鼠类传播流行性出血热预防指南

鼠类传播流行性出血热预防指南一、流行性出血热与鼠类的流行病学关联流行性出血热，又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠类是汉坦病毒最主要的储存宿主和传染源，我国以黑线姬鼠、褐家鼠为优势传播鼠种，其中黑线姬鼠主要传播野鼠型出血热，褐家鼠主要传播家鼠型出血热，两种鼠类共同活动区域还可存在混合型流行。根据中国疾病预防控制中心2023年全国法定传染病疫情数据，肾综合征出血热全年报告发病约8000-12000例，发病率波动在0.06/10万-0.09/10万之间，发病高峰呈现双峰特征：每年10月至次年1月为秋冬季大高峰，主要由黑线姬鼠活动引起；5月至7月为春夏季小高峰，主要由褐家鼠活动导致。发病区域以水网稻田区、低湿林区、城郊结合部、旧居民区、农村养殖场、粮食存放区为主，这些区域具备鼠类繁殖所需的食物、水源、隐蔽条件，鼠密度普遍高于其他区域。汉坦病毒可通过多种途径经鼠类传播给人类，具体传播路径如下：1.呼吸道传播：这是最主要的传播途径。携带病毒的鼠类排泄的尿液、粪便、唾液污染形成气溶胶后，可通过人体呼吸系统吸入感染。研究显示，每克被黑线姬鼠污染的干燥尘土中，可分离出10-100半数感染剂量的汉坦病毒，在温度15-25℃、相对湿度40%-60%的环境中，病毒可保持感染性超过72小时，人群在清扫鼠粪、整理杂物、翻耕荒地时吸入带毒气溶胶的感染风险比日常活动高17.6倍。2.消化道传播：被鼠类排泄物污染的食物、水源，经破损的口腔或消化道黏膜侵入人体引发感染。国内多篇流行病学调查显示，农村地区有饮用露天贮存生水、食用被鼠类啃咬过粮食的人群，出血热血清阳性率是无此类习惯人群的3.2倍。3.接触传播：被带毒鼠类咬伤，或者破损皮肤直接接触带毒鼠的排泄物、血液，都可引发感染。临床数据显示，约5%-10%的确诊病例存在明确鼠咬伤史。4.垂直传播：孕妇感染汉坦病毒后，可通过胎盘将病毒传播给胎儿，国内已有多例孕期感染出血热导致胎儿死产、早产的病例报道，不过此类传播占总病例数比例不足0.1%。5.虫媒传播：寄生于鼠类身上的革螨、恙螨可作为传播媒介，携带病毒叮咬人类后引发感染，其中格氏血厉螨、真厉螨是我国出血热疫区主要传播螨种，可经卵将病毒传递给后代，保持持续传播能力。二、鼠类活动特征与感染风险场景识别不同传播鼠种的活动特征存在明显差异，准确识别可帮助人群针对性规避风险：1.黑线姬鼠：偏好潮湿的田埂、堤岸、荒地、草坡、稻田区，多在夜间活动，食性以植物种子、庄稼、昆虫为主，秋冬季节农作物收割后，食物减少，会大量向村庄民居、柴草堆、粮食仓库迁移，此时也是秋冬季发病高峰的起始阶段。黑线姬鼠的带毒率多在5%-15%之间，部分高流行区野外捕获的黑线姬鼠带毒率可达30%以上。2.褐家鼠：是典型的伴人鼠种，偏好栖息在居民区厨房、粮库、养殖场、垃圾堆、下水道、城郊结合部建筑垃圾堆，昼夜都可活动，食性庞杂，几乎所有人类可食用的物品都可成为其食物，春夏季繁殖能力最强，鼠密度可达到冬季的2-3倍，对应春夏季发病小高峰。褐家鼠的带毒率多在2%-8%之间，居民区垃圾聚集点的褐家鼠带毒率高于普通区域2倍以上。