护士资格考试：第一章　基础知识和技能 (1)-

-第一章基础知识和技能1.(A3/A4型题)材料：患儿女，6岁，因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。题目：灌肠时插入肛管的深度是A.2.5~3cmB.4~7cmC.7~10cmD.10~15cmE.15~18cm答案：B解析：本题考点：灌肠的护理措施。成人插入肛管的深度为7~10cm，小儿4~7cm。患儿6岁属于小儿，故灌肠时插入肛管的深度应为4~7cm（B对ACDE错）========================================2.(A3/A4型题)材料：患儿女，6岁，因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。题目：灌肠液的温度是A.4℃B.29℃C.38℃D.40℃E.42℃答案：B解析：本题考点：灌肠的护理措施。根据灌肠目的不同，灌肠液的温度也不同。本题患者因肺炎入院。体温39.6℃。用大量不保留灌肠降温时，溶液温度为28~32℃（B对E错）；中暑病人则用4℃的0.9%氯化钠溶液（A错）；若采用大量不保留灌肠软化和清除粪便，解除病人便秘及肠胀气时，灌肠液的温度应为39~41℃（CD错）。========================================3.(A3/A4型题)材料：患儿女，6岁，因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。题目：灌肠时为患儿安置的体位是A.平卧位B.俯卧位C.中凹卧位D.左侧卧位E.右侧卧位答案：D解析：本题考点：不同卧位的适用范围。为该患儿灌肠降温，应取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔（D对）；而右侧卧位则多是为阿米巴痢疾患者进行保留灌肠时采取的体位，因阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位可以提高治疗效果（E错）；平卧位又称仰卧位，包括去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位。去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人、椎管麻醉或腰椎穿刺术后6~8小时的病人（A错）；中凹卧位适用于休克病人（C错）；俯卧位的适用于腰背部检查配合胰胆管造影、腰背臀部有伤口或脊椎手术后病人不能平卧或侧卧和胃肠胀气所致腹痛的病人（B错）。========================================4.(A3/A4型题)材料：患者女，52岁。呕吐，不能进食3日，今日无力，腹胀，腱反射减弱，心电图：T波低平，出现u波。题目：该患者最主要的问题是静脉输液补钾的先决条件是A.尿量在40ml/h以上B.浓度在0.3%以上C.速度在60滴/min以下D.总量在4~5g/d以下E.最多不要超过6~8g/d答案：A解析：本题考点：补钾的原则。补钾的五不宜为：不宜过早（见尿补钾，尿量超过40ml/h方可补钾）、不宜过浓（浓度＜0.3%）、不宜过快（不超过60滴/min）、不宜过量（不超过6~8g/d）、不宜静推。题中问的是补钾的先决条件，即见尿补钾，只有尿量超过40ml/h后才可补钾（A对BCDE错）。========================================5.(A3/A4型题)材料：患者女，52岁。呕吐，不能进食3日，今日无力，腹胀，腱反射减弱，心电图：T波低平，出现u波。题目：该患者最主要的问题是A.低钾血症B.高钾血症C.酸中毒D.碱中毒E.脱水答案：A解析：本题考点：低钾血症的临床表现。低钾血症常见症状为肌无力和发作性软瘫，神经浅反射减弱或完全消失，肌肉兴奋性减低，肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心。题干患者临床表现符合低钾血症临床表现，故考虑该患者为低钾血症（A对）；高钾血症表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等；严重者有微循环障碍的表现，亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停（B错）；代谢性酸中毒表现为呼吸深快，呼出气体有酮味，常有胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛（C错）；代谢性碱中毒轻者常无明显表现，有时可有呼吸变慢变浅，肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快（D错）；轻度脱水时精神沉郁、口干、口渴感、尿量轻微减少、皮肤弹性轻度减退；中度脱水时精神兴奋、肢体无力、眼球凹陷、尿量减少、尿比重增加、心跳较快、口渴的症状显著；重度脱水时病人会出现昏迷、眼球及体表静脉塌陷、皮肤弹性消失、口干舌燥，并出现无尿的症状（E错）。========================================6.(A3/A4型题)材料：患者男，67岁，因冠心病入院，在静脉输液过程中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。题目：该患者发生了A.发热反应B.急性肺水肿C.静脉炎D.空气栓塞E.过敏反应答案：B解析：本题考点：常见的输液反应。题干患者在输液过程中出现出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，符合急性肺水肿的临床表现，故考虑为急性肺水肿（急性肺水肿临床表现请见考点还原）（B对）；发热反应多发生于输液后数分钟至1小时，并非输液过程中，其临床表现为发冷、寒战及发热，恶心、呕吐、头痛脉速等全身不适症状（A错）；静脉炎表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状（C错）；空气栓塞表现为输液过程中病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感（D错）；过敏反应为常见的输血反应，常发生在输血后期或即将结束时，轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克（E错）。========================================7.(A3/A4型题)材料：患者男，67岁，因冠心病入院，在静脉输液过程中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。题目：给氧时，应选择的吸氧流量为A.1~2L/minB.3~4L/minC.5~6L/minD.6~8L/minE.9~10L/min答案：D解析：本题考点：急性肺水肿患者的护理措施。急性肺水肿患者应给予高流量吸氧，吸氧浓度为6~8L/min，可使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时可将湿化瓶内放入20%~30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状（D对ABCE错）。========================================8.(A3/A4型题)材料：患者男，67岁，因冠心病入院，在静脉输液过程中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。题目：此时护士应为患者采取的卧位是A.去枕仰卧位B.左侧卧位C.端坐位，两腿下垂D.休克卧位E.头低足高位答案：C解析：本题考点：急性肺水肿患者的护理措施。端坐位适用于急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时期的病人（C对）；去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，及椎管麻醉或腰椎穿刺术后6~8小时的病人（A错）；左侧卧位适用于灌肠病人（B错）；休克卧位指中凹卧位，头胸抬高，利于保持呼吸道通畅，下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状（D错）；头低足高位适用于肺部分泌物引流、十二指肠引流、妊娠时胎膜早破及跟骨胫骨结节牵引（E错）。========================================9.(A3/A4型题)材料：患者男，65岁。锻炼时突发心前区绞痛，大汗淋漓，呕吐，晕厥，急诊入院。医嘱行血CPK（肌酸磷酸激酶）检查。题目：正确的采血时间是A.午后B.饭前C.即刻D.晨起E.睡前答案：C解析：本题考点：急性心肌梗死患者的护理措施。