儿科血液系统疾病护理

护理学专题儿科血液系统疾病护理从疾病认知到临床精护的完整学习路径汇报人护理教学组日期2026年9月课程导览01疾病总览认识儿科血液系统疾病谱与护理定位02共性护理感染、出血、贫血三大护理主线03专病精护白血病、再障、ITP的差异化护理04危急处置并发症预警与应急处理流程疾病总览认识疾病，是护理的起点从疾病谱到护理定位，建立儿科血液病的整体认知框架01儿科血液病的疾病谱儿科血液系统疾病涵盖红细胞、白细胞、血小板及凝血功能异常四大类，儿童期以急性白血病最为常见，占儿童血液肿瘤的95%以上。最常见恶性肿瘤急性淋巴细胞白血病

(ALL)急性髓系白血病

(AML)淋巴瘤骨髓衰竭再生障碍性贫血

(AA)外周血三系同时下降出血性疾病免疫性血小板减少症

(ITP)由抗血小板抗体介导其他缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等营养性贫血护理核心围绕

感染、出血、贫血

三大风险展开，不同病种风险权重与侧重点存在显著差异。血液病护理的学科定位规范、循证的专业护理是降低并发症、提升疗效、助力患儿康复的核心环节。临床统计显示，约30%的复发发生在治疗结束后1-2年内，规范随访可将复发死亡率降低40%。“本课件以三项核心能力为主线，构建儿科血液病护理的系统培养路径。”“这三项能力共同构成儿科血液病护理的专业底座，也是本次教学课件贯穿始终的培养目标。”敏锐的病情观察力病情变化快出血、感染可在数小时内迅速进展严格的无菌观念骨髓抑制期粒细胞缺乏，任何微小感染源都可能致命扎实的应急能力危重并发症颅内出血、感染性休克需即刻识别与处置共性护理三大主线，贯穿始终感染防控、出血预防、贫血照护是儿科血液病护理的共性基石02感染防控：守住无菌防线感染是血液病患儿最常见、最危险的并发症，根源在于中性粒细胞减少导致免疫力崩溃。＜0.5×10⁹/L中性粒细胞37.5℃低热阈值500mg/L含氯消毒剂22-26℃室温感染防控的核心逻辑是将防线前移，用规范的日常操作阻断病原体入侵路径，而非被动等待感染发生后治疗。环境防控病房定时通风消毒，使用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）擦拭，室温22-26℃、湿度50%-60%黏膜护理生理盐水或康复新液含漱，每次15-20分钟，每日至少3次；便后温水清洗肛周并保持干燥手卫生患儿、陪护及医护均需严格执行七步洗手法保护性隔离粒细胞显著降低时置于单人病房，严格限制探视出血预防：以血小板为警报出血风险与血小板计数直接相关，护理措施必须依据血小板数值动态调整。血小板计数护理限制等级＜50×10⁹/L限制活动，避免碰撞＜20×10⁹/L严格绝对卧床，禁止肌内注射＜10×10⁹/L备好止血药物，警惕自发性出血使用

软毛牙刷，禁止牙签、抠鼻穿刺后按压

至少10-15分钟多饮水、必要时缓泻剂，避免用力排便鼻出血取坐位前倾、压迫鼻翼，严禁仰头贫血照护与营养支持贫血照护与营养支持是一体两面，补血与防跌倒必须同步进行。红细胞减少导致组织缺氧，血红蛋白＜70g/L时需准备输血养营养支持饮食补充高蛋白、高维生素、富含铁质的食物，如瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜造血原料铁、叶酸、维生素B12缺一不可，维生素C可促进铁吸收护活动与观察活动管理重度贫血卧床休息，起身动作缓慢，先在床边坐半分钟再站立，预防体位性低血压观察指征儿童心率＞160次/分提示失代偿，喂养困难、体重不增是婴幼儿贫血的隐匿信号专病精护同病异护，精准施策三大代表性疾病各有侧重，护理方案需因病而异03白血病：观察与监测优先急性白血病患儿病情瞬息万变，病情观察是护理的第一道防线。监测频次需比成人更密在看似平稳的表象下，捕捉病情恶化的最早信号体温监测每4小时测量一次，儿童缩短至2小时超过38.5℃需警惕感染循环监测贫血加重可见脉搏增快（＞100次/分）血压偏低（收缩压＜90mmHg）呼吸监测严重贫血时呼吸代偿性增快（＞30次/分）注意鼻翼扇动等代偿表现神经症状烦躁不安、嗜睡、喷射性呕吐、颈抵抗提示颅内出血需立即配合降颅压及止血白血病：感染与出血双线防控白血病患儿因疾病本身及化疗打击，感染与出血风险叠加存在，护理必须双线并行感染防控线3项早期征象盯牢观察口腔白斑（念珠菌感染）、肛周红肿、咳嗽咳痰等感染早期征象口腔护理化疗后口腔溃疡改用医用海绵棒清洁，每餐后含漱预防真菌感染隔离防护严格手卫生，减少探视，保护性隔离出血防护线3项皮肤瘀点排查每日检查皮肤瘀点瘀斑，注意受压部位隐匿出血血小板预警血小板