常见的高感染风险场景主要包括以下几类：农业生产场景：农村野外开垦荒地、收割庄稼、整理田埂、清理沟渠，在鼠类密集区域进行插秧、除草等农事活动，未做好个人防护的人群感染风险提升；清洁整理场景：长期空置的房屋、仓库、杂物间、柴草房，入冬后第一次清扫，整理长期堆放的粮食、稻草、旧家具，清理建筑垃圾、垃圾堆，打扫鼠患严重的下水道，这些场景会搅动带毒粉尘形成气溶胶，感染风险极高，我国多起聚集性出血热疫情都发生在单位、学校清扫闲置仓库后；户外生活场景：野外露营、野餐、徒步，在草堆、田埂上坐卧休息，食用暴露放置的食物，饮用生水；日常居住场景：农村居民区房屋防鼠设施不完善，鼠类自由进出卧室、厨房，粮食露天存放，食品未密封保存，接触被鼠类啃咬过的物品未及时消毒；在居民区饲养禽畜，饲料堆放不当吸引鼠类聚集；特殊职业场景：环卫工、保洁员、粮库管理员、林业工人、建筑工地工人、野外勘测人员，由于日常接触鼠类活动区域的概率远高于普通人群，出血热发病率是普通人群的4.7倍。三、出血热的临床表现与早期识别流行性出血热的潜伏期为4-46天，一般为7-14天，典型病例病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五个阶段，非典型和轻症病例可出现越期现象，即直接跳过低血压休克期或少尿期进入下一阶段，重症病例可出现多个阶段重叠。早期识别出血热对降低病死率至关重要，目前我国出血热的整体病死率已从建国初期的10%以上降至1%以下，但重症病例病死率仍可达到5%-10%，早发现早治疗是改善预后的核心。各阶段典型临床表现如下：1.发热期：起病急，患者会出现38℃-40℃的高热，伴随三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（颜面部、颈部、胸部皮肤发红，类似醉酒貌），同时可出现全身肌肉关节酸痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，部分患者会在口腔黏膜、胸背、腋窝部位出现出血点，瘀斑，这个阶段通常持续3-7天。由于早期症状和感冒、急性胃肠炎高度相似，非常容易误诊，因此如果发病前1个月内有鼠类接触史、去过疫区野外活动，出现发热症状一定要警惕出血热，不要自行服用退烧药，及时到正规医院就诊，主动告知暴露史。2.低血压休克期：一般在发热4-6天后出现，体温开始下降，患者反而出现血压降低，轻者头晕乏力，重者出现烦躁不安、四肢厥冷、意识障碍，这个阶段持续数小时至数天不等。3.少尿期：低血压休克之后进入少尿期，24小时尿量少于400ml即可判定为少尿，患者会出现尿毒症、酸中毒、水钠潴留等表现，严重者可出现高血容量综合征和肺水肿，表现为呼吸困难、不能平卧、全身水肿，这个阶段是病情最危重的阶段，持续时间一般为2-5天。4.多尿期：经过少尿期后，肾小管功能逐步恢复，尿量逐渐增加，24小时尿量可超过2000ml，甚至达到4000ml-10000ml，这个阶段容易出现脱水、电解质紊乱，尤其是低钾血症，持续时间约7-14天。5.恢复期：尿量逐步恢复到正常水平，症状消失，体力逐步恢复，一般需要1-3个月才能完全恢复正常，少数重症患者可遗留高血压、肾功能异常等后遗症。四、全方位预防措施出血热的预防核心是灭鼠防鼠、切断传播途径、保护易感人群，三项措施联合实施可将感染风险降低90%以上。（一）科学开展灭鼠，降低鼠密度灭鼠是控制出血热传播最根本的措施，需要根据区域特点选择合适的灭鼠方法，优先选择物理灭鼠和生物灭鼠，规范使用化学灭鼠，避免人畜中毒和环境污染。1.