CPK为肌酸激酶，它是心肌梗死出现最早、恢复最早的酶，通过测定此种血清心肌酶来观察患者病情的变化并采取相应措施。题干患者锻炼时无明显诱因出现心绞痛、大汗淋漓、呕吐，晕厥而急诊入院，医嘱要求查CPK，所以最适宜的采血时间为即刻（C对ABDE错）。========================================10.(A3/A4型题)材料：患者男，65岁。锻炼时突发心前区绞痛，大汗淋漓，呕吐，晕厥，急诊入院。医嘱行血CPK（肌酸磷酸激酶）检查。题目：送检血标本的容器是A.遮光瓶B.抗凝瓶C.干燥瓶D.注射器E.培养瓶答案：C解析：本题考点：标本采集的原则。CPK（肌酸磷酸激酶）是血清酶，应取血清标本，血清标本应注入干燥试管（C对AD错）；全血标本注入抗凝试管（B错）；血培养标本注入血培养瓶（E错）。========================================11.(A3/A4型题)材料：患者男，65岁。锻炼时突发心前区绞痛，大汗淋漓，呕吐，晕厥，急诊入院。医嘱行血CPK（肌酸磷酸激酶）检查。题目：采血时的正确操作是A.采血量为10mlB.缓慢注入盛有抗凝剂的试管内C.采血后必须立即更换无菌针头D.迅速将血液全部注入试管内E.采血后避免震荡以防止溶血答案：E解析：本题考点：采集血标本的措施。CPK（肌酸磷酸激酶）为血清酶，故应取血清标本。采血量为2~5ml，血清标本应注入干燥试管，采取后立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，并避免震荡，以防红细胞破裂溶血而直接影响检验结果的准确性（E对ABCD错）。========================================12.(A3/A4型题)材料：护士小李上班后需对术前的病人进行肌内注射。题目：洗手时每个部位的时间应不少于A.10秒B.15秒C.20秒D.25秒E.30秒答案：B解析：本题考点：医院感染的预防和控制。洗手时每个部位的时间应不少于15秒，洗手的口诀为“内-外-夹-弓-大-立-腕”（B对ACDE错）；但注意消毒手时需要每只手刷30秒。========================================13.(A3/A4型题)材料：护士小李上班后需对术前的病人进行肌内注射。题目：外科洗手时使用流动水冲净的部位应为A.前臂B.前臂和上臂下1/3C.双手、前臂和上臂下1/3D.双手和上臂下1/3E.双手答案：C解析：本题考点：外科洗手法。外科洗手的范围为双手、前臂和上臂下1/3的皮肤部位，取适量抗菌洗手液（约3mL）涂满双手、前臂、上臂至肘关节以上10cm处，按七步洗手法清洗双手、前臂至肘关节以上10cm处（C对ABDE错）。========================================14.(A3/A4型题)材料：护士小李上班后需对术前的病人进行肌内注射。题目：不需要洗手的情况是A.护理两个病人之间B.脱手套后C.给该病人输液后，准备留置导尿前D.进行护理操作时，接触了污染的器械E.与病人交谈后答案：E解析：本题考点：医院感染的预防和控制。与病人交谈后不需要进行洗手（E错，为本题正确答案）；临床上需要洗手的情况包括“两前三后”，“两前”指接触患者前、无菌操作前，“三后”指接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者体液血液后（ABCD对）。========================================15.(A3/A4型题)材料：患儿，女，5岁。因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。题目：灌肠时应为患儿安置的体位为A.平卧位B.俯卧位C.中凹卧位D.左侧卧位E.右侧卧位答案：D解析：本题考点：灌肠的注意事项。实施大量不保留灌肠为高热患者降温时应取左侧卧位，以顺应解剖位置，使溶液能借重力进入肠腔（D对）；平卧位常用于正常病人休息或体位性高血压发作等病人（A错）；俯卧位适用于腰背部检查和胰胆管造影的病人，腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后平卧或侧卧的病人，胃肠胀气所致腹痛的病人（B错）；中凹卧位常用于休克病人，头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状（C错）；右侧卧位常用于阿米巴痢疾患者灌肠时，有利于药液到达病变处发挥作用（E错）。========================================16.(A3/A4型题)材料：患儿，女，5岁。因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。题目：灌肠液的温度是A.4℃B.29℃C.38℃D.40℃E.42℃答案：B解析：本题考点：灌肠的注意事项。大量不保留灌肠可为高热患者进行降温，降温时灌肠液温度为28~32℃（B对）；中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液灌肠（A错）；保留灌肠常用溶液温度为38℃（C错）；大量不保留灌肠常用的溶液温度为39~41℃（D错）；热水坐浴时溶液的温度多为40~45℃（E错）。========================================17.(A3/A4型题)材料：患儿，女，5岁。因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。题目：灌肠时插入肛管的深度是A.2.5~3cmB.4~7cmC.7~10cmD.10~15cmE.15~18cm答案：B解析：本题考点：灌肠的注意事项。成人插入肛管的深度为7~10cm，小儿4~7cm（B对ACDE错）。相关知识点补充：普通患者行大量不保留灌肠时，筒内液面高于肛门40~60cm。伤寒患者灌肠时，筒内液面不得高于肛门30cm，小量不保留灌肠如用小容量灌肠筒，液面距肛门不能超过30cm。保留灌肠排气后成人轻轻插入肛门15~20cm，幼儿5~7.5cm，婴儿2.5~4cm，缓慢注入药。肛管排气将肛管插入直肠15~18cm。========================================18.(A3/A4型题)材料：患儿，女，5岁。因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。题目：拔出灌肠管后，护士嘱患儿及家属，保留灌肠液的时间为A.5minB.10minC.20minD.30minE.60min答案：D解析：本题考点：灌肠的注意事项。大量不保留灌肠的保留时间是5~10分钟。大量不保留灌肠降温灌肠的时间是30分钟（D对ABCE错）。相关知识点补充：肛管排气时，保留肛管的时间不应超过20分钟。长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，保留灌肠嘱患者尽量保留药液在1h以上；小量不保留灌肠嘱其尽量保留溶液10~20min再排便。========================================19.(A3/A4型题)材料：患儿男，2岁。因白血病，肺部感染入院。上午10时体温39.8℃，给予降温。题目：适宜该患儿进食的食物是A.馒头B.油条C.饺子D.包子E.稀粥答案：E解析：本题考点：白血病病人的饮食护理。高热病人应补充营养和水分，给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人少量多餐。鼓励病人多饮水，以补充大量消耗的水分，促进代谢产物的排出。对不能进食的病人，遵医嘱给予静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质，流质饮食包括类、豆浆、米汤、稀藕粉、菜、果汁等（E对ABCD错）。========================================20.(A3/A4型题)材料：患儿男，2岁。因白血病，肺部感染入院。上午10时体温39.8℃，给予降温。题目：给予该患儿的降温方式是A.冰袋B.冰帽C.冰槽D.乙醇拭浴E.温水拭浴答案：A解析：本题考点：高热患者的护理措施。体温超过39℃宜选用局部冷疗，可将冰袋放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位（A对）；冰帽、冰槽常用于头部降温预防脑水肿（BC错）；体温超过39.5℃时，可用乙醇拭浴、温水拭浴或做大动脉冷敷，但是新生儿、血液病病人等禁忌使用乙醇或温水拭浴（DE错）。========================================21.(A3/A4型题)材料：患者，男，19岁，因车祸急诊入院。检查：血压测不到、脉搏细速、面色苍白，全身多处骨折，大腿处出血不止，经急诊科抢救无效死亡。