儿科护理重症课件

儿科重症护理儿科重症护理核心知识与临床实践生命支持·精准监测·专科护理·质量安全2026年PICU定位与核心理念与普通病房差异24小时不间断严密监控，治疗复杂度与病情变化速度显著更高指南理念2026版《中国儿童重症监护指南》明确强调以家庭为中心的护理理念PICU是为病情危重、随时可能发生生命危险的患儿提供高级生命支持、密切监测与精细化治疗的专业单元核心目标维持生命体征：预防并治疗并发症提供心理支持：促进康复过渡适用对象28天至18周岁危重患儿涵盖脓毒症、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征等儿科重症护理不是成人护理模式的缩小版，而是以儿童生理特点为导向的专科化实践PICU收治标准与基本原则合理掌握收治标准直接关系到危重患儿的救治成功率，核心判断以生命威胁程度为基石基本原则5项生命体征不稳定或存在潜在生命威胁病情具有进展性或高风险，可能迅速恶化需PICU级别监测或高级生命支持技术出现两个或以上器官系统功能障碍婴幼儿代偿能力差，评估时态度更积极常见收治指征4类呼吸系统急性呼吸衰竭ARDS需机械通气支持循环系统各类型休克严重心律失常急性心功能不全神经系统昏迷或意识障碍颅内压显著升高其他严重创伤大型复杂手术后需过渡治疗危重患儿ABCDE初始评估A·气道检查气道是否通畅，有无异物、分泌物阻塞，必要时准备气管插管›B·呼吸评估氧合与通气，监测血氧饱和度，观察发绀、三凹征›C·循环评估心率、血压、毛细血管再充盈时间、尿量，建立静脉通路›D·神经快速评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射›E·暴露保暖前提下充分暴露全面检查，排除隐匿损伤，维持环境温度初始评估的核心在于快速识别并处理危及生命的状况，把握黄金时间窗。“早期识别并处理氧合、通气或灌注不足，往往可防止进展为呼吸骤停或心搏骤停”生命体征监测要点儿童代谢快、代偿能力弱，持续精准监测是重症护理的基础。呼吸系统3项要点呼吸频率儿童

30-40次/分，新生儿

40-60次/分脉搏氧饱和度维持

94%-98%潮气量、气道压力每小时记录一次，报警响应时间

≤30秒循环系统2项要点心率、血压、血氧饱和度每

15-30分钟

记录一次，危重患儿实时监测皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间密切观察，动态评估循环灌注状态神经系统3项要点意识状态采用

GCS评分

动态评估瞳孔对光反射持续观察反射变化肌张力变化关注肌张力的动态改变专科指标2项要点尿量、意识、末梢循环每

1小时

评估一次异常变化须

10分钟内

上报呼吸支持技术选择依据病情严重程度阶梯式选择呼吸支持方式，核心是改善氧合并避免肺损伤01方式一无创通气适用于轻中度呼吸衰竭，如哮喘、肺炎患儿采用

CPAP

或

BiPAP，经鼻导管、面罩实施02方式二有创机械通气气管导管需与年龄匹配，新生儿多用

2.5-3.5mm采用保护性通气策略，低潮气量

6-8ml/kg指征：呼吸频率>60次/分、吸氧后

SpO₂<90%、血气提示严重低氧或呼吸性酸中毒初期可选

SIMV+PSV

模式，后期视病情调整为CPAP或高频通气参数设置须个体化，避免过高潮气量与平台压造成二次肺损伤机械通气气道护理精细化的气道管理是预防呼吸机相关肺炎的核心环节气道湿化温度维持在

37±1℃，避免分泌物干燥结痂吸痰操作每2小时吸痰1次，吸痰前后给予纯氧2分钟气道通畅及时清理分泌物，观察呼吸形态与呼吸机同步性参数监测呼吸频率、潮气量、气道压力每小时记录一次撤机评估每日上午评估自主呼吸能力，符合指征后

48小时内启动撤机流程体位管理定时翻身拍背，促进痰液引流规范化气道护理是降低呼吸机相关肺炎发生率的关键可控环节循环管理与液体复苏儿童体液占比高，个体化液体管理是循环支持的核心液体复苏3项建立静脉通路建立

2条静脉通路，按

20ml/kg

快速输注等渗晶体液评估复苏效果1小时内评估复苏效果，可重复给予，晶体液多次后评估是否加用白蛋白精确计算补液量结合中心静脉压或超声评估容量循环监测3项持续监测生命体征持续监测心率、血压、中心静脉压、尿量记录出入量记录出入量，根据医嘱调整血管活性药物剂量与速度评估组织灌注观察毛细血管再充盈时间、肢端温度评估组织灌注血管活性药物规范给药血管活性药物剂量微小、作用迅速，给药安全直接关系循环稳定给药规范4项精确计算剂量剂量须按体重精确计算，静脉药物现配现用微量泵单独输注使用微量泵输注，禁止与其他药物混合动态复评疗效速率调整后30分钟内复查血压，观察疗效与不良反应中心静脉通路通过中心静脉导管输注，避免外周渗漏造成组织损伤常用药物观察3项肾上腺素、去甲肾上腺素一线升压药，关注心率与末梢灌注多巴胺、多巴酚丁胺依据心功能状态选择，警惕心律失常持续血流动力学监测输注期间持续监测有创动脉血压与中心静脉压脓毒症诊断标准革新“2024年SCCM新标准以菲尼克斯脓毒症评分（PSS）取代SIRS标准，聚焦器官功能障碍。”评分维度评估内容评分范围呼吸SpO₂:FiO₂比值、通气支持0-3分心血管血压、血管活性药物使用0-3分凝血血小板、凝血指标0-3分神经格拉斯哥昏迷评分0-3分诊断阈值4项PSS≥2分诊断为脓毒症心血管评分≥1分诊断为脓毒性休克取消严重脓毒症术语区分脓毒症与脓毒性休克适用≥37周胎龄且<18岁儿童早产儿及新生儿不适用脓毒性休克黄金1小时脓毒性休克的每1小时

