cm、宽径4~5cm、厚径2~3cm，子宫内膜厚度正常值：增殖期5~7mm，分泌期8~12mm，绝经后子宫内膜厚度≤5mm，双侧卵巢正常大小约4cm×3cm×1cm；卵泡发育监测从月经周期第8~10天开始，优势卵泡每日增长1~2mm，成熟卵泡直径为18~25mm，排卵后观察卵泡塌陷、盆腔积液，判断排卵情况。产前超声检查：早孕期（6~13+6周）经阴道超声可在停经5周显示宫内孕囊，6周显示卵黄囊，7周显示原始心管搏动；NT（胎儿颈项透明层）测量要求在11~13+6周、胎儿头臀长45~84mm时进行，正常值≤2.5mm，超过正常值提示染色体异常风险升高；中孕期（20~24周）进行系统性产前超声筛查，依次检查胎儿颅脑、颜面、心脏、胸腔、腹腔、脊柱、四肢、胎盘、羊水、脐带，测量双顶径、头围、腹围、股骨长，估算胎儿体重，筛查六大类严重胎儿畸形；30~34周进行二次系统筛查，可发现晚孕期才显现的胎儿畸形；晚孕期评估胎儿胎位、胎盘位置、成熟度、羊水情况，羊水指数正常范围8~25cm，胎盘正常厚度2.5~5cm。新兴技术临床应用规范1.超声弹性成像：分为应变弹性成像（SE）和剪切波弹性成像（SWE），主要适应症为浅表器官占位良恶性鉴别、肝脏纤维化分期、前列腺占位评估；操作规范要求：测量时避开大血管、坏死液化区，取样框大小为病灶大小的1~2倍，正常甲状腺实质杨氏模量参考值10~25kPa，甲状腺恶性结节多>45kPa，良性结节多<30kPa；正常乳腺实质杨氏模量20~30kPa，乳腺恶性结节多>40kPa；肝脏纤维化分期：F0-F1（无或轻度纤维化）<6kPa，F2（中度纤维化）6~8kPa，F3（重度纤维化）8~10kPa，F4（肝硬化）≥10kPa，诊断准确率可达85%以上。2.超声造影：采用六氟化硫微泡造影剂，常规用量1.5~2.4ml/次，经肘静脉快速团注，随后推注5ml生理盐水冲管，连续动态观察120~180秒，必要时延迟观察至5分钟；适应症包括肝脏、肾脏、甲状腺占位定性、肿瘤消融治疗后疗效评估、颈动脉斑块溃疡判断、输卵管通畅性检查；肝脏占位诊断准确率可达90%以上，消融治疗后1个月复查超声造影，病灶无增强提示完全灭活，局部结节状增强提示病灶残留，准确率可达95%；输卵管超声造影评估通畅性的准确率约92%，优于X线碘油造影。3.人工智能（AI）辅助超声：AI目前主要用于甲状腺结节TI-RADS分类、乳腺结节BI-RADS分类、胎儿标准切面自动识别、肝脏占位定性，可提高筛查准确率10%~15%，降低低年资医师漏诊率约8%；规范要求：AI输出结果必须由执业超声医师审核，不得单独作为诊断依据，仅作为辅助参考。4.三维超声：适应症包括胎儿畸形筛查、先天性子宫畸形诊断、肿瘤体积测量、介入超声引导，通过容积成像多平面重建，可显示常规二维超声无法获得的冠状切面，先天性子宫畸形诊断准确率可提高至95%以上，胎儿颜面部、心脏畸形的显示效果明显优于二维超声。介入超声操作技术规范术前常规完善血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图检查，签署介入操作知情同意书，术前超声定位，明确病灶位置，设计进针路径，避开大血管、重要脏器与管道。超声引导经皮穿刺活检：适应症为不明原因的实性占位、淋巴结肿大、脏器弥漫性病变，禁忌症为INR>1.5、血小板计数<50×10^9/L的凝血功能障碍，严重心肺功能不全，无法配合操作；操作选择最短安全进针路径，采用16~18G自动活检针，每例病灶取材不少于2~3条，每条组织长度≥1cm，满足病理诊断