题目：护士应在抢救结束后多久补记所有内容A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.8小时内E.12小时内答案：C解析：本题考点：执行医嘱的注意事项。医疗和护理记录必须及时，不可提早或拖延，更不能漏记，使记录资料保持最新。如因抢救未能及时记录的，应在抢救结束6小时内据实补记，同时记明抢救完成时间和补记时间（C对ABDE错）。========================================22.(A3/A4型题)材料：患者，男，19岁，因车祸急诊入院。检查：血压测不到、脉搏细速、面色苍白，全身多处骨折，大腿处出血不止，经急诊科抢救无效死亡。题目：患者家属需要复印病历，其无权复印哪种记录单A.体温单B.长期医嘱单C.临时医嘱单D.会诊记录E.护理记录单答案：D解析：本题考点：出院病人的护理。家属要求复印病历时根据相关法规可复印门诊病历、住院证、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。其中体温是患者入院即立即测量的指标；长期及临时医嘱单是为患者制定相关治疗措施而制定的治疗方案；护理记录单是患者住院期间护理人员为患者提供护理服务的记录证明。以上资料患者家属均可以进行复印。会诊记录、病例讨论等国家未说明的不能复印（D对ABCE错）。========================================23.(A3/A4型题)材料：患者，男，22岁，患者因淋雨出现寒战、高热、肌肉酸痛半日来诊，右胸放射至右肩，呼吸时加重。查体：体温39.5°C，血压90/60mmHg，脉搏95次/分；右下肺语音震颤增强，呼吸音粗，可闻及湿啰音。题目：该患者24小时体温波动在39.0°C~39.8°C（之间），发热的热型是（2026考试指导变动）A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.回归热E.波状热答案：C解析：本题考点：异常体温的分型。稽留热多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，但24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的疾期，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者的热型为稽留热（C对）；弛张热是指体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低体温仍超过正常水平（A错）；间歇热是指高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上（B错）；回归热是指发热期与间歇期交替出现，寒热往来回归，与题干不符（D错）；波状热特点为发热2~3周后间歇数天至2周再次发热，反复出现以上情况（E错）。备注：本题根据2026最新考试指导有所变动，具体变动对比如图。========================================24.(A3/A4型题)材料：患者，男，22岁，患者因淋雨出现寒战、高热、肌肉酸痛半日来诊，右胸放射至右肩，呼吸时加重。查体：体温39.5°C，血压90/60mmHg，脉搏95次/分；右下肺语音震颤增强，呼吸音粗，可闻及湿啰音。题目：为明确诊断，遵医嘱检查血常规及血沉，血沉检查应选择的试管是A.干燥试管B.血培养瓶C.普通试管D.抗凝试管E.真空试管答案：D解析：本题考点：血标本采集的注意事项。血标本采集标本检查血沉，均需全血标本，因此使用抗凝试管，测血沉为黑色管子（D对）；干燥试管一般用于进行检测血清标本的检查（A错）；血培养瓶通过采血进行血培养，确定感染细菌类型，如亚急性型细菌性心内膜炎（B错）；真空采血管依据其中加入不同的添加剂使用方式不同；如普通血清管红色头盖，用于血生化检查，肝素抗凝管绿色头盖用于血气分析、血沉等检查；种类较多，普通试管现一般不用于抽血用（CE错）。========================================25.(A3/A4型题)材料：患者，男，22岁，患者因淋雨出现寒战、高热、肌肉酸痛半日来诊，右胸放射至右肩，呼吸时加重。查体：体温39.5°C，血压90/60mmHg，脉搏95次/分；右下肺语音震颤增强，呼吸音粗，可闻及湿啰音。题目：采集上述血标本后，注入试管的顺序是A.干燥管一抗凝管一血培养瓶B.干燥管一血培养瓶一抗凝管C.抗凝管一血培养瓶一干燥管D.血培养瓶一干燥管一抗凝管E.血培养瓶一抗凝管一干燥管答案：E解析：本题考点：血标本采集的注意事项。同时抽取不同种类的血标本；应先将血液注入血培养瓶，再注入抗凝试管，最后注入干燥试管，不同采血管的采集顺序为：①血培养瓶；②柠檬酸钠抗凝采血管；③血清采血管（包括含有促凝剂和/或分离胶）；④肝素抗凝采血管（含有或不含分离胶）；⑤EDTA抗凝采血管（含有或不含分离胶）；⑥葡萄糖酵解抑制采血管（E对ABCD错）。========================================26.(A3/A4型题)材料：患者，男，27岁。车祸伤及内脏出现循环衰竭症状，经抢救无效死亡。题目：尸体护理时，为了防止面部淤血，易于辨认，护士应采取的护理措施是A.洗脸，闭合眼睑B.头下垫枕头C.擦洗身体，堵塞身体孔道D.第一张尸体识别卡系于右手腕部E.第二张尸体识别卡别在尸单外面的腰部答案：B解析：本题考点：临终病人的护理。尸体护理时，将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，以防面部淤血变色，两臂置于身体两侧，脱去衣裤，留一大单遮盖尸体（B对ACDE错）；洗脸，闭合口、眼。如眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或按摩后，将眼睑闭合；如不能闭口，可轻揉下颌或用绷带托起，如有义齿将其装上，以维持尸体良好的外观（A错）；用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住，以防体液外溢，注意棉花不要外露（C错）；将衣裤穿上，梳理头发，撤去大单，将第1张尸体识别卡系于腕部（D错）；将尸体移放于平车的尸单上，用尸单包裹尸体；也可将尸体放入尸袍中，拉上拉链。第2张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上。送至太平间或由太平间来人接走尸体。将第3张尸体识别卡交给太平间工作人员（E错）。========================================27.(A3/A4型题)材料：患者，男，27岁。车祸伤及内脏出现循环衰竭症状，经抢救无效死亡。题目：护士进行尸体护理的前提是A.患者的心跳呼吸停止后B.患者的意识丧失之后C.抢救工作效果不显著时D.在家属的请求之后E.医生作出“死亡”诊断之后答案：E解析：本题考点：临终病人的护理。在确认病人死亡后，应先由医生开具死亡诊断书，然后护士尽快进行尸体护理。作好尸体护理不仅是对死者人格的尊重，对死者家属也是极大的安慰，是人道主义精神和护理职业道德的体现。护士应严肃认真地进行尸体护理工作，尊重病人的遗愿，满足其亲属的合理要求（E对ABCD错）。========================================28.(A3/A4型题)材料：患者，男，42岁，因剧烈腹泻来诊。根据临床症状和查体结果，高度怀疑为霍乱，正在等待实验室检查结果以确认诊断。题目：该患者治疗无效不幸死亡，应将其尸体立即进行卫生处理并A.由患者家属自行处理B.送回患者家乡火化C.按规定深埋D.石灰池掩埋E.就近火化答案：E解析：本题考点：传染病人的终末处理。患者被确诊为霍乱，属甲类传染病，患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生健康主管部门的规定，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属（E对ABCD错）。========================================29.(A3/A4型题)材料：患者，男，42岁，因剧烈腹泻来诊。根据临床症状和查体结果，高度怀疑为霍乱，正在等待实验室检查结果以确认诊断。题目：该患者经检查确诊为霍乱，予以隔离治疗，护士应告知其家属，患者的隔离期限是A.以临床症状消失为准B.根据医学检查结果确定C.由当地人民政府决定D.由隔离场所的负责人确定E.由公安机关决定答案：B解析：本题考点：传染病的流行病学。由修订后的法律可知，传染病的隔离期限是由医学检查结果确定的，而不是由人民政府、隔离场所负责人、公安机关决定（B对CDE错）；临床症状消失不能决定其传染性也消失（A错）。========================================30.