儿童哮喘诊疗护理

儿童哮喘诊疗护理全流程从诊断到护理的规范化管理医学教育课件·2026年课程导览01疾病认知气道炎症本质与疾病负担02诊断评估诊断标准与分级体系03阶梯治疗阶梯化用药与治疗路径04护理管理多维护理与居家管理05最新进展2025-2026指南核心更新疾病认知慢性炎症是核心，规范管理是关键认识儿童哮喘的本质与疾病负担认识儿童哮喘的本质与疾病负担01气道炎症是哮喘核心本质儿童支气管哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病核心发病机制免疫失衡Th2细胞过度活化，分泌IL-4、IL-5、IL-13，促进

IgE合成，诱导嗜酸性粒细胞在气道聚集活化神经调节副交感神经张力增高，气道平滑肌收缩、黏液分泌增加病理改变气道炎症→气道高反应→可变气流受限→症状反复慢性炎症是贯穿疾病全程的根基疾病负担持续上升不容忽视超7%患病率超10%全球“遗传与环境共同作用，疾病负担持续攀升，早发现、早干预是关键。”遗遗传因素父母一方患病，子女患病率约

20%-30%父母双方均患病，可高达

50%

以上敏过敏原暴露尘螨过敏哮喘患儿中占比超

60%其他常见花粉、宠物皮屑、霉菌境环境因素空气污染与患病率上升相关二手烟等二手烟、生活方式改变与患病率上升相关诊断评估客观证据是诊断的基石掌握诊断标准与病情分级体系掌握诊断标准与病情分级体系02客观证据锁定哮喘诊断典型哮喘诊断依据：反复喘息病史、可变气流受限客观证据、排除其他病因三要素。不典型哮喘易漏诊，肺功能客观检测是锁定诊断的核心依据典型哮喘依靠反复喘息病史、可变气流受限客观证据、排除其他病因三要素诊断分龄诊断要点6岁以下·拟诊：每月喘息

≥2次持续3个月以上，或过去1年

≥4次喘息，且存在

1项主要危险因素或

2项次要危险因素≥6岁·确诊：典型症状+支气管舒张试验阳性（FEV₁提升

≥12%

且绝对值

≥200ml），或激发试验阳性（FEV₁下降

≥20%）不典型哮喘识别咳嗽变异性哮喘：慢性干咳持续

>4周，无喘息，激发或舒张试验阳性胸闷变异性哮喘：发作性胸闷为唯一或主要症状，肺功能可变性证据阳性分级评估指导个体化治疗确诊后需完成严重程度分级与综合评估，作为初始治疗方案选择依据综合评估工具严重程度四级分级分级症状特征肺功能（≥6岁）轻度间歇症状≤2次/周，夜间≤2次/月FEV₁≥80%轻度持续症状>2次/周但非每日FEV₁≥80%中度持续每日有症状，夜间≥1次/周FEV₁60%-79%重度持续持续症状，频繁夜间发作FEV₁<60%三维评估3项临床控制水平急性发作高危因素气道2型炎症状态气道炎症检测2项≥4岁常规行FeNO检测炎症表型分型依据过敏原检测2项皮肤点刺或血清特异性IgE所有确诊患儿均需完成分级评估决定初始方案，动态复评指导升降级调整阶梯治疗抗炎贯穿全程，阶梯动态调整理解阶梯化用药与治疗路径理解阶梯化用药与治疗路径03阶梯管理实现最低有效控制哮喘治疗采取阶梯式原则：从合适起始级别开始，每1-3个月评估，决定升级或降级，目标是以最低有效药物维持控制。阶梯管理是动态过程，核心是用最小剂量、最少品种实现最佳控制。阶阶梯管理要点升阶梯控制不佳、急性发作频繁时，增加药物种类或剂量降阶梯症状控制且肺功能稳定至少

3个月后，方可考虑降级强化治疗未规范治疗患儿，初始采用强化控制以快速缓解症状程疗程要求初始初始治疗持续至少

3个月总疗程6岁以上患儿总疗程不应少于半年停药严禁因短期好转擅自停药，避免气道炎症反复抗炎与缓解双线用药用药须严格区分控制药物与缓解药物，两类药物不可互相替代。围绕「治本抗炎」与「按需缓解」两条用药线选择药物，并按病情严重程度阶梯化规范用药。控制药物（治本）吸入性糖皮质激素（ICS）是抗炎基石，如布地奈德、氟替卡松白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）为口服备选缓解药物（治标）短效β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）仅急性发作按需使用频繁使用提示控制不佳阶梯用药方案Step1-2低剂量

