儿童脓毒性休克管理共识课件

儿童脓毒性休克管理共识（2025）定义革新·早期识别·分层救治·器官护航汇报人儿科重症医学培训日期2026年9月共识导览01定义革新Phoenix评分取代SIRS，诊断标准全面更新02早期识别组织低灌注预警信号与抗感染时间窗03分层救治液体复苏与血管活性药物的精准策略04器官护航器官功能支持与辅助治疗的系统保障定义革新诊断标准革新，是精准救治的起点从SIRS到Phoenix评分，儿童脓毒症诊断迈入器官功能障碍时代从SIRS到Phoenix评分，儿童脓毒症诊断迈入器官功能障碍时代01共识更新背景与疾病负担1.5%~5.2%疾病负担数据我国PICU脓毒性休克患病率18.3%~27.6%病死率，仍是重症感染患儿死亡的主要原因约120万例全球每年儿童脓毒症脓毒症居非洲和亚洲5岁以下儿童直接死亡原因首位，死亡占比

36.7%2015旧版→2025新版共识演进脉络《儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）》由中华医学会儿科学分会急救学组等组织发布系对

2015版共识

的全面更新修订，历经

十年

完成迭代。2024年SCCM新诊断标准2020年SSC国际指南诊断标准的革新要点Phoenix评分取代SIRS：疑似或确诊感染且评分≥2分即诊断脓毒症脓毒症诊断诊断阈值≥2分Phoenix脓毒症评分脓毒性休克诊断判定标准≥1分Phoenix心血管评分，即明显心血管功能障碍这一死亡高风险亚型更关键更新废除旧称废除全身炎症反应综合征与严重脓毒症旧称，脓毒症即代表感染相关的危及生命器官功能障碍适用人群适用18岁以下儿童，不适用于胎龄<37周的新生儿；评分涵盖心血管、呼吸、神经、凝血四大器官系统Phoenix四大系统评分细则“心血管系统是脓毒性休克判定的唯一依据，即使不测乳酸也可通过血压完成评分。”—脓毒性休克判定依据“远端器官出现功能障碍提示死亡风险更高，应警惕全身性疾病进展。”—死亡风险提示核心指标与加分标准器官系统核心指标加分标准心血管血压低于年龄第5/第2百分位+2/+3分使用血管活性药物、乳酸>2.2mmol/L各+2分呼吸SpO₂/FiO₂200~315或<200+1/+2分呼吸频率超年龄阈值分档+1/+2分神经GCS9~12分

或3~8分+1/+2分凝血血小板<100或<50×10³/μL+1/+2分加分少加分多定义演变的历史脉络版本年份评分体系核心变化IPSCC标准2005SIRS首次提出儿童脓毒症概念Sepsis-32016SOFA仅面向成人，未覆盖儿童Phoenix标准2024PSS专为儿童，基于器官功能障碍新标准取代SIRS的二十年演进依据旧旧SIRS局限局限旧SIRS标准纳入了大量病情较轻患儿，不能可靠识别高死亡风险人群新新标准优势优势新标准基于多国

300余万

儿科就诊数据验证，适用于急诊、普通病房到PICU全住院过程早期识别时间就是生命，识别就是抢救组织低灌注预警信号与1小时抗感染时间窗组织低灌注预警信号与1小时抗感染时间窗02组织低灌注的预警信号在血压下降前识别休克，抢占治疗窗口血压下降是晚期表现，不可依赖血压判断早期休克预警征象3项心率增快、外周脉搏减弱代偿期最早出现的循环变化信号毛细血管再充盈时间>2秒反映外周灌注状态的关键床旁指标皮肤花纹、四肢末梢凉外周低灌注的体表表现伴随征象与高危人群2项伴随征象意识改变（嗜睡、淡漠、烦躁）、尿量减少、代谢性酸中毒、乳酸>2mmol/L高危人群婴幼儿、先天性心脏病、免疫缺陷、长期使用激素或免疫抑制剂、近期侵入性操作者抗感染与病灶清除时间窗第1环01用药前留取标本尽可能在使用抗感染药物前完成病原学检测标本留取第2环021小时内启动诊断脓毒性休克后

1小时内

经验性抗感染治疗，并同步清除感染病灶第3环03mNGS补充常规检测未获病原学诊断且经验性治疗无效时，行病原微生物二代测序检测第4环04感染源控制疑似血管内导管为感染源时，建立其他通路后尽快拔除分层救治精准复苏，分层施策从液体复苏到血管活性药物的血流动力学管理路径从液体复苏到血管活性药物的血流动力学管理路径03液体复苏的量与速度10~20ml/kg单次复苏液量儿童标准5~20分钟输注时间于输注完毕40~60ml/kg第1小时总量对比成人30ml/kg复苏后评估存在严重肺损伤或心功能不全时减慢输注速度，每次复苏后评估容量与心肺功能液体选择首选平衡晶体液或生理盐水，晶体液后仍低血压或合并低蛋白血症时加用白蛋白容量反应性与耐受性评估容量反应性评估每搏输出量及其替代指标变化小剂量液体复苏试验被动抬腿试验、呼吸阻断试验前后的心输出量变化容量耐受性评估CVP>12mmHg

或右心显著增大提示耐受性差床旁超声评估肾静脉、门静脉、肝静脉血流及下腔静脉内径血管外肺水增加、左心收缩舒张功能障碍反映左心耐受性差无设备地区：出现新发肺水肿或肝脏肿大立即停止复苏VS血管活性药物的选择逻辑休克分型首选血管活性药物高排低阻型去甲肾上腺素低排高阻型肾上腺素低排低阻型去甲肾上腺素联合肾上腺素以休克分型决定首选血管活性药物，遵循一线、二线、三级的递进策略一线首选肾上腺素或去甲肾上腺素，充分液体复苏后仍低血压或低灌注时及时启用二线加用需大剂量儿茶酚胺维持血压时启用血管升压素；合并低心排血量综合征且一线无效时加用正性肌力药物三级挽救不推荐多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等强心扩血管药作为首选用药血流动力学监测与复苏目标基本监测参数心率收缩压MAPCVPScvO₂灌注压（MAP-CVP）P(v-a)CO₂乳酸核心复苏目标MAP维持在年龄相关正常范围下限以上尿量≥0.5ml/(kg·h)ScvO₂≥70%

或SvO₂≥65%乳酸恢复至正常水平器官护航系统支持，全程护航器官功能支持、凝血监测与辅助治疗的系统保障器官功能支持、凝血监测与辅助治疗的系统保障04呼吸与肾脏的生命支持早期干预，构筑器官功能支持防线01呼吸-循环支持呼吸支持：尽早实施，合并

ARDS

时按儿童ARDS诊断和管理指南（第二版）推荐施治。ECMO挽救：体外膜氧合可作为

难治性脓毒性休克

患儿的挽救性治疗措施。02代谢-保护支持肾脏替代治疗（RRT）：合并

液体过负荷

或利尿剂治疗无反应的急性肾损伤（AKI）患儿及时进行。镇痛镇静：使用镇痛镇静药物以加强器官功能保护，降低氧耗负担。凝血监测与免疫调节策略核心原则：精准取舍，明确每一项辅助治疗的适用边界策辅助治疗适用边界凝血监测动态监测凝血指标，抗凝时机依据患儿凝血功能状态确定激素充分液体复苏及血管活性药物治疗后仍血流动力学不稳定者可考虑应用；血流动力学稳定者不建议常规使用IVIG不推