缓和医疗在妇科恶性肿瘤围手术期护理中的应用

缓和医疗在妇科恶性肿瘤围手术期护理中的应用全人照护·症状管理·循证实践·多学科协作2026年9月内容导览01理念溯源缓和医疗与围手术期护理的概念边界02循证奠基指南与临床研究的证据基础03术前应用缓和医疗在术前评估与准备中的落地04术中术后术中舒适照护与术后症状管理05身心干预疼痛、心理与精神层面的全人照护06整合展望多学科协作模式与实践前景理念溯源缓和医疗不是放弃，而是全程陪伴从概念澄清到政策背景，建立围手术期缓和医疗的认知基础01缓和医疗的核心内涵缓和医疗是以患者和家属为中心、多学科协作的

全人照护实践目标定位在不刻意加速或推迟死亡的前提下，缓解身体、心理、社会与精神痛苦，维护患者尊严。适用时点与安宁疗护相比，缓和医疗适用时点更早，可贯穿疾病全程，包括可治愈阶段的围手术期。内容板块涵盖症状控制、舒适照护、心理与精神支持、社会支持四大板块。核心命题在积极治疗的同时，始终把减轻痛苦、提升生活质量放在同等重要的位置。缓和医疗与安宁疗护之辨维度缓和医疗安宁疗护适用阶段疾病全程，含围手术期生命末期，预期生存期短治疗关系与根治性治疗并行以舒适照护为主目标侧重减痛+促康复+提质量维护尊严+实现善终服务对象患者及家属全程终末期患者及家属核心结论：安宁疗护是缓和医疗的重要组成部分对妇科恶性肿瘤围手术期患者而言，缓和医疗理念可应用于术前、术中、术后全程，而非仅限于晚期妇科恶性肿瘤的围手术期挑战妇科恶性肿瘤手术创伤较大、耗时较长，患者术后康复进程相对缓慢。这些特殊性决定了：单纯的根治性治疗无法回应患者的多维痛苦，需要缓和医疗的全程介入。生理创伤手术创面普遍较大，术后疼痛更为严重，身体恢复缓慢，住院时间与医疗费用相应增加。内分泌失衡手术可能伤及性激素分泌与作用部位，术后神经—内分泌系统调节失衡，并发症成因复杂。心理角色困扰患者皆为女性，切除术后易产生“丧失女性特征”的认知，出现生理缺陷感与角色定位困扰。围手术期护理的核心内涵围手术期护理是手术成功与否、患者康复与预后的关键环节，贯穿术前、术中、术后全过程。以患者为中心的身心同治，贯穿术前、术中、术后的全流程精细化照护缓解疼痛与不适通过药物、物理治疗、心理疏导等方式，减轻术后疼痛、恶心、呕吐等症状预防并发症密切观察生命体征、伤口与引流情况，及时处理感染、出血、血栓等并发症促进康复协助进行床上活动、下床活动与饮食调整，促进身体机能恢复心理护理关注患者心理状态，提供支持，缓解焦虑、恐惧等负面情绪从病理治疗到全人照护的转向缓和医疗理念的引入，正是这一转向的方法论支撑01传统路径传统模式聚焦生命体征、切口、引流等生理指标心理与社会需求关注不足02转向路径全人照护转向生理层面：症状控制与康复促进并重心理层面：回应恐惧、焦虑与角色认知改变社会层面：家属参与、经济压力与社会支持精神层面：维护尊严，尊重自主意愿政策背景与国家指南体系新版指南的发布，标志着缓和医疗与安宁疗护实践进入

