除颤仪使用-院前急救与院内急救差异

除颤仪使用——院前急救与院内急救差异院前急救与院内急救的除颤差异2026年9月课程导览01生死时速心脏骤停的紧迫性与除颤价值02设备解码除颤仪原理、类型与适应症03院前急救院前AED操作全流程04院内急救院内手动除颤操作体系05差异对比院前与院内多维度差异06数据政策存活率数据与AED配置政策07协同展望院前院内一体化急救链01生死时速黄金四分钟，每一秒都是生命心脏骤停的紧迫性与除颤的核心价值心脏骤停是最危急的生命状态心脏骤停指心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止，是临床与公共卫生领域公认最凶险、最危急的状态之一。心脏骤停一旦发生，血液停止泵出，全身器官迅速缺氧。可电击心律室颤、无脉性室速，需立即除颤不可除颤心律心脏停搏、无脉性电活动，禁止除颤4分钟大脑耐受缺氧时间窗口7%-10%每延误1分钟生存率下降我国心脏骤停的严峻形势54~55万人年心源性猝死1人平均每分钟失去生命<1%院外抢救成功率心源性猝死首要原因已成为我国成年人猝死的首要原因猝死发生地点医院外约90%的心脏骤停发生在医院外院内外对比成功率院外抢救成功率不足1%，与院内形成悬殊对比黄金四分钟决定生死10秒内患者失去意识4至6分钟后脑细胞开始不可逆死亡10至20分钟是120救护车平均到达现场的时间等待专业救护往往错过最佳抢救窗口，现场第一目击者的即时施救是唯一机会。心脏骤停发生后，抢救时间的每一秒都不可逆。除颤是唯一有效的终止手段...对比面板+5条...对室颤患者，单纯心肺复苏的存活率仅约7%，而配合AED除颤可提升至50%以上。可除颤与不可除颤心律并非所有心脏骤停都需要除颤，准确识别心律类型是决策关键。准确识别心律类型是除颤决策的关键可除颤心律2项心室颤动（VF）心肌无序颤动，最常见无脉性室速（pVT）快速室律但无有效泵血不可除颤心律3项心脏停搏（Asystole）心电呈直线无脉性电活动（PEA）有电活动无机械收缩此类情况

禁止除颤需持续高质量CPR禁止除颤需持续CPR院前与院内是两种急救场域场所差异直接影响设备类型、操作者与救治流程心脏骤停按发生场所分为院外与院内，两者的救治逻辑差异显著。院外心脏骤停以心源性为主如心梗、心衰引发发病至基础生命支持时间差异极大发病至高级生命支持平均约

20分钟院内心脏骤停除心源性外呼吸系统疾病占比约

15%至40%基础生命支持几乎立即启动发病至高级生命支持平均

5至10分钟全课学习目标与框架理解心脏骤停的紧迫性后，本课程聚焦一个核心问题：除颤仪在院前与院内如何使用、有何差异。核心问题：除颤仪在院前与院内如何使用、有何差异？掌握工作原理学习目标01掌握除颤仪的工作原理、类型与适应症。熟悉院前AED操作学习目标02熟悉院前AED操作全流程，做到人人可为。熟悉院内手动除颤学习目标03熟悉院内手动除颤操作体系与团队协作。对比多维差异学习目标04从设备、人员、流程、法规等多维度对比差异。建立协同视野学习目标05理解数据与政策，建立院前院内协同视野。02设备解码读懂设备，才能用好设备除颤仪原理、类型与适应症电除颤的基本原理除颤仪通过释放高能量脉冲电流，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶。电击让心肌同步除极以重置节律同步除极电流使心肌细胞瞬间同步除极，终止无序颤动窦房结主导窦房结作为最高自律性起搏点重新主导心律RLC阻尼放电多数除颤器采用RLC阻尼放电原理电压变换电压变换器将直流低压转换为脉冲高压串联谐振放电电容储能后通过电感与人体构成串联谐振放电AED是面向公众的救命神器AED全称为自动体外除颤器，是专为非医学背景公众设计的便携式急救设备。自动分析心律判断是否需要电击全程语音视觉提示无需判读心电图仅对特定心律放电室颤、无脉性室速等可电击心律被称作"傻瓜式除颤器"降低使用门槛机场地铁商场学校等公共场所手动除颤器是院内专业武器院内使用的手动除颤器或监护除颤器，是集诊断、监护、治疗于一体的专业设备。专业设备，院内标配4项自主判断需操作者根据心电图自主判断心律类型多功能集成心电监护、起搏、血氧监测、事件记录等双模式支持支持同步与非同步两种除颤模式专业配置急诊科、ICU、心内科、手术室标准配置除颤器的类型体系除颤器可从多个维度进行分类，理解分类是正确选型与操作的基础。分类维度类型说明是否与R波同步非同步型用于室颤、室扑同步型用于房颤、室上速等电极放置位置体外除颤器电极置于胸壁表面体内除颤器电极直接接触心肌自动化程度AED全自动分析，公众可用手动除颤器人工判读，专业使用同步性•电极位置•自动化程度—三维并列对照除颤的适应症除颤适用于无脉性室性心动过速或心室颤动，操作前需在10秒内完成评估判断评估与操作要点5项要点心室颤动（VF）心电图呈无序颤动波无脉性室速（pVT）QRS波宽大畸形，频率大于150次/分意识呼吸判断无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸非专业人员直接进入除颤流程，无需检查脉搏专业人员同时触诊颈动脉确认无搏动禁忌与特殊人群处理除颤无绝对禁忌，但特定情况需特殊处理以确保安全有效特殊情况处理5项心脏停搏、无脉性电活动禁止除颤，应持续CPR胸部有水或汗液须先擦干，确保电极片贴合植入起搏器者电极片需避开装置至少

