小儿肺炎的护理实践指南

小儿肺炎护理实践指南评估·护理·重症·康复DATE2026年指南导览01疾病认知病因分类与临床特征，建立疾病共识02护理评估系统化评估框架，识别重症预警信号03护理措施呼吸道、氧疗、用药、营养核心操作04重症应对危重信号识别与并发症规范处理05康复指导出院教育与延续护理衔接01疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步从病原体到临床表现，建立小儿肺炎的系统认知从病原体到临床表现，建立小儿肺炎的系统认知疾病定义与病因分类疾病本质与分类维度小儿肺炎是由细菌、病毒、支原体等病原体侵入肺部引发的肺泡与间质炎症，是儿科最常见的呼吸道疾病按病原体分为

细菌性、病毒性、支原体肺炎按病情分为

轻症与重症按发病地点分为

社区获得性与院内获得性年龄段与主要病原体年龄段主要病原体新生儿期B族链球菌、大肠杆菌、李斯特菌婴儿期呼吸道合胞病毒占优、肺炎链球菌1至5岁肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体渐增6岁及以上肺炎支原体、衣原体占比可达

30%-50%临床特征年龄差异显著冬春季高发，我国

5岁以下儿童

发病率约

8.5%-12.8%。高危人群集中于婴幼儿、营养不良、免疫力低下及患慢性基础疾病者新生儿及小婴儿表现不典型，以呼吸增快、口吐白沫、拒乳、反应差为主，部分出现呼吸暂停婴幼儿急性起病，发热、早期干咳后转有痰、喘息，可闻及细湿啰音学龄期儿童症状典型，高热、寒战、胸痛，肺炎链球菌感染可见铁锈色痰02护理评估评估先行，护理有据系统化评估框架，精准识别病情与风险系统化评估框架，精准识别病情与风险生命体征与症状评估监测频率：普通肺炎每4小时1次，重症每2小时1次，重点观察呼吸频率、血氧饱和度、精神状态生命体征3项体温可高达

39-40℃，定时记录体温变化趋势呼吸频率常超

40次/分，注意节律、深度及三凹征脉搏与血压脉搏加快、血压下降提示循环衰竭征兆症状体征3项咳嗽咳痰观察性质、频率与痰液颜色，评估感染程度呼吸困难鼻翼扇动、三凹征提示缺氧，需及时评估程度肺部啰音记录湿啰音、干啰音的部位与范围，判断病变程度辅助检查与预警评估辅助检查血常规白细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染病原学痰培养、PCR检测明确病原体，指导抗生素选择影像学胸片与CT显示肺部病变范围及程度重症预警指标指标警示阈值血氧饱和度低于

92%C反应蛋白大于

100mg/L降钙素原大于

2ng/mL动脉血氧分压小于

60mmHg同时关注精神意识改变、皮肤发花、肢端冰凉、毛细血管再充盈时间大于

3秒

等循环障碍征象03护理措施规范操作，守护呼吸四大核心护理支柱，贯穿肺炎全程管理四大核心护理支柱，贯穿肺炎全程管理呼吸道管理核心操作气道通畅，是肺炎患儿生命线的基础保障体位管理3项采取半卧位或侧卧位夜间抬高床头，减轻呼吸困难喂食后保持直立

30分钟，防止呛咳拍背排痰3项手指并拢、稍向内合掌由下向上、由外向内轻拍每2-3小时翻身拍背一次，避开脊柱与腰部雾化吸入3项痰液黏稠时遵医嘱使用生理盐水或祛痰药常用布地奈德联合特布他林雾化水温保持

35-40℃吸痰护理3项及时清除口鼻分泌物操作轻柔准确，避免损伤黏膜重症患儿严格无菌技术实施气管插管护理体位、拍背、雾化、吸痰四步环环相扣，以规范操作与轻柔护理全程保障患儿气道护理质量氧疗护理规范化鼻导管轻度缺氧型号按年龄选：新生儿≤2mm、婴儿2-6mm、儿童≥6mm。低流量吸氧控制

