成人高脂血症食养指南（2023年版）

成人高脂血症食养指南（2023年版）高脂血症是指血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，或伴高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的一类脂代谢异常疾病，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，我国18岁及以上成人高脂血症患病率已达40.4%，近年社区监测数据显示患病率进一步上升至45%以上，且呈年轻化趋势。食养是高脂血症防控的基础手段，长期坚持合理食养可有效降低血脂水平，减少ASCVD发病风险，结合近年研究证据与国家卫健委发布的食养指导原则，制定本指南如下：一、食养基本原则1.能量平衡，维持健康体重每日能量摄入以维持健康体重为核心，推荐成年男性每日能量摄入1800~2250kcal，成年女性1500~1800kcal，可根据年龄、活动量、体重状态适当调整，维持体重指数（BMI）在18.5~23.9kg/m²范围内，男性腰围控制在90cm以内，女性腰围控制在85cm以内。研究证实，超重肥胖者体重减轻5%，可使总胆固醇下降5%~8%，低密度脂蛋白胆固醇下降5%~10%，甘油三酯下降10%~20%，心血管病发病风险降低10%以上。对于超重肥胖人群，推荐每日能量摄入减少300~500kcal，每周减重0.5~1kg，逐步达到健康体重范围，避免快速减重导致的肌肉流失和代谢紊乱。2.优化脂肪结构，控制总脂肪摄入每日膳食总脂肪供能占总能量的比例控制在20%~30%，其中饱和脂肪酸供能占比<10%，已出现LDL-C升高者应控制在<7%；反式脂肪酸供能占比<1%，尽量避免额外添加的反式脂肪酸。优先选用富含不饱和脂肪酸的油脂，适当增加n-3多不饱和脂肪酸摄入，推荐每日摄入二十碳五烯酸（EPA）+二十二碳六烯酸（DHA）250~500mg，可通过天然食物获得。3.控糖限酒，严格减盐每日添加糖摄入量不超过50g，最好控制在25g以内，避免添加糖摄入过量升高甘油三酯水平；每日食盐摄入量不超过5g，合并高血压者控制在4g以内，减少隐形盐摄入；严格限制酒精摄入，推荐成年男性每日酒精摄入量不超过25g，成年女性不超过15g，高甘油三酯血症患者应完全戒酒，避免诱发急性胰腺炎。4.增加膳食纤维摄入，保证营养素充足每日膳食纤维摄入量达到25~30g，其中可溶性膳食纤维每日10~15g，可溶性膳食纤维可结合肠道内胆固醇，减少胆固醇吸收，有效降低LDL-C水平。保证维生素、矿物质、优质蛋白质的均衡摄入，避免过度限脂导致的营养不良。5.吃动平衡，规律进餐在合理饮食的基础上保持规律运动，维持能量摄入与消耗的平衡，避免久坐不动，养成规律进餐的习惯，避免暴饮暴食、过度饥饿。二、辨证食养方案（中医体质分型）结合中医对高脂血症的认识，临床常见4种证型，可根据自身体质选择对应食养方案：1.痰湿内阻证【证候表现】形体肥胖，胸闷脘痞，呕恶痰涎，身重困倦，舌淡胖、苔白腻，脉滑，是高脂血症最常见的证型，多见于超重肥胖者。【食养原则】健脾燥湿，化痰降浊。【推荐食养方】（1）陈皮山楂茯苓茶：陈皮3g、生山楂5g、茯苓10g，洗净后加沸水冲泡，代茶饮，每日1剂，可反复续水。