8厘米胸毛浓密需剪除贴片区域毛发，避免皮肤破损孕妇、老年人符合心脏骤停指征均可使用能量参数决定除颤效果成人双相波首次能量120至200焦耳，单相波固定360焦耳；儿童按体重计算，首次2焦耳每公斤。成人双相波首次能量120-200J单相波固定360J儿童双相波按体重计算2J/kg

首次后续可递增对象首次能量后续能量最大值成人双相波120-200J可递增至200J360J成人单相波360J360J360J儿童双相波2J/kg3-4J/kg10J/kg成人双相波首次

120-200J，可递增成人单相波固定

360J儿童双相波按体重

2J/kg

起始03院前急救开贴插电，人人可为院前AED操作全流程院前AED操作全流程院前急救的起点是及时发现患者突然倒地、无反应、无呼吸即视为心脏骤停，识别确认后立即启动急救，不可延误。院前急救从第一目击者识别心脏骤停开始，判断速度直接决定抢救窗口。看反应轻拍双肩大声呼喊，观察有无应答看呼吸观察胸腹起伏，判断有无正常呼吸或濒死喘息摸脉搏专业人员可触诊颈动脉，非专业人员直接开始CPR呼救与CPR同步启动识别心脏骤停后，立即呼救与心肺复苏必须同步启动，不可等待。呼救2项立即拨打

120

急救电话说明地点与情况指派专人取最近的AED同步启用除颤设备准备CPR·心肺复苏3项同时开始高质量胸外按压与呼救同步启动，不中断频率

100–120

次/分深度

5–6

厘米每2分钟轮换按压者持续保持按压质量AED到场前持续高质量CPR在AED到场前，持续高质量CPR是维持患者生命的关键桥接。高质量CPR五项操作要点按压位置胸骨下半段，两乳头连线中点发力方式双手叠扣、手臂垂直，以髋关节为轴发力中断控制尽量减少按压中断，中断时间控制在

10秒

内开放气道采用仰头抬颏法按压呼吸比每

30次

按压配合

2次

人工呼吸AED到场立即投入使用AED一旦到场，应立即停止单纯CPR，第一时间投入除颤。除颤优先于其他任何操作延误1分钟，存活率下降

7%至10%公众无需担心误电击，AED仅对室颤放电《民法典》第

184条

保护善意救助者免责AED操作全程跟随语音提示即可，无需专业背景开机是AED操作第一步开机是AED操作第一步多数公共场所AED为

开盖即开机无需额外操作，打开盖子即可进入待机状态。部分机型需按下电源键启动按提示找到电源按钮，长按或短按以唤醒设备。开机后立即发出清晰语音提示后续操作须严格跟随语音指令，确保步骤准确。电极片粘贴的标准位置操作引导解开患者上衣裸露胸部，撕掉电极片背胶，按图示粘贴。一片贴于胸骨右缘锁骨下方右上胸另一片贴于左乳头外侧腋前线第五肋间左胸下侧电极片需完全贴合皮肤，无褶皱无翘起电极片导线插入AED主机对应接口电极片贴反无需重贴，AED能自动识别儿童电极片的特殊处理婴儿与8岁以下儿童使用AED时，电极片位置与成人不同电极片粘贴位置优先使用儿童专用电极片或切换儿童模式一片贴于胸前正中另一片贴于背后肩胛骨之间设备与能量适配若仅成人片可用，可使用但避免两片重叠儿童模式能量自动降低至适配水平分析心律时禁止触碰电极片贴好后，AED自动分析心律，必须确保无人接触患者。分析心律时，禁止触碰患者——确保分析结果准确分析期间安全操作3项示意远离语音提示正在分析心律时，立即示意所有人远离禁止接触禁止接触患者身体、衣物、病床决定电击分析结果决定是否需要电击按提示实施电击除颤第1步安全确认充电完成，大声呼喊