(A3/A4型题)材料：患者，男，42岁，因剧烈腹泻来诊。根据临床症状和查体结果，高度怀疑为霍乱，正在等待实验室检查结果以确认诊断。题目：对患者的正确的处置方法是A.在指定场所单独隔离B.在留下联系电话后要求其回家等通知C.在医院门诊等待结果D.收住入本院消化科病房E.要求患者尽快自行前往市疾控中心确诊答案：A解析：本题考点：入院病人的护理。护士根据病人的病情和身体状况，在卫生处置室进行卫生处置，如理发、沐浴、更衣、修剪指/趾甲等。对危、急、重症病人及即将分娩者可酌情免浴。对有虱者，先行灭虱处理，再进行卫生处置。对传染病或疑似传染病病人，应安置到隔离病室。贵重物品和病人换下的衣服交家属带回，或按手续暂时存放在住院处（A对BCDE错）。========================================31.(A3/A4型题)材料：患者，男，45岁。脑外伤昏迷2周，为其插鼻饲管协助进食，以满足营养需要。题目：每次为患者注入鼻饲液的量和间隔时间要求分别是A.≤200ml；≥2hB.≤200ml；≥4hC.﹥200ml；﹤4hD.﹥200ml；≥4hE.﹥200ml；≥2h答案：A解析：本题考点：鼻饲法的注意事项。鼻饲时每次的鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2小时，以最新考试指导为准（A对BCDE错）。相关知识点补充：一般成人插入长度为45~55cm，应根据患者的身高等确定个体化长度。为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上；若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm。每次灌注前应先用水温计测试温度，以38~40℃为宜。如胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。========================================32.(A3/A4型题)材料：患者，男，45岁。脑外伤昏迷2周，为其插鼻饲管协助进食，以满足营养需要。题目：在为患者行鼻饲插管时，为提高插管成功率，应重点采取的措施是A.患者取平卧位，利于胃管插入B.先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入C.插管时动作要准确，让胃管快速通过咽部D.插入15cm时，托起患者头部使下颌靠近胸骨柄E.边插边用注射器抽吸有无胃液，检验胃管是否在胃内答案：D解析：本题考点：鼻饲法的注意事项。昏迷患者，由于吞咽和咳咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：当胃管插至咽喉部（10~15cm处）时，插管动作缓慢，用左手将病人头部托起，使下颌尽最靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口（D对C错）；在插管前应协助病人去枕，将头后仰（A错）；插胃管时由上向下缓慢插入（B错）；禁止边插边用注射器抽吸有无胃液（E错）。========================================33.(A3/A4型题)材料：患者，男，45岁。脑外伤昏迷2周，为其插鼻饲管协助进食，以满足营养需要。题目：通过鼻饲注入流质饮食后，再注少量温开水的目的是A.使患者温暖舒适B.准确记录出入量C.防止患者呕吐D.冲净胃管，避免鼻饲液积存E.保证足够的水分摄入答案：D解析：本题考点：鼻饲法的注意事项。鼻饲时灌注食物及药物方法是先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔（D对ABCE错）；========================================34.(A3/A4型题)材料：患者，男，50岁，急性胰腺炎住院。医嘱：立即插胃管进行胃肠减压。题目：如果在插管过程中，该患者出现恶心呕吐，护士首先应A.立即拔出胃管以减轻反应B.嘱患者头向后仰C.加快插管速度以减轻反应D.暂停插管并嘱患者深呼吸E.继续插管并嘱患者做吞咽动作答案：D解析：本题考点：鼻饲法的注意事项。患者出现恶心呕吐，没有必要立即拔出胃管，护士应该暂停插管观察情况，并嘱病人深呼吸以减轻病人不适（D对A错）；头后仰不能减轻恶心呕吐症状，继续插管以及加快插管只会加重病人的不适（BCE错）。========================================35.(A3/A4型题)材料：患者，男，50岁，急性胰腺炎住院。医嘱：立即插胃管进行胃肠减压。题目：护士携物品到床边后，该患者拒绝插胃管，护士首先应A.接受该患者的拒绝B.把患者的拒绝转告给医生C.告诉护士长并请家属做患者的思想工作D.告诉家属并请护士长做患者的思想工作E.给该患者耐心解释插胃管的目的，并教他如何配合答案：E解析：本题考点：鼻饲法的操作前准备。患者拒绝插胃管是由于对插胃管操作的目的和操作方法不清楚，才会不愿意配合。此时护士首先要做的就是向患者耐心解释，并教他如何配合，以使操作顺利进行尽快缓解病人病情（E对ABCD错）。========================================36.(A3/A4型题)材料：患者，男，60岁，结肠癌入院，拟手术治疗，术前准备医嘱给予大量不保留灌肠。题目：灌肠时，护士应协助患者取A.屈膝仰卧位B.膝胸卧位C.俯卧位D.左侧卧位E.截石位答案：D解析：本题考点：灌肠的注意事项。侧卧位适用于灌肠、肛门检查，配合胃镜，肠镜检查，臀部肌内注射，预防压力性损伤等，左侧卧位使降结肠、乙状结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入降结肠和乙状结肠（D对）；屈膝仰卧位主要适用于腹部检查的病人，腹部放松，利于检查，适用于导尿的病人，利于暴露操作部位（A错）；膝胸卧位适用于肛门、结肠、乙状结肠的检查、治疗，矫正子宫后倾和胎位不正，以及产后促进子宫复原（B错）；俯卧位适用于腰、背部检查，配合胰、胆管造影，腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧，胃肠胀气所致腹痛（C错）；截石位适用于会阴、肛门部位的检查、治疗、手术及产妇分娩时（E错）。========================================37.(A3/A4型题)材料：患者，男，60岁，结肠癌入院，拟手术治疗，术前准备医嘱给予大量不保留灌肠。题目：灌肠结束后，保留时间为A.1小时以上B.30分钟~1小时C.15~30分钟D.5~10分钟E.5分钟内答案：D解析：本题考点：灌肠的注意事项。大量不保留灌肠时尽可能保留药液5~10分钟，使粪便软化（D对E错）；保留灌肠时药物尽可能保留1小时以上，使药物充分吸收（A错）；降温灌肠时应保留30分钟（B错）；小量不保留灌肠时药物尽可能保留10~20分钟后排便（C错）。========================================38.(A3/A4型题)材料：患者，男，60岁，确诊艾滋病毒感染1年。现阑尾炎术后1天，创面有少量渗血。题目：护士更换被血液污染的被服时防护重点是A.手部皮肤完好，可不戴手套B.血液污染面积少时，可不戴手套C.戴手套操作，脱手套后认真洗手D.未戴手套时，应避免手部被污染E.只要操作时戴手套，操作后不需洗手答案：C解析：本题考点：护士的职业防护。接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须戴清洁手套（不须消毒）。手套使用后，应注意脱掉并洗手。特别是接触非污染的物体或表面前，以及诊治其他病人前，以避免朝微生物转移至其他病人或地方（C对ABDE错）。========================================39.(A3/A4型题)材料：患者，男，60岁，确诊艾滋病毒感染1年。现阑尾炎术后1天，创面有少量渗血。题目：对该患者的护理措施正确的是A.禁止陪护及探视B.限制患者与他人接触C.在患者床头卡贴隔离标志D.告知患者应履行“防止感染他人”的义务E.在患者床头柜上放置预防艾滋病的提示答案：D解析：本题考点：与护士临床工作相关的医疗法律法规。护士对该患者的护理措施正确的为告知患者履行“防止感染他人”的义务提醒患者尽量避免由自己伤口的少量渗血引起医源性感染（D对）；不应限制探视和患者人身自由（AB错）；HIV/AIDS病人同常人一样，都需要自尊和被人尊重，需要爱和温暖，需要实现自我，护理人员应该根据病人的实际情况，想方设法地创造条件，尽量满足病人的需要（CE错）。========================================40.(A3/A4型题)材料：患者，男，60岁，确诊艾滋病毒感染1年。现阑尾炎术后1天，创面有少量渗血。