规范化、标准化

的新阶段。2017年首次建立国家层面实践规范国家卫健委印发《安宁疗护实践指南（试行）》从国家层面确立安宁疗护实践规范框架2025年8月修订印发新版实践指南《安宁疗护实践指南（2025年版）》对症状控制、舒适照护、心理支持等内容进行全面更新政策导向以患者与家属为中心以终末期患者和家属为中心多学科协作模式为医疗机构提供实践指引中国缓和医疗服务体系现状服务网络构建·以江苏省为例，已初步构建市、县（区）、乡（社区）多层次安宁疗护服务体系·全省开展安宁疗护服务的医疗机构达377家，依托三级医院为支撑现实挑战·如何引导公众理解并接受缓和医疗理念三元联动模式·探索"医院—社区—家庭"三元联动模式，形成医院、社区、居家和医养结合机构多形式服务网络均衡供给·如何在不同发展水平区域均衡提供服务走出"缓和即放弃"的误区缓和医疗是不是"放弃治疗"？——不是。它是不在"治愈"与"放弃"之间二选一的

第三条道路。```**设计说明：**1.**左侧卡片**：完整呈现3行误解澄清表格（C14tbl-threeline），行标加error色圆点凸显"误解"，右侧澄清文字自然换行不溢出2.**右侧卡片**：用primary-container强调色，通过"治愈—放弃—第三条道路"的视觉分隔线，呼应页眉"第三条道路"概念，但不重复页眉副文原文3.**内部视觉元素**（箭头与分割线）均为装饰性示意，不新增大纲外的事实信息4.**字号层次**：表格行标用body-semibold，澄清文字body-rg；右侧标题h3、口号emphasis、补充caption，层级分明5.**不溢出**：左右flex3:2分配，表格区域padding预留后行高充足，右侧内容垂直居中不会爆版常见误解与事实澄清常见误解事实澄清缓和=等死缓和医疗与手术、放化疗并行，聚焦全程减痛与促康复终末期才需要围手术期即可引入，越早介入获益越大与家属意愿冲突恰恰帮助家属理解病情，共同制定更人性化的照护方案缓和医疗，不是"或者"治愈放弃第三条道路全程减痛·早期介入共定方案·更人性化本章小结：共识与起点理念澄清是开启后续循证与实践讨论的起点本章从理念与实践共识出发，为后续基于指南与研究的循证讨论建立共同语境。基于这些共识，下一章将以权威指南与临床研究为据，为围手术期缓和医疗应用夯实循证基础≡章节共识共识一缓和医疗是贯穿疾病全程的全人照护，不等同于终末期安宁疗护共识二妇科恶性肿瘤围手术期照护需求大、涉及面广，呼唤缓和医疗理念的介入共识三国家2025版指南为实践提供了政策依据与规范框架循证奠基证据是实践的基石以国家指南与循证研究，支撑围手术期缓和医疗的每一步决策02循证实践的证据图谱证据的

多元与一致

，是围手术期缓和医疗得以落地的根基。指南层国家卫健委《安宁疗护实践指南（2025年版）》ERAS协会妇科肿瘤指南（2019更新）系统评价层Meta分析：快速康复技术减轻创伤应激、减少并发症随机对照研究层RCT证据：曼陀罗绘画、心理干预等非药物疗法回顾性队列层真实世界研究：多学科缓和医疗会诊对终末期照护的影响证据金字塔循证支撑顶层指南层国家卫健委《安宁疗护实践指南（2025年版）》与ERAS协会妇科肿瘤指南（2019更新）次层系统评价层快速康复技术减轻创伤应激、减少并发症的Meta分析再下层随机对照研究层曼陀罗绘画、心理干预等非药物疗法的RCT证据底层回顾性队列层多学科缓和医疗会诊对终末期照护影响的真实世界研究2025版指南的框架与更新13项症状控制核心内容在《安宁疗护实践指南（2025年版）》中，疼痛位列所有症状控制要点之首位。新版指南的核心变化在于：从原则性倡导转向

可操作、可评估

的实践指引《安宁疗护实践指南（2025年版）》主要内容症状控制共

13

项，疼痛位列首位舒适照护环境、体位、皮肤与口腔护理等心理、精神及社会支持情绪疏导、精神关怀与家属照护优化方向完善评估观察要点、治疗原则、护理要点与注意事项从原则性倡导转向