所有人离开患者设备自动充电完成后，立即高声提示在场人员远离患者，为放电做好准备。第2步再次确认再次确认

无人接触患者及金属物品在放电前，环顾四周二次确认无人直接或间接接触患者，并排除金属物品。第3步执行放电按下橙色电击键，完成一次除颤确认安全后，果断按下设备上的橙色电击键，完成一次电击除颤。第4步分支处理若提示无需除颤：立即恢复心肺复苏当AED提示无需电击时，不再放电，立即继续进行胸外按压等心肺复苏操作。第5步继续施救电击后无需关闭AED，直接继续CPR完成电击后保持AED开启，按设备提示即刻继续心肺复苏，等待下一次分析。电击后立即恢复CPR电击除颤完成后，必须立即恢复胸外按压，形成除颤—CPR持续循环除颤后的持续抢救步骤电击后立即进行胸外按压与人工呼吸，不中断抢救。AED每

2分钟

自动重新分析心律，遵循提示可能再次建议电击。不要撕下电极片，不要关闭AED，保持设备持续监测。持续抢救至患者恢复或专业人员到达接手。院前特殊场景处理特殊场景下，操作细节决定除颤效果，需灵活调整贴片与操作环境。特殊场景处理对照表特殊场景处理措施胸部有水或汗快速擦干后再贴电极片胸毛浓密用AED包内剃刀快速剃除贴片区有起搏器或药贴电极片避开起搏器，揭掉药贴潮湿地面转移至干燥平地再操作电极片贴反无需重贴，设备自动识别院前实战案例复盘此案例印证公众参与急救链的巨大价值STEP01迅速判断确认心跳呼吸骤停STEP02快速取用市民从约100米外取来AED设备STEP03电击除颤除颤后约2分钟恢复自主心跳与呼吸STEP04全程衔接从识别到取用设备到除颤，流程顺畅无断点04院内急救专业判断，精准施救院内手动除颤操作体系院内手动除颤操作体系院内急救体系提前布局院内急救的优势在于设备、人员、环境均已提前布局，响应速度远快于院外统一管理除颤器作为科室固定资产统一管理维护专业培训医护团队经高级心脏生命支持培训立即启动院内发病至基础生命支持几乎立即启动提前就绪环境、电源、设备连接均提前就绪明确分工团队分工明确，可同步开展多项操作操作前的环境与设备检查院内除颤前需完成严格的环境与设备检查，确保操作安全有效。5项温湿度室温保持22至26℃，相对湿度40%至60%电磁环境远离MRI等大型仪器3米以上，避免电磁干扰电源条件独立接地线路，电压波动不大于正负10%患者环境周围无金属物品，床体为绝缘材质设备状态电极片在有效期内，电池电量不低于90%团队分工与人员资质院内心脏骤停必须依赖团队协作，分工明确是成功的关键。每次值班前需完成设备预检操作者需具备中级及以上职称或专项考核合格除颤操作1人负责除颤操作，1人持续心肺复苏生命体征监测1人监测生命体征并呼叫支援记录助手负责记录除颤次数、能量与用药快速评估与心律确认院内操作者需在10秒