题目：采血后注射器最恰当的处理方法是A.销毁B.分离针头C.回套针帽D.放入垃圾袋E.置入锐器盒答案：E解析：本题考点：护士的职业防护。被艾滋病患者的体液、血液等污染的物品严格执行医疗废物分类标准。使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。锐器盒要有明显标志（E对ABCD错）。========================================41.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。因脑外伤昏迷入院，给予降颅压及抗生素治疗，患者2周后出现口腔颊部黏膜破溃。创面有白色膜状物，用棉签拭去附着物后创面有轻微出血。题目：口腔护理时开口器应从A.门齿放入B.舌下放入C.尖牙处放入D.磨牙处放入E.侧切牙处放入答案：D解析：本题考点：口腔护理的注意事项。昏迷病人禁忌漱口，需用开口器时，应从磨牙处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量（D对ABCE错）。========================================42.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。因脑外伤昏迷入院，给予降颅压及抗生素治疗，患者2周后出现口腔颊部黏膜破溃。创面有白色膜状物，用棉签拭去附着物后创面有轻微出血。题目：该患者口腔病变的原因可能是A.维生素缺乏B.真菌感染C.病毒感染D.凝血功能障碍E.铜绿假单胞菌感染答案：B解析：本题考点：鹅口疮的病因。鹅口疮临床表现为口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易拭去，若强行擦拭剥离后，局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状。以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭，重者整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延至咽、喉、食管、气管和肺等处，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了鹅口疮，为白色念珠菌感染所致（B对AD错）；疱疹性口炎由单纯疱疹病毒I型感染所致，临床表现为起病时发热，体温达38~40℃，齿龈红肿，触之易出血，继而在口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成浅表溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个小溃疡可融合成不规则的大溃疡。疱疹常见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜，有时累及上腭及咽部（C错）；溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌或大肠埃希菌等引起，临床表现为开始时口腔黏膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性分泌物形成的假膜，呈灰白色或黄色，边界清楚，易拭去，露出溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色可见大量细菌（E错）。========================================43.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。因脑外伤昏迷入院，给予降颅压及抗生素治疗，患者2周后出现口腔颊部黏膜破溃。创面有白色膜状物，用棉签拭去附着物后创面有轻微出血。题目：为该患者做口腔护理时，应选择的漱口液是A.0.9%氯化钠溶液B.1%-3%过氧化氢溶液C.0.02%呋喃西林溶液D.1%-4%碳酸氢钠溶液E.复方硼酸溶液答案：D解析：本题考点：漱口液的选择。长期应用抗生素发生的真菌感染，应用1%~4%的碳酸氢钠溶液漱口（D对）；0.9%氯化钠溶液常用于清洁口腔、预防感染（A错）；1%~3%过氧化氢溶液有抗菌、防臭作用，口腔pH偏酸性时适用（B错）；0.02%呋喃西林溶液常用于清洁口腔，有广谱抗菌作用（C错）；复方硼酸溶液常用于轻微抑菌、消除口臭（E错）。========================================44.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。因脑外伤昏迷入院，给予降颅压及抗生素治疗，患者2周后出现口腔颊部黏膜破溃。创面有白色膜状物，用棉签拭去附着物后创面有轻微出血。题目：该患者有活动义齿，正确的处理方法是清洗后A.放入冷水中B.放入热水中C.放入乙醇中D.放入碘伏中E.放入过氧乙酸中答案：A解析：本题考点：口腔护理的注意事项。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换1次清水（A对）；不可将义齿泡在热水、乙醇、碘伏、过氧乙酸内，以免义齿变色、变形和老化（BCDE错）。========================================45.(A3/A4型题)材料：患者，男，65岁，脑血栓致右侧肢体瘫痪卧床2年，因骶尾部皮肤破损而入院。入院后检查：破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积5cm×6cm。题目：目前患者最主要的护理问题是A.营养失调B.活动无耐力C.自理能力缺陷D.吞咽功能障碍E.皮肤完整性受损答案：E解析：本题考点：脑血管疾病的护理问题。坏死溃疡期（IV期）临床表现为坏死组织侵入真皮下层和肌层，感染扩展，可至骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，具有臭味。严重者可引起败血症。根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者属于压力性损伤的坏死溃疡期吗，目前首要的护理问题是皮肤完整性受损（E对ABCD错）。========================================46.(A3/A4型题)材料：患者，男，65岁，脑血栓致右侧肢体瘫痪卧床2年，因骶尾部皮肤破损而入院。入院后检查：破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积5cm×6cm。题目：护理措施中正确的是A.按摩骶尾部B.每4小时翻身1次C.给予高脂低盐饮食D.清创后用无菌敷料包扎E.晨晚间用60°C清水床上擦浴答案：D解析：本题考点：压力性损伤病人的护理措施。压力性损伤的坏死溃疡期应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促进创面愈合。对大面积、深达骨质的压力性损伤，如上述治疗不理想时，可采用外科治疗，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速压力性损伤愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率（D对）；该患者骶尾部皮肤破损，压力性损伤分期为溃疡期，为防止压力性损伤的进一步加重，应避免骶尾部的按摩（A错）；为预防压力性损伤，应每2小时翻身一次（B错）；该患者既往发生过脑血栓，故应低脂低盐饮食（C错）；床上擦浴调节水温至50~52℃（E错）。========================================47.(A3/A4型题)材料：患者，男，65岁，因“直肠癌”拟行手术治疗。医嘱“青霉素皮内试验”，护士配制好青霉素皮试液后给患者注射。题目：注射的剂量应是A.1500UB.200UC.150UD.50UE.15U答案：D解析：本题考点：青霉素过敏试验法。青霉素皮试液的标准为每毫升含青霉素500U。对无过敏史的病人，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml（含青霉素50U），20分钟后观察、判断，并正确记录皮试结果（ABD错）；破伤风抗毒素皮试液的标准为每毫升含破伤风抗毒素150U，注入的皮试为0.1ml，剂量为15U（CE错）。========================================48.(A3/A4型题)材料：患者，男，65岁，因“直肠癌”拟行手术治疗。医嘱“青霉素皮内试验”，护士配制好青霉素皮试液后给患者注射。题目：注射前应询问患者的情况不包括A.既往是否使用过青霉素B.最后一次使用青霉素的时间C.有无其他药物或食物过敏D.