可操作、可评估

的实践指引疼痛控制的指南定位疼痛是缓和医疗中最常见且亟需处理的症状，指南将其置于

13项

症状控制之首1评估观察根据意识与认知选择合适的评估工具，连续动态评估部位、性质、程度、诱因及伴随症状2治疗原则结合疼痛原因与患者意愿，制定个体化方案；药物治疗与非药物治疗结合3护理要点给予安静环境与舒适体位，遵医嘱给药并观察疗效，指导患者表达疼痛感受4注意事项指导患者及家属规范规律用药，不可自行调整剂量与方案ERAS妇科肿瘤指南概览ERAS定位ERAS（加速康复外科）现已确立为全球外科质量改进的重要举措，带来临床获益与医疗成本节约涵盖术前教育、禁食管理、多模式镇痛、早期活动等标准化围手术期流程时间节点与分级妇科肿瘤ERAS指南于2016年2月首次发布，2019年完成首次更新指南推荐基于GRADE分级系统：强推荐意味着专家组确信遵循推荐带来的获益超过风险ERAS与缓和医疗共享同一底层逻辑：减少创伤应激、优化患者体验。多学科缓和会诊的临床证据研究背景一项

NCI综合肿瘤中心回顾性研究样本

n=308评估多学科缓和医疗会诊对妇科肿瘤患者终末期照护的影响缓和会诊率干预前40%→干预后53%p=0.02临终关怀入院率干预前12.5%→干预后25.7%p=0.02末30天侵入操作干预前44%→干预后31%p=0.01快速康复护理的最佳证据总结术前证据提供书面与口头双重教育建立基线功能评估不应常规机械性肠道准备镇痛证据强调去阿片化采用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、加巴喷丁、地塞米松联合方案术后证据术后

24小时内恢复常规饮食导尿管使用小于24小时鼓励早期活动质控证据对患者功能恢复进行连续记录与审计追踪依从性与结局关系快速康复的疗效证据一项纳入106例老年妇科恶性肿瘤患者的对照研究显示，ERAS组在多维度显著优于常规护理组。数据清晰表明：循证化的围手术期路径不仅能缩短恢复时间，更能显著降低不良事件风险。时恢复时间排气首次排气时间短于对照组下床首次下床活动时间短于对照组住院术后住院天数短于对照组均P<0.05质疼痛与生活质量疼痛术后1周疼痛数字评分低于对照组健康健康调查简表评分高于对照组均P<0.05险不良反应9.43%ERAS组33.96%对照组P<0.05静脉血栓栓塞的预防证据15.6%妇科盆腔手术后DVT发病率下肢深静脉血栓（DVT）72.4%妇科恶性肿瘤根治术患者占比占所有发生DVT患者的比例继发性肺栓塞栓子脱落可引发，病死率极高静脉血栓栓塞的预防策略3项措施机械性预防穿戴减压弹力袜、抗血栓压力泵药物性预防低分子量肝素或普通肝素高风险患者如晚期卵巢癌，应延长药物预防至术后

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天循证基础小结主从式：核心结论居中放大，四大证据来源横向卡片并排，过渡金句引出下一章。循证证据一致支持：在围手术期全程融入缓和医疗理念从指南到真实世界，证据链条已然完整。下一章将转向

术前阶段，看缓和医疗如何从起点落地。指南共识疼痛管理与舒适照护是围手术期缓和医疗的核心抓手系统评价快速康复路径可减轻创伤应激、缩短住院时间、降低病死率RCT证据非药物干预可有效降低焦虑与疼痛，减少镇痛药物使用真实世界研究多学科缓和会诊改变临床照护行为，减少无效侵入操作术前应用从第一刻开始照护术前评估、预康复与心理准备，奠定手术与康复的根基03术前缓和的整体框架术前是围手术期缓和医疗的起点，核心在于让患者