内完成评估并通过心电监护确认心律类型拍打双肩、呼叫判断意识触诊颈动脉确认无搏动，时间不超过10秒连接监护导联，观察心电波形室颤、无脉室速需

非同步除颤房颤、房扑、有脉室速需

同步电复律12345电极板的专业放置手动除颤使用手持电极板，需涂抹导电糊并正确加压定位。电极板涂导电糊或包裹生理盐水纱布前侧位胸骨右缘第2肋间与左腋中线第5肋间前后位适用于起搏器植入或肥胖患者≥5千克电极板集中贴合皮肤，按压压力至少≥90%确保接触面积不低于能量选择遵循标准院内能量选择由操作者按标准自主决策，依据心律类型选择对应模式与能量。150焦耳室颤首次360焦耳最大上限100-150焦耳房颤首次心律类型与能量对照4类心律类型模式首次能量递增室颤/无脉室速非同步120-200J最大360J房颤同步100-150J可递增房扑同步50-100J可递增有脉室速同步100J可至200J操作标准模式区分确认心律类型后选择对应模式与能量能量梯度室颤采用非同步双相波，能量可递增至360J同步复律房颤/房扑/有脉室速采用同步电复律操作标准能量选择遵循标准化操作流程非同步除颤操作流程非同步除颤用于室颤与无脉性室速，操作流程必须环环相扣。第一步确认确认模式选择非同步模式，确认心电仍为室颤第二步充电充电准备按标准选择能量并按下充电键第三步清场清场喊话充电完成，喊所有人离开，确认无人接触第四步放电放电执行双电极板加压，同时按下放电按钮持续2秒第五步复苏恢复按压放电后立即恢复胸外按压2分钟再评估同步电复律的操作要点同步电复律用于房颤、房扑、有脉室速，操作逻辑与非同步存在明显差异。同步电复律的核心前提是精准捕捉R波，并以镇静与能量管理保障操作安全。序操作要点同步开启同步模式，确认R波标记清晰精度同步标记与QRS波误差不超过10毫秒镇静清醒患者需先静脉注射咪达唑仑2-5毫克目标镇静至Ramsay评分3-4分再操作能量能量选择低于室颤除颤放电后处理与监测除颤后才是院内救治的起点后续处置立即继续胸外按压，完成

2分钟后评估心律。若仍为室颤，重复除颤流程。若转为窦性心律，监测生命体征。及时建立静脉通路，准备用药。持续监测心率、血压等循环指标。评估用药监测药物配合与高级生命支持药物与除颤配合是提升复苏率的关键关键药物肾上腺素每3至5分钟静脉推注1毫克胺碘酮室颤反复时的抗心律失常选择配套措施建立静脉通路确保药物快速起效气管插管必要时进行气道管理亚低温综合治疗复苏成功后进入综合治疗院内设备质控与全生命周期管理院内除颤器作为III类医疗器械，需遵循严格的全生命周期管理。每日晨检值班护士执行基础检查开机自检确认阻抗检测、能量校准正常能量精度输出误差不超过正负5%记录留存检查与维护记录保存2年以上数据上传蓝牙或无线功能实时上传急救数据05差异对比同一目标，两种路径院前与院内多维度差异院前与院内多维度差异差异总览：一张表看懂维度院前急救院内急救使用设备AED，全自动分析手动或监护除颤器操作者普通公众医护人员心律判断设备自动完成人工判读心电图能量选择设备自动决定操作者按标准选择功能范围仅除颤与CPR提示除颤加监护起搏等培训要求基础培训数小时专业急救专项考核法规保护民法典善意免责执业资格与规范约束院前与院内的核心差异集中在设备、人员、流程三大维度。设备定位：救命工具对治疗设备AED与院内高级除颤器的核心差异在于

定位与使用对象

截然不同01救命工具AED面向

未经严格医学训练

的公众以

极致易用性

换取功能简单化02治疗设备手动除颤器面向

专业医护人员功能强大，依赖

专业判断

驾驭两者在急救链中

互补递进，而非替代心律判断：自动对人工心律判断是院前与院内除颤最本质的技术分界，判断权的归属是最大分水岭。01院前·自动判断院前：AED自动分析自动采集心电信号并分析语音提示建议除颤或无需除颤02院内·人工判断院内：人工判读连接导联观察心电监护屏人工判断室颤、无脉室速等心律类型院内还需区分

同步与非同步除颤

的适用心律。团队模式：单人可应对多兵种院前与院内呈现

单人与团队

的鲜明对比院前：单人可应对2项单人即可按语音提示完成全流程全程语音引导，无需额外操作协助若有旁人可分担呼救与取设备旁人辅助，让急救流程更高效院内：多角色协同3项明确分工：操作、CPR、监测各司其职多角色并行，任务清晰划分操作者需中级以上职称或专项资质资质要求保障操作规范性团队默契配合是抢救成功的关键协同一致是高效抢救的核心能量选择：自动对手动对比项院前AED院内手动除颤能量设定设备自动决定操作者手动选择成人能量固定或自动适配120-200J

