压疮分期及护理（完整版）

护理教学压疮分期及护理（完整版）定义·分期·护理·预防汇报人护理教学组日期2026年课程导览01压疮基础认知定义成因危害，建立认知基础02压疮分期标准权威分期依据，精准判断识别03各期护理要点逐期护理措施，落实临床实践04压疮系统预防全流程预防体系，降低发生风险压疮基础认知认识压疮，是护理的第一步从定义到危害，建立完整认知框架01压疮的定义与发生本质压疮又称压力性损伤，是指皮肤和（或）皮下软组织的局限性损伤，通常发生于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致核心机制局部组织

持续受压

，毛细血管受压闭塞，血流灌注不足组织缺血缺氧，代谢产物堆积，细胞变性坏死缺血超过一定时长即可造成

不可逆损伤好发部位体位好发部位仰卧位枕骨、肩胛、骶尾、足跟侧卧位耳廓、肩峰、髋部、膝内外侧、踝部坐位坐骨结节成因与危险因素外外因（力学因素）压力垂直作用于组织，是最主要因素剪切力组织间错位滑动，损伤深层血管摩擦力损伤表皮屏障潮湿浸渍使皮肤抵抗力下降内内因（患者因素）感觉与活动感觉障碍、活动能力下降营养状况营养不良、低蛋白血症年龄与失禁高龄、大小便失禁基础疾病合并糖尿病、心血管疾病等危害与高危人群压疮不仅增加患者痛苦，更会显著延长住院时间、增加医疗费用压疮若不及时干预，可能引发败血症等致命后果主要危害疼痛与感染风险严重者可致

败血症创面迁延不愈增加诊疗负担康复进程受阻影响生活质量人重点高危人群卧床长期卧床、坐轮椅者制动重症监护、术后制动患者老年老年衰弱、营养不良者失禁大小便失禁、皮肤潮湿者压疮分期标准精准分期，精准护理掌握权威分期标准，做出正确判断02压疮六期分期总览压疮分期共六期，从皮肤完整到深部组织损伤，逐级递进，是选择护理方案的前提。压疮分期总览分期1期：指压不变白的红斑，皮肤完整2期：真皮层部分缺损，可见水疱或浅表溃疡3期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪4期：全层组织缺损，可见骨骼、肌腱不可分期：全层组织缺损，腐肉或焦痂覆盖深部组织损伤：皮肤呈紫色或褐红色，或充血性水疱一期与二期的判断要点1期：皮肤完整3项特征局部皮肤指压不变白的红斑注意深肤色者颜色改变可能不明显伴随表现可伴疼痛、硬结、温度改变2期：真皮层部分缺损3项表现一表现为浅表开放性溃疡，创面呈粉红色表现二或表现为完整/破溃的浆液性水疱排除项无腐肉、无瘀伤鉴别要点结论1期皮肤完整2期真皮层缺损判断关键皮肤是否完整，是区分1期与2期的关键三期、四期及特殊类型深层损伤往往比表面所见更严重033期全层皮肤缺损可见皮下脂肪暴露，骨骼、肌腱未外露可伴潜行或窦道形成044期全层组织缺损骨骼、肌腱、肌肉直接外露常伴潜行、窦道，可并发骨髓炎各期护理要点分期施策，对症护理每一期都有对应的护理重点03一期护理：解除压力是关键一期压疮若能及时干预，损伤可以逆转，核心在于彻底去除压力源立即解除受压立即解除局部持续受压，避免红斑部位再受压分散局部压力使用减压垫、翻身枕分散压力保护皮肤完整保持皮肤清洁干燥，避免摩擦定时变换体位加强翻身，每2小时变换体位一次动态评估进展动态观察皮肤变化，评估是否进展二期护理：保护创面与防感染护理措施5项小水疱避免刺破，让其自行吸收大水疱可在无菌操作下抽液，保留疱皮创面敷料使用保湿、防感染的敷料周围皮肤保持清洁干燥防护防止创面继续受压与摩擦注意事项2项禁止烘干禁止使用烤灯、吹风机直接烘干创面禁止刺激禁止涂抹刺激性消毒剂损伤新生组织三四期护理：清创与感染控制三四期压疮创面深、愈合慢，需在医生指导下进行系统创面管理创面清创清除坏死组织与腐肉，可采用自溶性、酶学或外科清创清创后充分评估创面深度与渗液量敷料选择根据渗液、感染、创面情况选择敷料创腔可选用藻酸盐、泡沫敷料填充感染控制有感染征象时遵医嘱进行细菌培养规范使用抗生素，动态观察创面变化特殊类型压疮护理不可分期压疮覆盖焦痂或腐肉，无法判断实际深度先行清创充分暴露创面，再准确分期。足跟部位稳定的焦痂若无感染迹象，可暂不处理。清创充分暴露稳定焦痂深部组织损伤表面皮肤可能完好，但深层组织已发生坏死严禁按摩受压部位，防止加重损伤。立即减压，密切观察皮肤颜色变化。可能快速进展为三四期压疮，需提高警惕。严禁按摩立即减压密切观察压疮系统预防预防优于治疗系统化预防，守护患者皮肤健康04风险评估先行预防的第一步是系统评估每位患者的压疮风险评估工具推荐使用

Braden量表

等标准化工具，从

六个维度

综合评分：感觉潮湿活动移动营养摩擦力与剪切力评估时机动态调整预防策略入院初评完成初次评估›动态复评病情变化时›定时复评高风险患者调整策略体位管理与减压每2小时

协助翻身一次，必要时缩短间隔侧卧位保持30度，避免90度侧卧压迫股骨粗隆坐位时每15-30分钟

进行减压活动使用减压床垫、减压坐垫等辅助工具翻身时采用抬举方式，避免拖、拉、拽皮肤护理与营养支持内养外护，共同筑牢防疮防线皮肤护理保持皮肤清洁干燥，及时处理大小便使用温和清洁剂与润肤剂，避免过度干燥骨隆突处可适度使用防护用品禁止按摩受