身心俱备

地进入手术。术前照护的底层逻辑：预先行、主动管理，而非被动等待手术。病情与功能评估全面掌握肿瘤特点、合并症与营养状况预康复干预运动、营养与心理的多维预处理教育与沟通书面与口头双重宣教，消除信息不对称心理准备缓解焦虑恐惧，建立治疗信心术前风险的系统评估生命体征评估全面评估体温、脉搏、呼吸、血压，确认身体状态适合手术。病情评估了解肿瘤的部位、大小、分期、分级及有无转移，为手术方案制定提供依据。合并症处理评估心脏病、糖尿病、高血压等合并症，采取措施降低手术风险。营养状况评估及时纠正营养不良，提高手术耐受能力。功能基线评估建立术前功能水平基线，明确功能受损程度并给予针对性干预。术前预康复的干预组合预康复是术前通过系统性干预提升患者生理与心理储备的策略🏃运动储备运动有氧运动和阻力运动心肺提升心肺与肌力储备功能储备功能针对性的功能锻炼围术强化围手术期所需的功能能力营养储备营养饮食干预，优化营养状态纠偏纠正营养不良心理储备心理心理干预，降低术前焦虑预盼建立积极预期2天缩短平均住院时间有研究表明，术前营养干预的患者平均住院时间可缩短2天，预康复对预后具有积极作用。术前禁食与碳水化合物管理传统观念·循证新注彻夜禁食正被循证证据改写。循证新方案经腹子宫肌瘤切除术研究：术前

2

小时给予清流质饮食，术后

24

小时恶心、呕吐发生率明显下降。循证管理策略无胃排空延迟术前

6

小时摄轻食，术前

2

小时口服碳水化合物饮料胃肠功能障碍术前夜或术前

8

小时禁食术前补充能量可促进肠道功能恢复，且不增加术后感染风险围手术期血糖管理11.1mmol/L围手术期血糖控制目标糖尿病及非糖尿病患者的围手术期血糖水平均应维持在此标准以下

200mg/dL以下🏥围手术期血糖管理要点术前检测推荐所有患者术前均行血糖水平检测。口服碳水干预可改善非糖尿病患者的胰岛素抵抗，加速术后康复。全程监测血糖监测应贯穿术前至术后全程，伴随感染风险防控同步进行。肠道与皮肤准备规范循证化的术前准备，核心在于

做必要的事、不做多余的事。肠道准备妇科肿瘤微创手术不应常规进行机械性肠道准备开腹手术采用快速康复理念者同样不鼓励皮肤准备术前淋浴使用氯己定抗菌肥皂淋浴手术室备皮使用氯己定—乙醇备皮，降低切口感染风险感染预防切皮前用药切皮前1小时遵医嘱应用抗生素术后管理避免常规放置腹腔引流、皮下引流和鼻胃管术前教育与沟通教教育形式与团队教育形式建议护士提供书面和口头两种形式的信息教育与咨询多学科会面安排患者会见医生、麻醉师、营养师和护士在内的团队全体成员通教育内容与沟通教育内容手术配合指导、术后注意事项、疼痛管理要点、深静脉血栓预防等自我护理方法沟通原则使用通俗易懂的语言讲解手术过程与可能风险，增强患者配合度术前心理干预策略妇科肿瘤患者术前多伴焦虑、恐惧，心理干预是术前缓和医疗的关键组成。导语·妇科肿瘤患者术前多伴焦虑、恐惧，心理干预是术前缓和医疗的关键组成。研究表明，有效的心理干预能显著降低患者应激反应，改善术后恢复。心理疏导了解患者心理需求，解除疑虑和恐惧，增强信心。术前教育介绍手术过程与术后注意事项，帮助患者做好心理准备。疼痛管理预沟通提前告知镇痛方案，缓解对术后疼痛的担忧。家属支持鼓励家属参与术前护理，减轻患者孤独感。术前应用小结术前五大准备维度5项全面评估病情、合并症、营养与功能基线缺一不可预康复运动、营养、心理四维预处理提升手术耐受禁食与血糖以碳水化合物管理与血糖控制取代传统禁食教育与沟通双重宣教+多学科会面消除信息不对称心理准备缓解焦虑，建立术前积极预期术前准备就绪，缓和医疗的接力棒将传递到术中与术后——下一章聚焦手术当日与术后管理。术中术后让每一程都少些痛苦术中舒适照护与术后症状管理，贯穿手术全程的缓和实践04术中术后照护的整体逻辑缓和医疗在手术当日与术后阶段的核心任务：将减轻痛苦贯穿手术与恢复的每一刻术中环节4项保温体位保护无菌操作生命体征监测术中舒适措施直接降低术后并发症风险。术后环节4项疼痛管理伤口护理引流管理营养与活动推进术中每个细节，都是术后康复质量的前奏。术中保温与舒适照护有研究显示，术中体温维持在36.5℃以上，能显著降低术后感染风险。核心目标36.5℃术中维持正常体温可显著降低术后感染风险、减少寒战与不适全程暖心照护综合保温术前-术中保温毯加温床垫加温静脉输液维持体温降低术后感染风险减少寒战与不适术中维持正常水平保暖关键指标术后监测术后持续关注体温变化警惕低体温及发热反应术后持续关注防范体温异常术后生命体征监测持续心电监护生命体征密切监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，及时发现心律失常、低血压或缺氧。体温动态观察体温定期测量体温，警惕术后感染或发热反应，必要时结合血常规与炎症指标评估。尿量与出入量记录出入量严格记录每小时尿量及24小时出入量，评估肾功能与体液平衡。疼痛与意识评估疼痛/意识同步观察镇静程度与疼痛表现，动态调整护理方案。多模式镇痛的组合方案核心原则：去阿片化，最大化镇痛效果，最小化药物依赖与不良反应。💊非甾体抗炎药口服药物术前常规口服