可递增至

360J儿童能量自动切换儿童模式按

2-4J每公斤

计算选择依据内置算法心律类型与设备型号调整能力不可调整可动态递增能量选择的自主权，正是院前与院内专业分界的缩影。培训要求：数小时对数年培训门槛的差异决定了两种除颤的可及范围与普及难度院前：低门槛，人人可为数小时基础培训即可掌握AED操作甚至未受训者仅凭语音提示也能完成院内：高门槛，专业准入需经过高级心脏生命支持等系统培训含除颤专项考核合格方可操作培训门槛差异是公众急救普及的底层逻辑法规环境：善意免责对执业规范两种场景下的法律保障与约束机制同样存在本质差异院前：善意免责《民法典》第184条规定善意救助者免责因自愿救助造成损害不承担民事责任免责条款旨在破除不敢救的心理障碍院内：执业规范操作者须持有医疗执业资格操作受临床规范与医疗法规严格约束病因结构：心源为主对多因并存院外与院内心脏骤停的病因结构差异，直接影响后续救治方向01院外心源性为主以心源性为主，心梗、心衰、心律失常居多。病因相对单一，除颤价值突出。02院内多因并存除心源性外，呼吸系统疾病占比15%至40%。病因更复杂，需处理原发病。复苏后还需综合管理多器官功能。预后悬殊：出院存活率两倍差院内心脏骤停出院存活率约为院外两倍06数据政策数据说话，政策护航存活率数据与AED配置政策存活率数据与AED配置政策院外存活率不足1%的困境55万心源性猝死年发病人数我国每年约

55万人发生不足1%院外抢救成功率停留于

不足1%的低位急救时窗与资源配置的现实困境每分钟约有

1人

因心源性猝死离世心脏骤停后大脑耐受缺氧仅

4分钟120救护车平均到达需

10至20分钟院外低存活率与急救资源配置错位密切相关提升院外存活率急需设备普及与技能培训双轮驱动全国AED配置总量仍偏低截至2025年底，全国公共场所AED约8.6万台，每10万人仅15至30台，远不足以覆盖公众急救需求我国与国际配置水平差距悬殊每10万人AED配置数量（台）各国配置水平对比500-700台日本·每10万人配置超300台美国·每10万人配置15至30台·每10万人配置不足国际水平十分之一配置不均的一线城市内部分化AED配置不仅存在区域失衡，同一城市内部同样分化悬殊。区际配置密度对照上海徐汇区111.34台每10万人配置量上海宝山区37.66台每10万人配置量两者相差近3倍城市间空间失衡北京、上海、深圳等一线城市配置相对集中中西部城市与县域存在急救盲区公众使用率与培训率极低设备普及只是第一步，更严峻的是配置后的使用率极低。0.1%公共场所AED公众使用率配置后使用率极低，形同虚设不足1%接受过AED培训的人群总数公众急救技能储备严重不足仅7.73%受访者曾使用过AED大多数人从未实际操作过认知缺口33.48%

受访者仅听过名字不知其貌认知仅停留在"听说过"，对AED外观、用途缺乏基本了解配而不用、不敢用、不会用是核心症结设备虽已布设，但公众缺乏操作信心与技能，形成使用壁垒地方政策加速AED普及2025至2026年，多地密集出台AED配置与管理政策，推动急救网络建设。上海6000台新增投放3600万元专项预算投放场景：定点居民小区北京2026.10.1地方标准实施5分钟取用AED时限覆盖场景：人员密集场所自2026年10月1日起实施安徽全覆盖学校AED配置分批次推进覆盖要求：学校实现AED全覆盖浙江50台/10万人配置密度全国排名：居前列场景错配是隐藏的核心矛盾约

80%的心脏骤停发生在家庭或夜间，但AED多集中在日间公共场所。场景错配导致救命神器与高发场景脱节。上海将设备

下沉社区，尝试破解错配，但社区取用全流程仍难在黄金4分钟内完成。高发场景大量心脏骤停发生在

21点至次日9点

的夜间时段家庭环境是心脏骤停最高发的场所配置场景AED集中于机场、地铁、商场等日间人流密集处设备可用时段与心脏骤停高发时段严重错位创新探索：流动急救与导航面对使用率瓶颈，多地从单纯配设备转向构建系统性急救能力。上海：AED一张网3项随申办电子地图实时定位AED设备位置设备可达率超

80%区域覆盖密度显著提升连续两年培训

8万名

持证应急救护员人才储备保障急救响应能力实时定位高可达规模培训深圳：公众电除颤计划1项覆盖机场、地铁、高校瞄准人流密集的公共场所重点布防重点场所