（2）冬瓜薏苡仁汤：连皮冬瓜200g、生薏苡仁30g，薏苡仁提前浸泡2小时，加水煮至薏苡仁软烂，加少量食盐调味，喝汤吃食材，每周食用2~3次。（3）荷叶粳米粥：干荷叶5g、粳米50g，干荷叶煎汁去渣，加入粳米煮成稀粥，每日早餐食用，适合肥胖伴血脂升高者。2.气滞血瘀证【证候表现】胸胁胀痛，胸闷或刺痛，肢体麻木，心情抑郁，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩，多见于合并冠心病、高血压的中老年高脂血症患者。【食养原则】疏肝理气，活血化瘀。【推荐食养方】（1）玫瑰花三七饮：干玫瑰花3g、三七粉1g，沸水冲泡，代茶饮，每日1剂，适合气滞血瘀伴胸闷刺痛者。（2）丹参山楂粥：丹参10g，加水煎煮取汁，加入粳米50g、生山楂5g，煮成稀粥，每日1次，温热食用。3.肝肾阴虚证【证候表现】头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，舌红少苔，脉细数，多见于中老年形体偏瘦的高脂血症患者。【食养原则】滋补肝肾，养阴降脂。【推荐食养方】（1）枸杞桑葚饮：枸杞子10g、干桑葚10g，沸水冲泡代茶饮，每日1剂。（2）双耳羹：干黑木耳10g、干银耳10g，泡发后去蒂洗净，加水炖烂，加少量木糖醇调味，每周食用2~3次。4.脾虚湿盛证【证候表现】神疲乏力，纳少便溏，肢体困重，脘腹胀满，舌淡、边有齿痕，苔白腻，脉濡缓，多见于老年、久病体虚的高脂血症患者。【食养原则】健脾益气，化湿降脂。【推荐食养方】（1）党参黄芪粥：党参10g、黄芪10g，加水煎煮取汁，加入粳米50g煮成稀粥，每日早餐食用。（2）赤小豆山药粥：赤小豆30g提前浸泡，新鲜山药50g去皮切块，加粳米30g，一起煮成粥，每日1次。三、食物选择指导（一）推荐适量多吃的食物1.全谷物与杂豆类：每日全谷物、杂豆类占主食总量的1/3以上，推荐每日摄入100~150g，优先选择燕麦、糙米、藜麦、小米、红豆、绿豆、鹰嘴豆等。燕麦中富含β-葡聚糖，每日摄入3gβ-葡聚糖，可降低LDL-C水平约5%，杂豆类富含膳食纤维和植物蛋白，升糖指数低，有助于控制血脂和体重。2.新鲜蔬菜：每日摄入300~500g，其中深色蔬菜占1/2以上，优先选择绿叶蔬菜、十字花科蔬菜、菌藻类，推荐每日摄入菌藻类50~100g，如西兰花、菠菜、油菜、香菇、木耳、海带等。香菇中的香菇嘌呤、海带中的褐藻多糖均有明确的降胆固醇作用，新鲜蔬菜能量低、膳食纤维含量高，可增加饱腹感，减少总能量摄入。注意：摄入根茎类蔬菜如土豆、红薯、山药时，需替换等量主食，避免能量过剩。3.新鲜水果：每日摄入200~350g，优先选择低升糖指数的完整水果，如苹果、蓝莓、柚子、猕猴桃、草莓等，避免饮用市售果汁，完整水果中的果胶可结合胆固醇，每日摄入1个中等大小的苹果（约150g），可降低LDL-C水平2%~3%。4.优质蛋白质食物：①水产品：推荐每周吃2~3次水产品，每次120~150g，其中至少1次为深海鱼，如三文鱼、鳕鱼、金枪鱼、鲭鱼等，深海鱼富含EPA和DHA，可降低甘油三酯水平，减少心血管事件风险；②豆类及豆制品：每日摄入相当于25g大豆的豆制品，即北豆腐约75g、南豆腐约150g、豆浆约350ml，大豆中的植物甾醇可竞争性抑制肠道胆固醇吸收，每日摄入2g植物甾醇，可降低LDL-C水平约10%；③去皮禽肉：每日摄入50~75g去皮禽肉，如鸡胸肉、鸭肉等，饱和脂肪含量低于红肉；④低脂/脱脂乳制品：每日摄入300ml低脂或脱脂牛奶，补充钙和优质蛋白，减少饱和脂肪摄入；⑤鸡蛋：每日可吃1个鸡蛋（约50g），高胆固醇血症人群每周可吃3~4个鸡蛋，无需丢弃蛋黄，蛋黄中的卵磷脂有助于脂代谢，过量摄入才会影响血脂。