灭鼠时机选择：在每年发病高峰到来之前开展集中灭鼠，秋冬季高峰对应每年9-10月开展灭鼠，春夏季高峰对应每年3-4月开展灭鼠，连续开展2-3次集中灭鼠，可将鼠密度控制在1%以下（鼠密度为鼠夹法捕获率，国家标准要求疫区鼠密度控制在1%以内），能显著降低发病风险。2.物理灭鼠方法：适用于居民区室内、粮库、餐厅等对安全性要求高的区域，常用工具包括鼠夹、鼠笼、粘鼠板，放置位置要遵循“离墙一尺，靠墙放”的原则，放在鼠类经常活动的墙角、抽屉后方、橱柜缝隙、厨房灶台下方，粘鼠板不要放置在潮湿、多灰尘的地方，避免影响粘性；鼠夹放置时要提前断食2-3天，不要直接用手触碰诱饵，避免留下人类气味，诱饵选择花生、瓜子、油炸食品等香味浓郁的食物，效果优于普通粮食。3.化学灭鼠方法：适用于室外大面积灭鼠，和室内偏僻区域灭鼠，优先选择抗凝血类慢性灭鼠药，如溴敌隆、大隆，这类药物作用缓慢，鼠类不会产生拒食，中毒后不会产生强烈反应，其他老鼠不会警觉，灭鼠效果好，而且有特效解毒剂维生素K1，万一误食可快速救治，禁止使用氟乙酰胺、毒鼠强等国家禁用的剧毒灭鼠药，这类药物容易造成二次中毒，还会污染环境。投放灭鼠毒饵要做到“三饱和”，即空间饱和、药量饱和、时间饱和，每5-10米投放一堆，每堆10-20克，定期检查补充，被老鼠吃掉的要及时补上，连续投放7-10天，毒饵要投放在鼠洞、鼠道附近，放在隐蔽、儿童和家畜碰不到的位置，最好使用专用毒饵盒，统一投放灭鼠毒饵最好由专业的病媒生物防治人员操作，避免意外中毒。4.生物灭鼠方法：对于农村家庭来说，饲养家猫是有效的生物灭鼠方法，研究显示，养猫家庭的鼠密度比不养猫家庭低60%以上，注意不要散放猫粮，避免食物残留吸引鼠类；野外区域也可以保护黄鼠狼、猫头鹰、蛇类等鼠类天敌，通过自然生态平衡控制鼠类数量。（二）做好防鼠措施，切断传播途径防鼠比灭鼠更重要，减少人类和鼠类的接触就能从根源上降低感染风险，重点做好以下几个方面：1.改造环境，消除鼠类栖息条件：及时清理房屋周边的杂草、垃圾、柴草堆、杂物堆，垫高柴草、物品存放高度，距离地面至少50厘米，距离墙面至少30厘米，不让鼠类做窝；管好粮食、食物，粮食要存放在密封的粮仓、缸罐中，不要露天堆放，剩饭剩菜要密封存放，垃圾要日产日清，厨余垃圾要密封处理，切断鼠类的食物来源；及时封堵房屋的缝隙、孔洞，包括墙缝、门窗缝隙、下水道口、管道穿墙留下的孔洞，使用水泥、钢丝网封堵，门窗要安装防鼠网，孔隙不超过1厘米，防止鼠类进入室内，下水道出口要安装防鼠网，化粪池盖板要密封，切断鼠类进入室内的通道。2.做好个人防护，避免暴露感染：进入野外鼠类活动区域，要穿长袖长裤，扎紧裤脚、袖口、领口，穿高帮鞋，不要在草堆、田埂上坐卧休息，不要直接用手接触鼠类、鼠粪、鼠咬过的物品；农事活动尽量穿防护服，戴口罩，减少吸入带毒气溶胶的风险；清扫长期闲置的房屋、仓库、杂物间，清理鼠粪、死鼠之前，一定要先戴口罩、戴橡胶手套，用消毒水喷洒消毒，让粉尘沉降之后再清扫，不要用扫把直接扫干的鼠粪，避免扬起带毒粉尘；清洁完成之后，要把所有接触过污染物的工具消毒，双手用肥皂或洗手液反复清洗干净；如果被鼠类咬伤，要立即用流动清水和肥皂水反复冲洗伤口至少15分钟，然后用碘伏消毒，及时到医院处理伤口，必要时遵医嘱进行预防性观察。3.注意饮食卫生，切断消化道传播：不吃被鼠类啃咬过的食物，不喝生水，露天存放的食物一定要彻底加热之后再食用，餐具要清洗干净，存放食物的容器要加盖密封，防止鼠类污染。4.做好螨类防控：野外活动时可以在外露的皮肤、衣物上涂抹驱蚊防虫药剂，清理草堆、柴草时要先喷洒杀虫药剂，杀死螨类之后再操作，减少被媒介叮咬的风险。