儿科急危重症抢救预案

儿科急救儿科急危重症抢救预案识别·评估·抢救·保障2026年课程导览01危重识别儿科急危重症认知与快速评估体系02指南更新2025版PALS核心迭代要点解读03抢救流程常见急危重症标准化处置路径04组织保障抢救组织架构与应急管理机制危重识别早识别，早阻断儿科骤停多为缺氧继发，识别在前是抢救的关键01急危重症的高危特性“儿科心脏骤停中

90%以上

为缺氧继发性骤停，由呼吸抑制、通气障碍、休克、感染、窒息进展而来，原发性心源性骤停不足

10%。”三大临床特征起病急进展快病情重儿童代偿能力有限，病情可在数小时内急转直下年龄分层适配救治婴儿1月龄～1岁儿童1岁～青春期前青少年青春期～18岁通气、按压、药物、除颤参数均独立设置急救优先级：早期识别危象→纠正缺氧与休克→阻断骤停发生，而非骤停后单纯复苏快速评估与预警识别评估工具DRCAB原则危险→反应→循环→气道→呼吸，10秒内完成危重初筛ABC评估法气道通畅、呼吸频率节律与通气质量、循环灌注与皮肤状态AVPU量表婴儿拍打足底，儿童轻摇肩膀呼唤观察反应四大高危衰竭征象出现任意一项即启动高级生命支持预案呼吸窘迫进行性加重无应答性意识障碍肢端冰凉延迟复温尿量显著减少以PEWS早期预警评分对患儿危险程度分级，确定优先处理顺序指南更新告别经验，拥抱循证2025版PALS重构儿科急救标准022025版核心变革解读2025版PALS以循证重构颠覆多项旧有惯性认知，从生存链到药物剂量全面校准急救标准。生存链调整第四环节由"救护车"改为"注射器"现场高级生命支持优先于快速转运气道梗阻标准化统一"5次背拍+5次冲击"循环婴儿背拍胸冲、儿童腹部冲击休克分层管理细化四类休克早期识别阈值与阶梯救治新增儿童无创灌注评估标准氧疗个体化取消统一高浓度吸氧氧合目标

SpO₂92%–96%，严控高氧损伤药物剂量校准微调肾上腺素、胺碘酮剂量新增阿片类中毒儿科专属方案按压与通气技术升级告别"两指法"，单掌根按压或双拇指环抱法替代通气与气道管理4项球囊面罩通气（BMV）优先院外首选，高级气道未显著改善神经预后喉罩（LMA）置入成功率高于气管插管气管插管

限制两次以内摒弃阿托品术前用药机械CPR装置不常规使用仅限人工按压难维持质量或转运等特殊场景惊厥处置更新2项未建立静脉通道者推荐鼻内、颊粘膜途径给予苯二氮卓类药物难治性癫痫持续状态首选左乙拉西坦抢救流程流程即生命线标准化处置是救治成功率的根本保障03心肺复苏关键操作按压参数按压位置：婴儿两乳头连线中点下方，儿童胸骨下半部按压深度：婴儿约

4cm，儿童约

5cm，均达胸廓前后径

1/3按压频率：100-120次/分，保证胸廓完全回弹按压通气比：单人施救

30:2，双人施救

15:2；每次吹气1秒，见胸廓抬起除颤策略AED使用：1岁以上可用儿科电极片，贴于胸前正中及背后左肩胛处1岁以下首选手动除颤仪缺乏儿科电极片时，成人电极片仍可使用脉搏判断婴儿：触摸肱动脉儿童：触摸颈动脉或股动脉药物方案肾上腺素

0.01mg/kg（1:10000）每

3-5分钟

重复给药呼吸衰竭抢救流程以诊断标准切入，再给出五步标准化抢救路径，形成从识别到干预的完整闭环抢救流程五步走1保持气道通畅清除口鼻分泌物，解开衣领→2吸氧支持鼻导管、面罩或机械通气，维持SpO₂92%–96%→3建立静脉通路快速给药补充液体，遵医嘱呼吸兴奋剂→4病因治疗肺炎抗感染、哮喘平喘等对因处理→5气管插管与机械通气病情无改善及时插管，按血气动态调整参数护理要点持续监测生命体征·气道定期吸痰防肺部感染·准确记录出入量维持水电解质平衡诊断标准识别关键临床表现：呼吸困难、发绀、呼吸节律改变；血气分析

PaO₂<60mmHg

伴或不伴

PaCO₂>50mmHg心力衰竭抢救流程早期识别、及时抢救，是降低小儿心力衰竭死亡率的关键救抢救关键动作紧急处理半卧位或坐位，双腿下垂减少静脉回流氧疗支持高流量吸氧，湿化瓶加入20%–30%乙醇改善气体交换持续监测心率、呼吸、血压，重点观察心衰恶化征象药物治疗强心、利尿、扩血管等药物，严密控制液体入量诊诊断标准四项心率婴儿≥180次/分，幼儿≥160次/分呼吸≥60次/分，青紫突然加重肝脏肋下≥3厘米或短期增大1.5厘米以上心音低钝或奔马律，烦躁不安面色苍白惊厥窒息专项处置覆盖惊厥、异物梗阻、误吸、过敏性休克四类高频急症，以并列结构提供速查式处置要点惊厥处置立即将患儿

侧卧，解开衣物，清除口腔分泌物防窒息切勿强行按压肢体以免

骨折脱臼异物梗阻婴儿：5次背拍+5次胸部冲击交替（头低脚高位）儿童：采用腹部冲击法误吸处理清醒者：站立体前倾拍背昏迷者：仰卧头偏一侧负压吸引呼吸心跳停止：立即心肺复苏过敏性休克立即给予

肾上腺素注射密切监测生命体征，备好

气管插管

等急救措施组织保障制度守护生命预案落地靠组织，持续改进靠复盘04抢救组织架构与分工明确三级组织体系与医护分工，把预案从流程落地为岗位责任应急领导小组负责全面指挥协调资源与决策由科主任任组长、护士长任副组长组长:科主任副组长:护士长医疗救治组负责诊断与抢救方案的制定实施以高年资医师为骨干主导抢救高年资医师护理与保障组下设

护理组、后勤保障组、信息上报组、协调联络组各司其职协同运转四岗协同物资保障与质量改进预案的生命力，在于持续改进而非一成不变物资储备急救药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺急救器械：喉镜、气管导管、面罩防护用品儿科抢救车按年龄配备相应尺寸器械药物按体重计算Broselow色带或年龄公式定设备尺寸与药量多学科协作呼吸科、心血管科、感染科、神经科协同会诊制定个体化方案必要时转诊上级医院或