是否对海鲜、花粉过敏等E.家族有无青霉素过敏答案：D解析：本题考点：青霉素过敏试验法。使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、药物过敏史、家族过敏史、乙醇过敏史；病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新作过敏试验，结果阴性方可使用（D错，为本题正确答案；ABCE对）。========================================49.(A3/A4型题)材料：患者，男，67岁，因冠心病入院，在静脉输液过程中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。题目：此时护士应为患者采取的卧位是A.去枕仰卧位B.左侧卧位C.端坐位，两腿下垂D.休克卧位E.头低足高位答案：C解析：本题考点：急性肺水肿病人的护理措施。急性肺水肿因输液过程中速度过快，短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重，出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰等临床表现，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性肺水肿。端坐位适用于急性肺水肿、心包积液支气管哮喘急性发作时期的病人，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担（C对）；去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，及椎管麻醉或腰椎穿刺术后6~8小时的病人（A错）；左侧卧位适用于灌肠病人（B错）；休克卧位指中凹卧位，头胸抬高，利于保持呼吸道通畅，下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状（D错）；头低足高位适用于肺部分泌物引流、十二指肠引流、妊娠时胎膜早破及跟骨胫骨结节牵引（E错）。========================================50.(A3/A4型题)材料：患者，男，67岁，因冠心病入院，在静脉输液过程中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。题目：该患者发生了A.发热反应B.急性肺水肿C.静脉炎D.空气栓塞E.过敏反应答案：B解析：本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿因输液过程中速度过快，短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重，出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰等临床表现，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性肺水肿（B对）；发热反应多发生于输液后数分钟至1小时，并非输液过程中，而且发热反应的临床表现是发冷、寒战及发热，恶心、呕吐、头痛脉速等全身不适症状（A错）；静脉炎临床表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状（C错）；空气栓塞的临床表现是输液过程中病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感（D错）；大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克（E错）。========================================51.(A3/A4型题)材料：患者，男，67岁，因冠心病入院，在静脉输液过程中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。题目：给氧时，应选择的吸氧流量为A.1~2L/minB.3~4L/minC.5~6L/minD.6~8L/minE.9~10L/min答案：D解析：本题考点：急性肺水肿病人的护理措施。急性肺水肿因输液过程中速度过快，短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重，出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰等临床表现，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性肺水肿。急性肺水肿病人应给予高流量吸氧，一般氧流量为6~8L/min，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，可将湿化瓶内放入20%~30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状（D对ABCE错）。========================================52.(A3/A4型题)材料：患者，男，68岁。因患膀胱癌住院，入院时，护士主动与其交流：“您好，我是您的责任护士，有事请找我。”患者治疗多日病情不见好转，情绪低落，化疗不良反应重。护士悉心照顾、鼓励，患者深受感动。患者经治疗后即将出院，对护士的服务非常满意。题目：患者出院时，责任护士最主要的工作是A.向患者交代出院后的注意事项B.评价护理措施C.征求患者意见，寻找护理工作中问题D.保持与患者的信任关系E.评估患者，制定随访计划答案：A解析：本题考点：出院患者的护理。出院护理的目的：对病人进行出院指导，满足其身心需要，协助其尽快适应社会生活；应重点向患者交代出院后的注意事项，定期随访的指导（A对BCDE错）。========================================53.(A3/A4型题)材料：患者，女，36岁。急性淋巴细胞白血病。医嘱浓缩红细胞和血小板输注。在首先输注浓缩红细胞过程中患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸出现荨麻疹。题目：针对上述患者发生的情况，护士应该首先采取的处理是A.密切观察体温，局部涂抹止痒药膏B.减慢输血速度并按医嘱给予抗过敏药等C.停止输注浓缩红细胞并保留血袋、余血及输血器送检D.停止输注浓缩红细胞并重新采集血标本进行交叉配血E.停止输注浓缩红细胞并待患者情况好转后重新输血答案：B解析：本题考点：过敏反应的护理措施。轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了轻度过敏反应，可减慢滴速。重者应立即停止输血，及时通知医生。如有呼吸困难，应给予氧气吸入；如有喉头水肿并伴严重呼吸困难，应配合气管插管或进行气管切开；如出现循环衰竭，应立即进行抗休克治疗。严密观察病情及生命体征变化。遵医嘱给药，可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。保留余血及输血器等，以便查明原因（B对AE错）；溶血反应发生后，立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验（CD错）。========================================54.(A3/A4型题)材料：患者，女，36岁。急性淋巴细胞白血病。医嘱浓缩红细胞和血小板输注。在首先输注浓缩红细胞过程中患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸出现荨麻疹。题目：首先考虑该患者发生了A.发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.超敏反应E.急性肺水肿答案：C解析：本题考点：静脉输血的不良反应。大多数病人在输血后期或即将结束时，会发生过敏反应，轻者全身或局部出现皮肤瘙痒、荨麻疹等，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了过敏反应（C对）；发热反应多发生在输血过程中或输血后1~2小时内，病人有发冷、寒战，继而体温升高，可达38~41℃以上，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，严重的可出现呼吸困难、血压下降，甚至昏迷（A错）；通常输入10~15ml血后，病人即可出现溶血反应，开始表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等，然后出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等，最后会出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡（B错）；超敏反应是异常的、过高的免疫应答。