ICS

或按需ICS-福莫特罗Step3低剂量

ICS-LABA复方制剂（如布地奈德-福莫特罗）Step4-5中高剂量ICS-LABA，重度可考虑生物制剂或加用

LAMA缓解药能快速舒张支气管，但无法修复气道慢性炎症，长期单用会掩盖病情。急性发作识别与急救处理急性发作需快速评估严重程度并立即处置，严重发作须及时就医。急性发作是哮喘致死主因，规范急救处置与及时转诊缺一不可。评严重度评估PRAM推荐使用

PRAM评分（儿科呼吸评估量表）评估≤17岁患儿发作严重程度体征关注呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌参与、肺部体征救急救处置流程给药立即给药：速效β₂受体激动剂（SABA）雾化或气雾剂吸入氧疗血氧饱和度

<92%

时启动辅助吸氧体位取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅危险出现口唇发绀、意识模糊、呼吸困难加重，立即送医护理管理医患协作，守护每一次呼吸落实多维护理与居家管理落实多维护理与居家管理04环境控制与用药管理要点环境控制是减少发作的基础，规范用药是控制病情的基石。环境控制用药管理“环境依从与用药规范，是居家护理的两大抓手。”环境控制尘螨使用防螨床罩，每周用

55℃以上

热水清洗床单被套，减少地毯毛绒玩具湿度室内湿度控制在

40%-60%，过高滋生霉菌，过燥刺激呼吸道空气严格无烟环境（含三手烟），烹饪用抽油烟机，花粉季/雾霾天减少外出并佩戴口罩用药管理建立用药记录表控制药物每日规律使用，切勿自行增减停药掌握正确吸入技术缓慢深吸气、屏气

5-10秒，用后漱口减少局部副作用储雾罐辅助婴幼儿可用储雾罐辅助，提高药物到达率运动饮食与心理支持良好控制的哮喘患儿应鼓励正常运动与生活，护理需覆盖运动、饮食、心理、感染预防多维需求。运动指导推荐游泳、慢跑、骑自行车等有氧运动，温暖湿润空气减少气道刺激运动前热身

10-15分钟，随身携带急救药物避免寒冷、干燥、污染环境下的高强度运动饮食调整多摄入富含维生素C、维生素D、Omega-3脂肪酸的食物食物过敏须经专业诊断确认后才需规避，勿盲目忌口心理支持耐心解释病情消除恐惧，家长保持平和心态，避免焦虑诱发发作感染预防每年接种流感疫苗，呼吸道疾病高发季节减少人群密集场所暴露居家监测与急救流程居家自我管理是减少急性发作的关键，需建立监测与急救双流程。居家管理两条主线居家监测居家急救步骤“监测数据是医患沟通的桥梁，急救流程是守护生命的底线。”居家监测3项哮喘日记记录每日症状、急救药使用次数、运动耐受情况及诱因，复诊时供医生评估峰流速仪家中备峰流速仪监测呼气峰值流速，掌握个人最佳值CCAAP行动计划采用绿、黄、红交通信号灯形式，帮助家庭识别症状并采取相应措施居家急救步骤3步保持镇静立即让患儿脱离过敏原环境半卧位或坐位保持呼吸道通畅立即使用急救药物密切观察若呼吸急促、口唇发绀、意识障碍，立即送医最新进展紧跟指南，更新临床实践把握2025-2026指南核心更新把握2025-2026指南核心更新05GINA2026抗炎贯穿全程2026年5月GINA发布年度策略报告，以抗炎贯穿全程为核心理念，推动儿童哮喘管理进入新纪元。核心更新5项6-11岁重大突破初诊患儿按需低剂量布地奈德-福莫特罗作为Step1初始治疗，取代传统按需SABA单药循证支持CARE研究显示中重度急性发作风险降低近

50%，对生长速度无不良影响>12岁患儿单一

ICS-福莫特罗贯穿1-4级治疗，为唯一可用作抗炎缓解剂的复方制剂氧疗阈值下调血氧饱和度

<92%

才启动辅助吸氧，目标上限

95%急性管理制定四套全新急性发作流程图，覆盖不同年龄与场景生物制剂开拓精准治疗针对重度哮喘，生物制剂与数字化工具的引入开辟了精准治疗新路径。重度哮喘治疗正从传统方案迈向精准化：一方面新型生物制剂不断扩容，另一方面数字化管理工具加速落地。“精准分型、靶向干预，正重塑重度哮喘的治疗格局。”—页面收束生物制剂扩容4项Depemokimab靶向IL-5，超长效制剂，每

6个月给药1次，对重度哮喘伴高嗜酸性粒细胞有效奥马珠单抗生物仿制药靶向IgE，适用于

6岁以上重度过敏性哮喘，有望降低