中国儿童脓毒性休克管理

中国儿童脓毒性休克管理：2025共识与2026指南解读从Phoenix评分到个体化复苏，把握儿童脓毒性休克管理新范式2026年9月内容导览01背景与定义疾病负担与Phoenix评分革新02核心治疗策略抗感染、液体复苏与血管活性药物03综合管理闭环器官支持与辅助治疗整合背景与定义疾病谱演变从SIRS到器官功能障碍疾病负担沉重，诊断标准迎来根本性革新01病死率高达两成以上36.7%5岁以下儿童直接死因首位占比27.6%国内PICU病死率上限儿童脓毒性休克病死率高达

18.3%~27.6%，早期识别与干预是降低死亡的关键窗口全球疾病负担22例/10万年发病4%~50%病死率亚非地区死因5岁以下儿童直接死因中脓毒症居首位36.7%占比国内PICU现状1.5%~5.2%患病率18.3%~27.6%病死率诊断标准根本革新2026版SSC指南新增新增"拟诊脓毒症"与"疑似脓毒性休克"表述，扩大识别范围2015版旧标准以

SIRS

为基础包含"严重脓毒症"概念2025版新标准采纳2024年SCCM标准，废除SIRS与"严重脓毒症"术语脓毒症定义为感染引起的

器官功能障碍脓毒性休克为其心血管功能障碍亚型VS菲尼克斯评分构成循环系统血压

<5百分位+2分，<2百分位+3分乳酸

>2.2mmol/L+2分CRT延长

>2秒+1分，>5秒+2分使用血管活性药物

+2分呼吸系统SpO₂/FiO₂200~315+1分，<200+2分接受呼吸支持

+1分呼吸频次按年龄分层

+1~2分神经系统GCS9~12分+1分GCS3~8分+2分凝血系统血小板

<100×10³/μL+1分，<50+2分D-二聚体

≥0.5mg/L+1分纤维蛋白原

<180mg/dL+1分疑似感染患儿

PSS≥2分

诊断脓毒症，心血管评分≥1分诊断脓毒性休克早期识别警示征象低血压是晚期表现，识别应前移至灌注异常阶段循环灌注征象2项心率增快或低体温时心动过缓，外周脉搏减弱毛细血管再充盈时间（CRT）延长

>2秒，皮肤花斑、肢端湿冷意识与代谢征象2项意识改变：烦躁、萎靡、嗜睡甚至昏迷，尿量减少血乳酸升高（≥2mmol/L

提示灌注不足，>5mmol/L

满足心血管功能障碍）核心治疗策略时间就是生命时间就是生命抗感染、液体复苏、血管活性药物三线并进02抗感染治疗的时效要求资源受限或评估可能延误时，应尽快给予抗生素（良好实践声明）抗菌药物延迟应用与剂量不足，与细菌性脓毒性休克病死率密切相关脓毒性休克识别后，1小时内

启动经验性抗感染治疗是强推荐底线脓毒性休克识别后1小时内

启动经验性抗感染治疗推荐强度：强推荐无休克脓毒症明确诊断后尽量3小时内

用药推荐强度：有条件推荐病原学检测与降阶梯标本采集不延误治疗，降阶梯不依赖单一指标病原学检测路径用药前留取双部位血培养及呼吸道、胸腹水、尿液、脑脊液等标本，不因留取延误治疗常规检测阴性且经验性治疗无效时，可采用病原微生物二代测序（NGS）治疗决策原则获得病原学与药敏后缩小覆盖范围；不建议常规用PCT指导降阶梯血流感染患儿常规开展感染科、临床微生物学会诊β-内酰胺类持续或延长输注证据不足，儿童药代差异大，不常规推荐液体复苏量与速度单次复苏液量推荐值10~20ml/kg输注时间推荐值5~20分钟第1小时总复苏量推荐值40~60ml/kg动态评估与安全警示复苏前评估容量反应性与耐受性，复苏中密切监测过负荷严重肺损伤或心功能不全者减慢输注速度，每次复苏后评估容量与心肺功能RCT警示15~20分钟内40~60ml/kg输注，增加气管插管与机械通气风险复苏液体的选择比较晶体液、白蛋白与人工胶体的选择逻辑，平衡晶体液优先液体选择优先级4项首选·平衡晶体液推荐液体复苏的首选液体平衡晶体液优势相比生理盐水，降低急性肾损伤及高氯血症风险次选·白蛋白晶体液后仍低血压或合并低蛋白血症时，加用4%~5%白蛋白不推荐·人工胶体增加急性肾损伤与肾替代治疗需求评估与调整框架全流程评估阶段1抢救SOSD框架起点按

抢救→优化→稳定→降级

推进阶段2优化优化阶段动态调整复苏目标阶段3稳定稳定阶段维持血容量与灌注阶段4降级降级评估以床旁重症超声辅助容量评估血管活性药物应用策略充分液体复苏后仍存在

低血压

或

低灌注，应及时启用血管活性药物用药时机充分液体复苏后仍血压不升，或低灌注持续存在启用时机一线首选药物高排低阻型去甲肾上腺素低排高阻型肾上腺素低排低阻型联合使用二线补充一线无效时加用正性肌力药，强心扩血管药不再作为首选大剂量儿茶酚胺时加用血管升压素综合管理闭环全程管理从抢救到全程管理器官支持与辅助治疗的系统化整合03器官功能支持要点多器官支持需按阶梯与指征及时介入核心模块呼吸支持呼吸窘迫者尝试经鼻高流量氧疗或无创通气液体复苏与血管活性药无反应者尽早有创机械通气ARDS按儿童ARDS指南（第二版）推荐处理阶梯与指征是关键核心模块肾脏支持液体过负荷或利尿剂无效的

急性肾损伤，进行

肾脏替代治疗核心模块ECMO难治性脓毒性休克的挽救性措施难治性休克早期启动评估核心模块血液净化CRRT

用于

难治性休克应用

镇痛镇静

保护器官氧疗目标与复苏终点对比保守氧疗目标与临床复苏终点氧疗目标2026年SSC指南将补充氧气目标调整为保守范围：SpO288%~92%，取代>94%高氧目标高氧暴露可带来自由基损伤与微循环问题，需兼顾防低氧与防高氧临床复苏终点心率血压达年龄匹配正常、脉搏有力、肢端温暖、CRT≤2秒意识清醒、尿量

1ml/(kg·h)、血乳酸恢复正常结合CVP、MAP、心指数等高级监测，按年龄与基础疾病个体化设定辅助治疗与综合管理糖皮质激素辅助治疗液体复苏与血管活性药后仍不稳定者考虑，稳定者不常规使用。免疫球蛋白辅助治疗不常规使用IVIG，原发性或继发性免疫缺陷合并休克患儿可考虑。血糖管理辅助治疗目标7.8~11.1mmol/L，不严格控制以减少低血糖。凝血管理辅助治疗动态监测，抗凝时机综合凝血功能、出血与栓塞风险确定。输血策略辅助治疗限制性输血：Hb<70g/L输血；非出血性血小板减少不预防性输注。营养支持辅助治疗胃肠道灌注稳定时启动早期肠内营养，血管活性药物非禁忌。指南演进与证据现状梳理2005至2026年指南演进脉络，揭示证据稀缺现状与最新立场2005IPSCC定义2015中国共识2020SSC儿童指南2024Phoenix标准2025中国共识2026SSC更新最新指南与立场2026SSC指南61条声明：新增20条、更新13条、复核6条、延续22条仅3条基于中高质量证据20