即机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。又称变态反应。溶血反应属于Ⅱ型超敏反应（D错）；急性肺水肿病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐（E错）。========================================55.(A3/A4型题)材料：患者，女，36岁。急性淋巴细胞白血病。医嘱浓缩红细胞和血小板输注。在首先输注浓缩红细胞过程中患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸出现荨麻疹。题目：护士在执行输注血小板的过程中，错误的是A.采用双人核对法B.输注前轻摇血袋C.直接缓慢输注血小板D.血液内不能加入其他药物E.记录输注时间及血型、血量答案：C解析：本题考点：静脉输血的注意事项。输血的注意事项包括输血前、后及输2袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应（C错，为本题正确答案）；护士应以高度责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作，输血时必须经两人查对方可输入（A对）；输血时打开贮血袋外封口，取出贮血袋，将血液轻轻摇匀（B对）；血液内不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血液变质，出现血液凝集或溶解（D对）；严格记录输血时间、种类、剂量、血型、血袋号、有无输血反应等（E对）。========================================56.(A3/A4型题)材料：患者，女，56岁。卵巢癌术后，拔出尿管后7小时未能自行排尿。查体：耻骨上部膨隆，叩诊呈实音，有压痛，考虑尿潴留。题目：为患者实施导尿时，第一次消毒的顺序是A.自上而下，由外向内B.自下而上，由外向内C.自下而上，由内向外D.自上而下，由内向外E.自上而下，由内向外再向内答案：A解析：本题考点：导尿术的注意事项。女性导尿术第1次消毒的原则为由上至下、由外向内，顺序是阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，第2次消毒的原则为由上向下，顺序是尿道口、两侧小阴唇、尿道口（A对BCDE错）。========================================57.(A3/A4型题)材料：患者，女，56岁。卵巢癌术后，拔出尿管后7小时未能自行排尿。查体：耻骨上部膨隆，叩诊呈实音，有压痛，考虑尿潴留。题目：为患者提供的护理措施中，维护其自尊的是A.教育其养成良好的排尿习惯B.耐心解释并提供隐蔽的排尿环境C.调整体位以协助排尿D.按摩其下腹部，使尿液排出E.温水冲洗会阴以诱导排尿答案：B解析：本题考点：尿潴留病人的护理。耐心解释并提供隐蔽的排尿环境体现了护士对病人自尊和隐私的维护（B对）；教育患者养成良好排尿习惯，调整体位、按摩下腹部、温水冲洗均是帮助患者排尿、减轻尿潴留的措施（ACDE错）。========================================58.(A3/A4型题)材料：患者，女，65岁，诊断为2型糖尿病，“三多一少”症状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制、休息、口服降糖药，但血糖仍高。入院后医嘱给予：胰岛素18单位HTid。题目：H译成中文是A.皮内注射B.皮下注射C.肌内注射D.静脉注射E.静脉滴注答案：B解析：本题考点：医疗与护理文件的书写。“H”是皮下注射（B对）；皮内注射是“ID”（A错）；肌内注射是“IM/im”（C错）；静脉注射是“IV/iv”（D错）；静脉滴注是“ivdrip”（E错）。========================================59.(A3/A4型题)材料：患者，女，65岁，诊断为2型糖尿病，“三多一少”症状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制、休息、口服降糖药，但血糖仍高。入院后医嘱给予：胰岛素18单位HTid。题目：医嘱给予胰岛素治疗，合适的注射部位是A.腹部B.前臂C.大腿内侧D.腰部E.大腿外侧答案：A解析：本题考点：使用胰岛素的注意事项。胰岛素注射时进行皮下注射，常用的注射部位应选择皮肤疏松，包括上臂、腹壁、臀部、大腿前外侧等；其中腹壁吸收最快，为最适合的注射部位（A对）；前臂、大腿内外侧部位皮肤紧绷，不是理想的注射部位（BCE错）；腰部吸收慢，不是合适的注射部位（D错）。========================================60.(A3/A4型题)材料：患者，女，65岁，诊断为2型糖尿病，“三多一少”症状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制、休息、口服降糖药，但血糖仍高。入院后医嘱给予：胰岛素18单位HTid。题目：医嘱给予：胰岛素18单位HTid，“Tid”是给药次数为A.每日1次B.隔日1次C.每日3次D.每日2次E.饭后给药答案：C解析：本题考点：医疗与护理文件的书写。“Tid”是每日3次（C对）；“qd”是每日1次（A错）；“qod”是隔日1次（B错）；“bid”是每日2次（D错）；“pc”是饭后（E错）。========================================61.(A3/A4型题)材料：患者，女，68岁。患大叶性肺炎，高热昏迷10天，10天内给予大量抗生素治疗，今日发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。题目：患者口腔护理时，最适宜的漱口液是A.生理盐水B.0.1%醋酸C.复方硼酸溶液D.0.02%呋喃西林E.1%~4%碳酸氢钠答案：E解析：本题考点：漱口液的选择。患者口腔黏膜破溃创面上附着白色膜状物，是真菌感染的表现，且长期应用抗生素者易被真菌感染，所以最适宜的漱口液是1%~4%碳酸氢钠（E对）；生理盐水常用于清洁口腔，预防感染（A错）；0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染（B错）；复方硼酸溶液（朵贝尔溶液）可轻微抑菌，消除口臭（C错）；0.02%呋喃西林可用于清洁口腔，有广谱抗菌作用（D错）。========================================62.(A3/A4型题)材料：患者，女，68岁。患大叶性肺炎，高热昏迷10天，10天内给予大量抗生素治疗，今日发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。题目：该患者口腔病变原因可能是A.病毒感染B.真菌感染C.维生素缺乏D.凝血功能障碍E.铜绿假单胞菌感染答案：B解析：本题考点：鹅口疮的病因。患者长期应用大量抗生素，导致口腔感染，口腔创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血，考虑为鹅口疮，其病原菌是白色念珠菌，而白色念珠菌属于真菌，因此，该患者病变为真菌感染（B对ACD错）；铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中（E错）。========================================63.(A3/A4型题)材料：患者，女，68岁。患大叶性肺炎，高热昏迷10天，10天内给予大量抗生素治疗，今日发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。题目：为该患者口腔护理时，下列操作错误的是A.操作前后清点棉球个数B.用弯止血钳夹紧棉球，每次1个C.从磨牙到门齿纵向擦洗牙齿外侧面D.由内向外擦洗舌面E.擦洗毕，协助患者漱口答案：E解析：本题考点：口腔护理的注意事项。昏迷病人禁忌漱口（E错，为本题正确答案）；为昏迷病人进行口腔护理时擦洗棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量（AB对）；弧形擦洗一侧颊部，再沿牙缝纵向由上至下，由磨牙至门齿，擦洗左侧外面。同法擦洗右侧外面（C对）；再依次擦洗左侧上内侧、下内侧、咬合面。同法擦洗右侧。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿触及咽部，以免引起恶心（D对）。========================================64.(A3/A4型题)材料：患者男，31岁。