0.5-1L/min湿化器水温保持

35-40℃面罩中重度缺氧关注面罩与面部贴合度。设备每4小时消毒1次，每日更换湿化瓶氧气瓶压力低于

3-5kg/cm²

及时更换高流量鼻导管重症患儿适用于需氧浓度大于

50%

的重症患儿，可降低插管率。动态监测血氧饱和度避免盲目高流量致氧中毒发热与用药管理发热分级处理2项体温低于

38.5℃物理降温，温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管部位体温超过

38.5℃遵医嘱给予退热药物退热药规范2项布洛芬或对乙酰氨基酚间隔

4-6小时

使用，24小时内不超过

4次持续监测体温用药后持续监测体温，避免捂热导致体温骤升用药管理4项抗生素足量、足疗程完成全程治疗，不得自行调整剂量或停药静脉输液严格控速婴幼儿小于

10滴/分，儿童小于

15滴/分青霉素类现配现用皮试观察时间不少于

20分钟观察药物不良反应观察皮疹、腹泻等，及时反馈医生液体与营养支持充足的水分与营养，是患儿战胜感染的能量根基水分补充3项按体重计算每日饮水量按体重计算

80-100ml/kg，少量多次，避免一次过量引起呛咳发热期补液发热期适当增加补液量，观察尿量及口唇色泽判断脱水情况心衰限液心衰风险患儿液体输入量限制在婴幼儿小于

150ml/kg/天营养支持3项饮食原则以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，少量多餐，避免过饱影响呼吸分龄喂养母乳喂养婴儿增加哺乳频率；较大儿童可进食米汤、蔬菜泥、蛋羹等恢复期添加恢复期逐步添加鱼肉、蛋类等优质蛋白，忌生冷油腻04重症应对识别危象，守住底线重症预警与并发症处理，筑牢安全防线重症预警与并发症处理，筑牢安全防线重症识别与病情监测识别危象的速度，决定抢救成败的关键紧抓呼吸频率、血氧、循环与意识四大监测维度，动态识别危重信号呼呼吸系统危象<2月龄呼吸频率

大于60次/分2-12月龄呼吸频率

大于50次/分1-5岁呼吸频率

大于40次/分5岁以上呼吸频率

大于30次/分血氧<92%严重三凹征、鼻翼扇动、发绀，需立即评估并转入重症监护呼吸暂停发作时立即托起下颌，清除口咽分泌物循循环与意识障碍面色苍白口唇发绀、心率增至

160-200次/分，提示心力衰竭皮肤发花肢端冰凉、毛细血管再充盈时间

大于3秒，提示末梢循环衰竭嗜睡烦躁交替出现、惊厥伴意识障碍，提示神经系统受累急救流程呼吸与循环危象并存时，按最高优先级启动急救流程并发症预防与处理预防先于处理，识别早于恶化心力衰竭预防3项限制液体输入量婴幼儿小于

150ml/kg/天监测早期征象心率、呼吸、肝颈静脉回流等立即报告医生出现心率加快、肝肿大、尿少时窒息预防3项喂奶后保持半卧位每2小时

拍背一次床头备好吸痰器呼吸困难患儿床边常备，痰液黏稠用生理盐水稀释保持头高脚低位防止呕吐物误吸感染控制3项严格执行手卫生接触患儿前后使用含酒精消毒液病房环境消毒每日超低容量喷雾消毒，地面用

500mg/L

含氯消毒液拖拭标本严格无菌采集呼吸道标本无菌操作，立即送检05康复指导延续关怀，助力康复从病房到家庭，构建完整康复支持链从病房到家庭，构建完整康复支持链健康教育与心理支持家属健康教育居家护理要点：体温监测方法、药物服用时间、正确雾化吸入步骤营养与疫苗：强调营养支持，肺炎球菌疫苗、流感疫苗须痊愈后接种异常信号识别：呼吸急促、口唇发绀、嗜睡或烦躁不安应立即就医患儿心理支持每日

5-10分钟

互动游戏，如抚触、唱歌，缓解治疗焦虑对焦虑患儿使用分心技术，如播放轻音乐、讲故事家属心理支持每日

1次

沟通，解答疑问，缓解担忧情绪讲解疾病转归规律，增强家属信心，建立配合默契居家护理与随访管理从病房到家庭，规范护理始终在线环境管理室温维持

20-24℃、湿度

50%-60%每日通风

2-3次，每次

30分钟避免对流风直吹与烟雾刺激恢复期活动保证充分休息，每日睡眠不少于

10小时逐步增加活动量，避免剧烈运动与人