对乙酰氨基酚、塞来昔布作用建立镇痛基础术前💉阿片类药物给药方式开腹手术酌情使用

自控式镇痛泵配套方案纳入快速康复方案术中局部麻醉剂常用药物丁哌卡因或脂质体布比卡因价值协同降低单一药物副作用风险术中患者自控镇痛的应用精准镇痛提升疼痛控制精准度与满意度减少等待给药的时间差减量阿片多模式镇痛联合减少阿片类药物总用量管理要点密切监测呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，及时调整参数冷热敷与体位管理冷热敷的时间逻辑2阶段术后24—48小时

内间歇性冷敷，每次

15—20分钟，收缩血管、减轻水肿与神经末梢敏感度术后72小时

后转温热敷（40—45℃），改善血液循环，缓解肌肉痉挛与粘连性疼痛冷敷热敷体位管理2要点术后6小时

内采取

30—45度

半卧位，降低切口牵拉痛与膈肌压迫每1小时

更换体位每小时协助更换体位，预防压疮半卧位变换体位术后疼痛的动态评估根据评估结果及时调整护理方案与用药剂量，形成

评估→干预→再评估

闭环1评估获取当前疼痛状态2干预调整护理方案与药物3再评估验证干预效果4调整持续动态优化方案NRS评分每

4

小时评估一次疼痛强度双场景覆盖静息痛与活动痛，避免只记录静息状态多维记录疼痛性质（钝痛、锐痛、放射痛等）及诱发因素（咳嗽、翻身等）伤口与引流管护理伤口护理更换敷料前严格执行手卫生与消毒流程，使用无菌器械与敷料观察伤口有无渗液、红肿或异常分泌物根据愈合阶段选择敷料，渗液多者每日更换，干燥伤口可延长至2—3天引流管护理保持引流管通畅，定期挤压防止堵塞记录引流液颜色、性状和量，异常引流液（脓性、血性）及时上报处理术后早期活动推进提醒早期活动需与镇痛配合，确保活动时疼痛可控，避免因疼痛限制必要活动而影响康复术后6小时踝泵运动、下肢屈伸等床上被动活动促进血液循环术后24小时内鼓励下床活动逐步建立离床活动计划术后24—48小时协助逐步下床站立、短距离行走根据耐受度调整时长术后营养管理路径饮食原则少量多餐、逐渐增量；忌豆浆、糖水、牛奶等易致肠胀气食物；进食后鼓励下床活动术后2小时启动进水饮少量白开水无不适后逐步增加术后6小时流质饮食进米汤、萝卜汤等流质肉汤需去油术后一天半流质过渡无腹胀者进半流质饮食解大便后恢复普食进水果逐步过渡至普食术后能量与营养素供给营养素推荐量能量（卧床）20—25kcal/(kg·d)能量（下床活动）30—35kcal/(kg·d)蛋白质1—1.2g/(kg·d)，严重消耗者