5.原味坚果：每日摄入10~15g原味坚果，如巴旦木、核桃、腰果等，坚果富含不饱和脂肪酸和植物甾醇，适量摄入有助于调节血脂，注意坚果能量密度高，过量摄入会导致体重增加，因此需严格控制摄入量，避免食用盐焗、油炸、糖渍的加工坚果。（二）需要限制摄入量的食物1.畜肉：优先选择瘦畜肉，每日摄入量不超过75g，严格限制肥肉、肉皮、动物内脏的摄入，每100g猪脑含胆固醇2571mg，每100g猪肝含胆固醇288mg，高胆固醇血症人群每月食用动物内脏不超过2次，每次不超过50g。2.精制糖及甜制品：限制糖果、甜饮料、蛋糕、蜜饯、奶茶等食物的摄入，一杯500ml的市售奶茶添加糖含量可达30~60g，远超过每日推荐的25g添加糖限量，添加糖摄入过量会升高甘油三酯和LDL-C水平。3.高盐加工食品：限制腌制蔬菜、酱肉、香肠、培根、方便面等高盐加工食品的摄入，这类食物不仅盐含量超标，还含有较多饱和脂肪，不利于血脂和血压控制。（三）严格避免的食物1.含有添加反式脂肪酸的食物：反式脂肪酸可升高LDL-C、降低HDL-C，显著增加ASCVD发病风险，需严格避免人造奶油、起酥油、植脂末制作的食物，如酥皮点心、奶油蛋糕、油炸薯条、爆米花、奶茶等，购买预包装食品时需查看配料表，配料表中含有“氢化植物油”“人造黄油”“植脂末”“起酥油”的食物需谨慎选择。2.油炸油煎食品：油炸油煎食物脂肪含量多在30%以上，且反复加热的油脂会产生反式脂肪酸、氧化聚合产物等有害物质，损伤血管内皮，需严格避免油条、炸糕、炸串、炸鸡等油炸油煎食物。四、不同类型高脂血症的个性化食养方案1.高胆固醇血症（TC≥6.2mmol/L，LDL-C≥4.1mmol/L）核心干预目标：降低总胆固醇和LDL-C水平。具体要求：总脂肪供能控制在20%~25%，饱和脂肪酸供能<7%，每日胆固醇摄入量<300mg，严重升高者<200mg；每日保证摄入10~15g可溶性膳食纤维，优先选择燕麦、魔芋、苹果、豆类等富含可溶性膳食纤维的食物，每日补充1.5~2g植物甾醇。日常可长期饮用陈皮山楂茯苓茶，早餐食用燕麦魔芋粥（燕麦50g、魔芋精粉10g、粳米30g），坚持8~12周可使LDL-C降低8%~10%。2.高甘油三酯血症（TG≥2.3mmol/L）核心干预目标：降低甘油三酯水平，预防急性胰腺炎。具体要求：严格控制总能量和添加糖摄入，添加糖每日<25g，碳水化合物供能占总能量的50%~55%，优先选择全谷物替代精制米面；严格戒酒，任何浓度的酒精都会升高甘油三酯，TG≥5.6mmol/L者必须完全戒酒；适当增加n-3多不饱和脂肪酸摄入，每周吃2次深海鱼，每次150g，严重升高者可在医生指导下补充EPA+DHA制剂，每日1g左右。日常推荐食用冬瓜薏苡仁汤，有助于祛湿降脂，减轻体重。3.混合型高脂血症（TC和TG同时升高）核心干预目标：同时控制TC、TG和体重，兼顾营养均衡。具体要求：结合高胆固醇血症和高甘油三酯血症的干预要求，严格控制总能量、饱和脂肪、胆固醇和添加糖的摄入，增加全谷物、新鲜蔬果的摄入，控制体重达标；饮食多样化，避免食物结构单一导致营养不良。