<20×10⁹/L

时禁止肌肉注射，穿刺后按压至少

10分钟直肠与经期监测避免直肠操作，女性患儿记录月经量（>80ml/d

为异常）两条防线互为支撑，任何一条失守都可能引发连锁危象。白血病：静脉通路与用药安全化疗是白血病治疗的核心，静脉通路就是患儿的生命线。首选中心静脉PICC或输液港直通大血管极大降低外渗风险导管维护每周由专业护士更换敷贴观察穿刺点有无红肿渗液，防抓挠牵拉外渗识别出现刺痛、烧灼痛、皮肤鼓包变硬、滴速变慢立即报告用药原则严格按医嘱执行化疗方案观察药物疗效及毒性反应，合理选择血管通道守好静脉这条生命线，是血液科护理实习生必须练就的硬功夫。再障：骨髓停工的特殊照护“再生障碍性贫血是骨髓造血“工厂”停工导致的骨髓衰竭综合征，外周血三系同时下降。”“再障护理是一场持久战，需以极大的耐心守护患儿的造血恢复希望。”感染预防环境清洁与个人卫生药物治疗期避免到人群密集处出血预防软毛牙刷、勿抠鼻、避免磕碰饮食避免过硬饮食支持补充铁、叶酸、维生素B12推荐动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜、坚果类食物用药禁忌禁用阿司匹林等非甾体抗炎药治疗期间避免接种活疫苗再障：免疫抑制药的用药护理免疫抑制治疗是再障的对因治疗核心，药物规范使用与不良反应监测直接关系疗效环孢素环孢素给药要求空腹服用，剂量按血药浓度调整监测要点肝肾功能、血压丙酸睾酮丙酸睾酮给药要求深部肌注，轮换部位监测要点局部硬结、多毛症ITP：出血防护优先的护理ITP患儿外观可能"看起来正常"，但血小板数值极低，护理的警惕性绝不能放松。免疫性血小板减少症（ITP）是儿童常见的自身免疫性出血性疾病，多急性起病，约80%以上患儿6个月内自愈，但约1%可因颅内出血死亡。家居安全家具边角加装防撞护角，浴室铺设防滑垫，移除尖锐物品。活动限制排除篮球、足球等碰撞性运动，改为散步、太极等低风险活动。口腔鼻腔使用超软毛牙刷、巴氏刷牙法动作柔和，勿抠鼻、勿用力擤鼻。禁用药物阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药列为禁忌，所有药品须经医生确认。ITP：分级出血的应急处理患儿出现任一项重症信号，应立即启动急救转运，切勿观望等待。轻症出血（居家处置）皮肤瘀青冰敷

15-20分钟，24小时内可重复

3-4次鼻出血坐位前倾，捏住鼻翼持续

10分钟以上，严禁仰头口腔渗血含漱冷水，消毒纱布加压重症出血（立即就医）加压

20分钟

仍持续渗血呕血、黑便、血尿突发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊——颅内出血先兆危急处置识别先兆，果断处置掌握危急并发症的预警信号与应急处理流程04骨髓抑制期的并发症预警化疗后骨髓抑制期是儿科血液病患儿最危险的阶段，粒细胞缺乏与血小板骤降并存，严重感染与严重出血随时可能发生。2类危重并发症4组预警信号立刻抢救时机危重并发症预警信号感染性休克持续高热、寒战意识模糊、血压下降颅内出血突发剧烈头痛、喷射性呕吐意识改变消化道出血呕血、柏油样便咖啡样呕吐物贫血性心衰严重乏力、呼吸困难心悸、心率＞160次/分一旦发现上述信号，应立即通知医生、建立静脉通路、备好抢救物品。护士在骨髓抑制期的角色是预警哨兵——早一分钟识别，就多一分生机。化疗药物外渗的应急处置1立即停药关闭输液器，保留针头，用注射器尽量回抽残留药液→2判断药物性质蒽环类（柔红霉素、阿霉素）用冷敷收缩血管；植物碱类（长春新碱）用热敷促进吸收，二者严禁混淆→3局部封闭生理盐水+地塞米松+利多卡因在外渗区域环形封闭注射→4抬高患肢超过心脏水平，促进回流消肿→5持续观察每日标记红肿边缘，观察范围是否扩大外渗处置的每一秒都珍贵，实习生在临床必须熟记此流程，做到条件反射式响应。延续护理与随访管理患儿走出医院的那一刻，护理的责任并未结束，而是转化为更长周期的守护。约

30%

的复发发生在治疗结束后

1-2年

内，规范随访可将复发死亡率降低

40%。家庭照护指导教会家长观察出血、感染、贫血三大信号，建立健康日记