（三）接种出血热疫苗，保护易感人群接种肾综合征出血热疫苗是预防出血热最经济、最有效的手段，研究数据显示，全程规范接种出血热疫苗后，保护率可达到90%以上，保护时间可维持10年以上，我国已经将出血热疫苗纳入部分高流行疫区的免疫规划，重点人群可免费接种。1.疫苗种类与接种程序：目前我国常用的出血热疫苗分为双价肾综合征出血热灭活疫苗（Vero细胞）、双价肾综合征出血热灭活疫苗（地鼠肾细胞），两种疫苗都可以同时预防野鼠型和家鼠型出血热，保护效果一致。基础免疫为2针，一般第1针接种后14天接种第2针，基础免疫完成后1年加强接种1针，全程共3针，完成全程接种后即可获得足够的保护力；对于高风险职业人群，每10年可以再加强接种一次。2.接种对象：年龄在16-60岁的易感人群都可以接种，重点接种人群包括：出血热疫区的农村居民、野外工作人员、林场工人、粮库工作人员、建筑工地工人、环卫保洁人员、经常去野外活动的人群，以及高流行区的学生，都应该主动接种出血热疫苗。3.接种禁忌：发热、急性疾病、严重慢性疾病、神经系统疾病、过敏性疾病，对疫苗成分过敏的人群，妊娠期、哺乳期妇女不适合接种，具体禁忌可参照疫苗说明书，接种前要如实告知接种医生自身健康状况。（四）高危人群的监测与早诊早治高流行区出现发热伴三痛三红症状的患者，医疗机构要第一时间开展汉坦病毒抗体检测，目前常用的IgM抗体检测敏感性和特异性都可以达到95%以上，发病早期即可检出，能够实现早诊断。高危人群在接触鼠类后如果出现不明原因发热，要主动告知医生接触史，协助医生快速诊断，避免误诊耽误病情。五、常见误区解答1.只有农村才会得出血热，城市不会得？不对，城市城郊结合部、老旧居民区、城市公园绿地、建筑工地、餐饮业集中区域，褐家鼠密度很高，带毒率也不低，近些年多次出现城市居民感染出血热的病例，主要是因为老旧小区防鼠设施不完善，褐家鼠进入室内污染食物和环境，清扫时引发感染，因此城市居民也需要做好防鼠灭鼠，不能掉以轻心。2.只要不被老鼠咬就不会得出血热？不对，被鼠咬伤只是感染途径之一，最主要的感染途径是吸入带毒气溶胶，很多病例没有鼠咬伤史，而是清扫带毒的鼠粪、整理被鼠污染的杂物时吸入病毒感染的，因此哪怕没有被老鼠咬，也可能感染出血热。3.出血热是烈性传染病，会人传人？目前没有证据证明出血热可以在人和人之间传播，汉坦病毒的传播宿主只有鼠类，正常人接触出血热患者不会被感染，不需要对患者进行隔离，也不需要恐慌。4.灭鼠一次就能一劳永逸？不对，鼠类的繁殖能力极强，一只褐家鼠一年可以繁殖4-6胎，每胎产仔4-8只，幼鼠3个月就可以性成熟开始繁殖，一次灭鼠后如果没有做好持续防鼠，几个月后鼠密度就会恢复到原来的水平，因此需要定期开展灭鼠，持续做好防鼠，才能把鼠密度长期控制在低水平。5.家里很干净就不会有老鼠？不对，老鼠会通过下水道、管道缝隙进入居民家中，只要有食物和水就能生存，哪怕家里非常干净，只要周边区域鼠密度高，依然会有老鼠进入家中，因此需要做好门窗、管道缝隙封堵，定期检查，发现鼠迹及时处理。六、突发疫情的应急处置如果出现聚集性流行性出血热疫情，短时间内出现多例病例，需要按照以下流程开展应急处置：第一，由疾控部门开展流行病学调查，确定疫点范围，排查感染来源，开展鼠密度监测和鼠类带毒率检测，明确疫区风险等级；第二，在疫点范围内开展紧急统一灭鼠，由专业人员投放毒饵，将鼠密度在1周内控制到1%以下，同