主诉因“近日高热、咳嗽伴有头痛、全身酸痛、不适、乏力等”就诊，经检查确诊为非典型肺炎并收住院治疗。题目：患者病情进一步加重，对其行气管切开术，污染敷料应A.紫外线照射B.高压灭菌C.焚烧D.煮沸E.浸泡答案：C解析：本题考点：非典型肺炎病人的隔离措施。焚烧法属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法，主要用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等。非典型肺炎患者伤口的敷料被污染，无需保留，且不耐高温、高湿、高压等，最简便易行的方法就是焚烧（C对）；紫外线照射主要适用于空气、物品表面和各种水体的消毒，目前常用消毒器械为紫外线灯和紫外线消毒器（A错）；高压灭菌适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌，不能用于油类和粉剂的灭菌（B错）；煮沸消毒法简单、方便、经济、实用，适用于金属、搪瓷、玻璃和餐饮具或其他耐湿、耐热物品的消毒，一般不用于灭菌（D错）；浸泡是指将被消毒的物品清洗、擦干后浸没在规定浓度的消毒液内一定时间的消毒方法。浸泡前要打开物品的轴节或套盖，管腔内要灌满消毒液。浸泡法适用于大多数物品（E错）。========================================65.(A3/A4型题)材料：患者男，31岁。主诉因“近日高热、咳嗽伴有头痛、全身酸痛、不适、乏力等”就诊，经检查确诊为非典型肺炎并收住院治疗。题目：应将患者安置于A.隔离病房B.手术室C.普通病房D.ICU病房E.抢救室答案：A解析：本题考点：非典型肺炎病人的隔离措施。非典型肺炎是指由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道传染病。临床表现包括发热、头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，起病急，传染性强。治疗上以氧疗、激素治疗、对症治疗为主。轻型患者预后较好，重型患者双肺症状迅速进展，会出现急性呼吸窘迫、呼吸衰竭等表现，导致死亡，主要传播方式为飞沫传播、接触气道分泌物传播，属强烈传染性疾病，应将该类患者安置在隔离病房（A对BCDE错）。========================================66.(A3/A4型题)材料：患者男，31岁。主诉因“近日高热、咳嗽伴有头痛、全身酸痛、不适、乏力等”就诊，经检查确诊为非典型肺炎并收住院治疗。题目：应对患者采取A.接触隔离B.保护性隔离C.呼吸道隔离D.消化道隔离E.严密隔离答案：E解析：本题考点：非典型肺炎病人的隔离措施。严密隔离适用于传染性强或传播途径不明的疾病，如鼠疫、霍乱、严重急性呼吸综合征等烈性传染病（E对）；接触隔离适用于破伤风、气性坏疽、炭疽、狂犬病、丹毒等病人（A错）；保护性隔离适用于严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷等病人（B错）；呼吸道隔离适用于麻疹、白喉、百日咳、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、水痘等病人（C错）；消化道隔离适用于伤寒、痢疾、甲肝和戊肝患者（D错）。========================================67.(A3/A4型题)材料：患者男，31岁。主诉因“近日高热、咳嗽伴有头痛、全身酸痛、不适、乏力等”就诊，经检查确诊为非典型肺炎并收住院治疗。题目：在隔离过程中，错误的护理措施是A.住双人房间B.护士进入病室穿隔离衣C.排泄物需严格消毒处理D.病室空气消毒每天一次E.拒绝家属探视答案：A解析：本题考点：非典型肺炎病人的隔离措施。非典型肺炎的主要传播方式为飞沫传播、接触分泌物传播，属烈性传染性疾病，应将患者严密隔离，严密隔离的护理措施为病人住单人房间，门口挂有醒目标志，病人不得离开病室，不得随意开启门窗，禁止探视（A错，为本题正确答案）；医护人员在进入隔离室时必须戴口罩、帽子、穿隔离衣，做好自我防护（B对）；非典型肺炎患者的粪便、痰液中均可查出病毒，因此排泄物须严格消毒处理（C对）；物品一经进入病室即视为污染，均应严格消毒处理，污染的敷料装袋标记并送焚烧处理。室内空气、地面及距地面２ｍ以下的墙壁、家具，每日消毒１次（D对）；家属可能在探视过程中感染非典型肺炎，并将病毒带到其他未感染的人群中，引起大范围的感染，因此应拒绝家属探视（E对）。========================================68.(A3/A4型题)材料：患者男，31岁。主诉因“近日高热、咳嗽伴有头痛、全身酸痛、不适、乏力等”就诊，经检查确诊为非典型肺炎并收住院治疗。题目：患者病情进一步恶化后死亡，护士应为其进行A.一般消毒处理B.保护性处理C.院外消毒处理D.终末消毒处理E.太平间美容处理答案：D解析：本题考点：非典型肺炎病人的终末消毒处理。终末消毒处理是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。因传染病死亡的病人病毒仍可通过其身体传播，因此必须用消毒液擦拭尸体，并用消毒液浸湿的棉球填塞口、鼻、耳、肛门，伤口更换敷料，然后用一次性尸单包裹，送传染科太平间（D对ABCE错）。========================================69.(A3/A4型题)材料：患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。题目：术后第2天采取头高足低位的目的是A.促进排痰B.利于呼吸C.便于观察瞳孔D.促进引流E.预防脑水肿答案：E解析：本题考点：颅内血肿术后病人的护理措施。患者开颅手术返回病房后第二天，应采取头高足低位，降低颅内压，预防脑水肿（E对CD错）；若想促进排痰，应采用头低足高位，但术后第二天头低足高位会增高颅内压，使病情恶化（A错）；半坐卧位适用于心肺疾患引起呼吸困难的病人。在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；部分血液滞留在下肢和盆腔，静脉回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难（B错）。========================================70.(A3/A4型题)材料：患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。题目：患者出现躁动，使用约束带时护士需重点观察A.呼吸情况B.血压情况C.约束时间D.末梢血液循环E.伤口渗血情况答案：D解析：本题考点：颅内血肿术后病人的护理措施。约束带主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。在使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并重点观察末梢血液循环及局部皮肤颜色（一般每15分钟观察1次），必要时按摩局部，以促进血液循环（D对ABCE错）。========================================71.(A3/A4型题)材料：患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。题目：患者术后返回病房，正确的体位是A.侧卧位B.去枕仰卧位，头偏向一侧C.头高足低位D.头低足高位E.中凹卧位答案：B解析：本题考点：颅内血肿术后病人的护理措施。去枕平卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，同时要将头偏向一侧，用于防止呕吐物流入气管所引起的室息或肺部并发症。根据题干可知该患者为全麻术后的患者，适用于此体位（B对）；侧卧位适用于灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查的病人、臀部肌内注射的病人、预防压力性损伤的病人（A错）；头高足低位适用于颅骨牵引时的病人、预防脑水肿的病人、开颅手术后病人（C错）；头低足高位适用于肺部分泌物引流的病人、十二指肠引流的病人、胎膜早破的病人、跟骨及胫骨结节牵引时的病人（D错）；中凹卧位适用于休克的病人（E错）。========================================72.(A3/A4型题)材料：患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。题目：术后第2天，患者应采取的体位是A.头高足低位B.半坐卧位C.头低足高位D.中凹卧位E.俯卧位答案：A解析：本题考点：颅内血肿术后病人的护理措施。根据题干可知该患者为颅内血肿清除术后病人，应采用头高足低位减轻颅内压，预