延误都可能显著增加死亡风险，集束化治疗以时间为核心。1小时集束化要点01抗感染识别后

1小时内

启动经验性抗生素，留取血培养后再用药02液体复苏单次

10-20ml/kg

晶体液，5-20分钟输注完毕，输注后立即复评03血管活性药充分液体复苏后仍低灌注，首选肾上腺素或

去甲肾上腺素04血流动力学结合临床观察与有创监测制订复苏目标器官功能支持呼吸支持合并

ARDS

按PALICC-2指南给予呼吸支持血糖目标7.8-11.1mmol/L，不推荐严格控制肠内营养确认胃肠道灌注稳定后尽早启动儿童CPR与除颤规范儿童心脏骤停多由呼吸衰竭进展而来，CPR参数与成人存在显著差异心肺复苏要点3项按压深度为胸廓前后径

1/3，约

4-5cm按压通气比单人施救

30:2，双人（针对婴儿）15:2按压节律按压频率与节律保持稳定，避免中断除颤与电复律3项能量剂量儿童首选

2-4J/kg电极片选择使用儿科专用电极片通路选择首选骨髓腔通路用于紧急补液，外周穿刺困难时超声引导早期启动、高质量按压、规范除颤是改善儿童心脏骤停预后的关键脑功能监测与神经护理PICU重症患儿脑损伤较常见，规范的脑功能监测与干预对预后至关重要。五类神经重症监测3项颅内压监测前囟饱满患儿每4小时评估头围，监测值

>20mmHg

立即上报脑电图评估脑电活动与癫痫样放电脑血流、脑氧、脑代谢多模态评估脑灌注与代谢状态神经护理要点4项意识状况、瞳孔、肌张力密切观察，警惕颅内高压脑水肿或颅脑外伤患儿维持头位中线抬高30°避免低血压或高碳酸血症加重脑缺氧约束带松紧以伸入一指为宜，每小时松解一次营养支持与早期康复危重症常致肌肉萎缩、呼吸功能减退与吞咽困难，营养与康复需

尽早介入。营养支持4项早期肠内营养危重患儿需尽早启动，48小时内开始喂养途径无法经口喂养时选择鼻胃管或鼻空肠管肠外营养风险避免长期肠外营养导致的胆汁淤积或感染风险奶量递增鼻饲奶量从10ml/次开始，每日递增，耐受后过渡至全量早期康复3项指南依据2025版《儿童重症早期康复介入临床实践指南》明确介入可行性多学科团队协作康复医师+PICU医护+治疗师康复目标减少肌肉萎缩、呼吸功能减退，改善远期生长发育与生活质量感染防控与导管护理儿童免疫功能不完善，侵入性装置的规范护理是预防院内感染的主战场手卫生与无菌操作1项规范执行严格执行手卫生规范，遵守无菌操作规程导管护理标准4项静脉留置针每

3天

更换一次，观察穿刺点渗血、红肿中心静脉导管每周维护

2次，评估导管相关性感染风险各类管道固定稳妥、标识清晰，定期检查通畅性气管插管注意插管深度、固定与气囊管理感染预防2项消毒隔离严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染口腔与皮肤护理口腔护理、皮肤护理定期落实，防皮肤与口腔感染疼痛评估与镇静管理疼痛与镇静管理直接影响患儿的舒适度与器官功能保护，需规范评估与干预。评估工具采用

FLACC量表

或

CRIES量表

评估疼痛每4小时评估一次，疼痛评分

≥4分

时启动镇痛干预策管理策略非药物优先选择非药物干预：安抚、体位调整、分散注意力药物必要时选用对呼吸抑制较小的药物，如低剂量右美托咪定休克脓毒性休克患儿使用镇痛镇静药物以加强器官功能保护联合联合应用非药物与药物干预，动态评估、阶梯调整动态评估阶梯调整疼痛是第五生命体征，规范评估是有效镇痛的前提护理敏感质量指标结结构指标人力床护比素质护士人力结构与素质物资急救药品物品完备率培训培训时数条件与资源程过程指标气道气道护理合格率导管深静脉导管护理合格率卫生手卫生执行率疼痛疼痛管理操作与执行果结果指标肺炎呼吸机相关肺炎发生率血流导管相关血流感染发生率拔管非计划拔管率压疮压疮发生率结局与效果风险防控与人文关怀儿科是护理风险较高的专科，风险防控与人文关怀需贯穿全流程防风险特点与防控复杂性0-18岁年龄跨度大，表达能力差，需强化观察突发性病情短时间内急剧变化，提升应急处置能力高危害性轻微操作不当可致严重损害，严守操作规范可预防性2026修订版新增智能化设备应用与心理护理风险防控模块暖人文关怀家属沟通每日定时告知病情，使用通俗语言，沟通记录完整率

100%心理安抚玩具、绘本分散注意力，每日亲子视频通话≥15分钟出院指导教会喂养、用药、应急处理，出院后

3天内

随访率

100%重症护士核心能力培养“精湛技术是底线，敏锐判断与共情沟通决定护理的上限”儿科重症护理专科化发展对护士能力提出更高要求，需系统化培养。核心能力维度知识危重患儿护理知识与技能：病情评估、液