食养可根据体质交替选择对应方案，如痰湿偏重者日常饮用陈皮山楂茶，阴虚偏重者饮用枸杞桑葚茶。4.低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C<1.0mmol/L）核心干预目标：升高HDL-C，改善脂代谢。具体要求：控制体重，严格避免反式脂肪，适当增加不饱和脂肪酸和抗氧化营养素的摄入，每周吃2次深海鱼，每日吃10g原味坚果，增加深色蔬果摄入，补充花青素、维生素C、维生素E等抗氧化物质，改善血管内皮功能。同时配合规律运动，可有效升高HDL-C水平。五、不同生理状态人群的食养调整1.老年高脂血症（年龄≥65岁）老年人基础代谢率下降，肌肉量减少，能量摄入应较中青年减少10%~15%，推荐每日能量男性1600~2000kcal，女性1400~1600kcal；保证充足蛋白质摄入，推荐每日每kg体重摄入1.0~1.2g蛋白质，避免肌肉衰减，不要过度严格限制脂类摄入，防止营养不良；食物切碎煮烂，便于消化吸收，每日膳食纤维摄入量控制在25g左右，避免过量膳食纤维影响钙、铁、锌等矿物质吸收；严格限盐，每日食盐<4g，少量多餐，避免暴饮暴食。2.超重肥胖合并高脂血症核心目标是逐步减轻体重，每日能量摄入较正常推荐减少300~500kcal，推荐每日能量男性1500~1800kcal，女性1200~1500kcal；增加全谷物、新鲜蔬果的摄入，这类食物饱腹感强、能量低，有助于减少总能量摄入；饭前喝200ml温水或一碗清汤，可减少正餐摄入量；严格避免高油高糖食物，不吃夜宵，配合规律运动，逐步将体重控制在正常范围。3.糖尿病合并高脂血症核心目标是同时控制血糖和血脂，每日总能量以维持健康体重为准，碳水化合物优先选择低升糖指数的全谷物和杂豆类，避免精制糖和熬制过烂的粥类；总脂肪供能控制在25%~30%，减少饱和脂肪摄入，每日胆固醇摄入量<200mg；每日膳食纤维摄入量达到30g，有助于同时改善糖代谢和脂代谢，推荐食用燕麦山药粥、银耳木耳羹等低糖低脂食方。4.高血压合并高脂血症核心目标是同时控制血压和血脂，严格限盐，每日食盐摄入量<5g，最好<4g，避免酱油、黄酱、加工食品中的隐形盐；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，富含钾的食物如菠菜、苋菜、口蘑、香蕉、橙子等，钾可促进钠排出，有助于降低血压，改善血管功能；严格控制饱和脂肪和胆固醇摄入，戒烟限酒，控制体重达标。六、一日食谱示例（1800kcal，适合中等活动量正常体重成年女性）早餐：燕麦粥（燕麦50g、粳米20g）、煮鸡蛋1个（50g）、凉拌菠菜（菠菜100g、香油2g、盐1g）、低脂牛奶300ml加餐：苹果1个（150g）、原味巴旦木2颗（约10g）午餐：糙米饭（糙米40g、粳米30g）、清蒸三文鱼（120g）、蒜蓉西兰花（西兰花200g、烹调油5g、盐1g）、香菇炒油菜（干香菇10g、油菜150g、烹调油5g、盐1g）加餐：无糖酸奶100g、柚子100g晚餐：红豆粥（红豆30g、粳米20g）、凉拌鸡胸肉（去皮鸡胸肉50g、香油1g、盐1g）、木耳炒山药（干木耳5g、山药150g、烹调油3g、盐1g）全天总能量约1810kcal，总脂肪供能25%，饱和脂肪供能6.8%，膳食纤维28g，胆固醇240mg，符合高脂血症