1.2—2g/(kg·d)脂肪供能占比35%—50%碳水化合物供能占比35%—50%水30—40mL/(kg·d)推荐适当增加富含

n-3及n-9脂肪酸

食物，维持每日尿量

1000—2000mL恶心呕吐与肠梗阻预防多模式预防可显著降低恶呕与肠梗阻发生率恶心呕吐预防2项多模式止吐采用

2种以上止吐药进行联合预防去阿片化术中及术后配合去阿片化策略，减少阿片类相关呕吐肠梗阻预防3项早期进食鼓励早期进食、喝咖啡、嚼口香糖等促进肠道蠕动爱维莫潘推荐使用爱维莫潘（Alvimopan）避免术后肠梗阻去阿片化去阿片类药物使用，减少肠道抑制术后血糖与尿路管理血糖监测与早期拔管是术后康复的细节保障血糖管理目标阈值<11.1mmol/L糖尿病与非糖尿病患者均需持续监测结合营养支持与药物调整尿路引流管理使用时限<24小时严格无菌操作，清洁尿道口及尿管近端，避免逆行感染保持管路通畅，定期检查是否扭曲、受压或堵塞术中术后照护小结术中保温度与术后镇痛、活动、营养的协同推进决定康复质量生理层面的照护已系统展开，妇科肿瘤患者的痛苦不止于身体。下一章将深入身心干预。护术后照护要点术中细节保温、体位、无菌操作构成舒适照护的物理基础术后镇痛多模式、去阿片化、动态评估三位一体早期活动6小时床上动、24小时早下床的阶梯推进营养支持循证化的能量与蛋白质供给紧随恢复节奏并发症防控肠梗阻、血栓、感染的多模式综合预防身心干预照护身体，更照护心灵疼痛、心理与精神层面的全人照护，回应患者的多维痛苦05全人痛苦的多维图景“疼痛不是身体的疼痛那么简单，全人照护必须回应这四重维度的复合痛苦。”—江苏省肿瘤医院

杨扬主任疼痛是生理、心理、社会与精神的综合感受，需全人照护回应生理维度终末期的不适与术后疼痛心理维度面对疾病的恐惧、焦虑与对复发的担忧社会维度失去经济来源的压力与社会角色改变精神维度对生命意义与尊严的自我追问身心干预的核心框架三层干预互为支撑：药物解决"痛"，非药物缓解"苦"，精神支持赋予"意义"。三层干预各有分工：药物治痛、非药物缓解、精神支持回应意义。01药物干预规范化的镇痛与症状控制，解决生理痛苦的基础。02非药物干预放松疗法、艺术治疗、音乐疗法等，补充并增强镇痛效果。03精神与社会支持心理疏导、叙事与家属参与，回应情感与意义需求。非药物疗法的实践谱系《安宁疗护实践指南（2025版）》明确推荐多种非药物治疗：深呼吸、渐进式肌肉放松、芳香、音乐、注意力分散……实践指南推荐的非药物疗法，为安宁疗护提供多元舒缓路径。“这些方法零成本、无副作用，可显著提升患者对疼痛的控制感。”放松疗法深呼吸、渐进式肌肉放松，降低交感神经兴奋。芳香疗法利用植物精油的舒缓作用，改善情绪与睡眠。音乐疗法通过音乐节奏与旋律转移注意力，减轻疼痛感知。注意力分散与自我暗示指导患者在疼痛时主动转移注意。曼陀罗绘画的循证干预循证干预数据对照表研究设计结果数据样本接受开腹子宫切除术的妇科肿瘤患者

42

例焦虑结果干预组STAI-I评分

56.33→31.52；对照组

63.48→47.43分组干预组

21

例，对照组

21

例疼痛结果干预组VAS评分降幅更大，PCA和阿片类药物使用率更低干预方案术后第0、1、2天每日至少完成一次曼陀罗绘画活动81%

的干预组患者表示曼陀罗活动带来放松体验—随机对照试验结果心理创伤的识别与应对妇科肿瘤患者术后的心理创伤具有疾病特异性，需被识别并针对性干预。共情与倾听为起点，帮助患者重建对自我与未来的认知。女性特征丧失感切除术后产生生理缺陷认知担心提前进入更年期负性事件应激一旦有负性刺激便可能导致心理障碍可能丧失康复信心社会角色失衡影响社会角色定位与家庭和谐形成多重压力叠加认知行为干预与放松训练认知行为疗法与放松训练是两类证据基础扎实的心理干预技术。认知行为疗法识别并纠正对疾病的灾难化认知帮助患者建立对治疗与康复的合理期待研究表明可显著降低患者应激反应，改善术后恢复放松训练渐进式肌肉放松、腹式呼吸等技巧教会患者在焦虑与疼痛发作时自主使用与镇痛方案配合，增强疼痛控制效果叙事医学与情感表达广东省中医院大学城医院妇科创建叙事医学角，鼓励患者说出心里话。倾听本身，就是一种照护。核心理念让患者的疾病叙事被听见、被理解实践形式提供安全、私密的表达空间，由受过训练的护理人员引导干预效果帮助患者梳理情绪、找到意义，走出心理困境与缓和医疗的契合回应患者的精神与情感需求，而不仅是症状管理家属参与与哀伤支持围手术期缓和医疗不仅照护患者，也需照护家属。作为支持者鼓励家属参与术前准备与术后康复监督帮助家属掌握疼痛观察与情绪安抚技巧，形成照护合力作为被照护者关注家属的心理状态，提供必要的情感支持引导家属理解缓和医疗理念，消除"不孝""放弃"等误解在病情沟通中保护家属的知情权与决策参与权身心干预小结123核心协同：三层干预互补互强，不可偏废理论根基总疼痛概念揭示痛苦的多维本质，为三层协同干预提供统一框架。药物药物层面规范化镇痛解决生理痛苦的基础。非药物非药物层面曼陀罗绘画等

RCT证据证明其降低焦虑与阿片使用。精神精神层面叙事医学与家属支持回应情感与意义需求。身心干预的落地，离不开团队协作。最后一章聚焦多学科整合与未来展望整合展望让缓和医疗成为常态多学科协作与未来展望，推动缓和医疗融入围手术期护理06多学科协作的必然逻辑妇科肿瘤患者的围手术期痛苦是多维复合的，任何单一专科都无法完整回应。多学科协作提供

一站式

解决方案，避免患者多科奔波。疼痛与疾病疼痛科解决难治性疼痛肿瘤科负责疾病治疗决策心理与营养心理科回应情绪与精神需求营养科支撑围手术期营养照护与社会护理部负责全程照护执行社工部对接社会支持资源多学科协作的本质：让专家围着患者转，而非患者围着专家转。缓和医疗MDT门诊模式江苏省肿瘤医院成立安宁疗护MDT（多学科会诊）门诊，为以疼痛为主的难治性复杂症状患者提供一站式方案。成员构成疼痛科·肿瘤科·心理科营养科·护理部·社工部疼痛科、肿瘤科、心理科、营养科、护理部、社工部等专家联合坐诊。多学科专家联合服务对象难治性痛苦症状患者常规科室难以解决的复杂、难治性痛苦症状患者。难治性复杂症状运作优势一站式多学科方案一次就诊集成多学科评估与方案，减少等待与辗转。一站式高效实践成效可复制的协作范式为复杂症状患者的围手术期与康复期提供了可复制的协作范式。可复制范式三暖四全的整合管理策略广东省中医院大学城医院构建

（3+4）W理念

的妇科肿瘤围术期管理策略。三暖行动暖暖心术前陪伴与宣教，缓解焦虑暖暖身术后

37°C

加温输液、中药热奄包暖腹暖腰暖暖宫康复期火龙罐、火龙灸、脐灸等

30余项

中医特色技术四全管理全员参与多学