（正式版）DB50∕T 1813-2025 《改良电休克治疗麻醉管理规范》

ICS11.020CCSC5050IDB50/T1813—2025前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4缩略语 5基本要求 26操作流程 37麻醉文书管理 68麻醉药品和精神药品管理 6附录A（资料性）改良电休克治疗麻醉禁忌证 7附录B（资料性）XXX医院改良电休克治疗麻醉前评估记录单 8附录C（资料性）XXX医院改良电休克治疗麻醉知情同意书 9附录D（规范性）改良电休克治疗麻醉严重并发症处理措施 附录E（资料性）Steward苏醒评分表 13附录F（资料性）XXX医院改良电休克治疗麻醉及恢复记录单 附录G（资料性）临床衰弱量表（Clinicalfrailtyscale，CFS） 参考文献 DB50/T1813—2025本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由重庆医科大学附属第一医院提出。本文件由重庆市卫生健康委员会归口。本文件起草单位：重庆医科大学附属第一医院。本文件主要起草人：闵苏、陈其彬、魏珂、董军、曹俊、邹磊、罗庆华、周新雨、赵邦术。DB50/T1813—20251改良电休克治疗麻醉管理规范本文件规定了电休克治疗定义、改良电休克治疗全身麻醉的规范流程。本文件适用于各级各类医疗机构开展抑郁障碍改良电休克治疗的全身麻醉。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB3100—1993国际单位制及其应用WS329—2024麻醉记录单标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。抑郁障碍depressivedisorder也称抑郁症depression，是指由多种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍，包括单次发作抑郁障碍、复发性抑郁障碍、恶劣心境障碍、混合性抑郁和焦虑障碍等类别。抑郁障碍的核心症状是与处境不相称的心境低落和兴趣丧失。在上述症状的基础上，患者常常伴有焦虑或激越，甚至出现幻觉、妄想等精神病性症状。电休克治疗electroconvulsivetherapy经头颅给予中枢神经系统适量的电流刺激，引发大脑皮质的电活动同步化，即诱发一次癫痫放电，进而引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作，达到治疗抑郁症状的一种方法，也称电抽搐治疗。改良电休克治疗modifiedelectroconvulsivetherapy是指在全身麻醉下的电休克治疗，亦称无抽搐性电休克治疗。临床治疗有效response即指抑郁症状减轻，HAMD-17评分和MARDS较基础值下降50%或更多。4缩略语下列缩略语适用于本文件：APTT:Activatedpartialthromboplastintime活化部分凝血活酶时间ASA:Americansocietyofanesthesiologists美国麻醉医师协会DB50/T1813—20252PS:Physicalstatus健康状况BP:Bloodpressure血压BIS:Bispectralindex脑电双频指数CFS:Clinicalfrailtyscale临床衰弱量表COPD:Chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病CT:Computedtomography计算机断层扫描ECG:Electrocardiogram心电图HAMD-17:Hamiltondepressionscale-17汉密尔顿抑郁量表17项HR:Heartrate心率ICU:Intensivecareunit重症监护病房MADRS:Montgomery–Åsbergdepressionratingscale蒙哥马利-艾斯伯格抑郁量表MECT:Modifiedelectroconvulsivetherapy改良电休克治疗MRI:Magneticresonanceimaging磁共振成像NIBP:Non-invasivebloodpressure无创血压监测P:Pulse脉搏PETCO2:End-tidalcarbondioxidepartialpressure呼气末二氧化碳分压PT:Prothrombintime凝血酶原时间qCON:Quantitativeconsciousnessindex定量意识指数R:Respiration呼吸ST:Seizuretime惊厥时间SEI:Seizureenergyindex惊厥能量指数SpO2:Pulseoxygensaturation脉搏血氧饱和度T:Temperature体温TT:Thrombintime凝血酶时间VTE:Venousthromboembolism静脉血栓栓塞5基本要求人员配备应配备具有执业资质并经过相关培训的麻醉科医师，有条件的医疗机构应配备麻醉科护士。工作区要求改良电休克治疗工作区应包括治疗前等候区、MECT治疗室和麻醉恢复区。设备设施和耗材5.3.1基本设备设施和耗材3b)气源(氧气、空气);c)抢救车(抢救车内抢救药品见5.4.2);a)静脉麻醉药：丙泊酚乳状注射液/环泊酚注射液/艾司氯胺酮注射液；b)肌肉松弛药：氯化琥珀胆碱注射液/维库溴铵注射液/米库氯铵注射液；c)注射液：氯化钠注射液5%葡萄糖注射液/乳酸林格氏液/复方电解质液。b)抗心律失常药：盐酸利多卡因注射液/胺碘酮注射液；c)正性肌力药物：去乙酰毛花苷注射液/盐酸肾上腺素注射液/盐酸多巴胺注射液；d)抗过敏药：地塞米松磷酸钠注射液/氯化钙注射液/硫酸镁注射液；DB50/T1813—20254应在麻醉前完成患者全面评估，筛查麻醉禁忌情况（见附录A）。6.1.2麻醉前基本评估核实患者姓名、性别、出生日期、身高、体重、诊断、抑郁障碍病情、共病、体格检查、ASA健康状态分级、气道情况、既往史、用药史、过敏史、MECT治疗史及治疗次数。查看血常规、凝血功能（PT、APTT及TT）、肝功能、肾功能、电解质、空腹血糖、ECG、胸片、脑电图及头颅CT/MRI检查结果。对接受过MECT治疗的患者，还需评估治疗效果、治疗次数及相关并发症等。6.1.3麻醉前特殊情况评估若患者合并心血管疾病需行超声心动图检查。已安置心脏起搏器患者，应请麻醉科医师、心内科医师和起搏器工程师会诊决定是否MECT治疗。6.1.4评估记录MECT为疗程式治疗，首次治疗前应完成麻醉评估和签字（见附录B）。该记录单可适用于一个疗程。麻醉前禁食禁饮向患者及监护人讲解禁饮禁食规定：麻醉前2小时禁饮清流质，麻醉前6小时禁食奶粉、液体类乳制品及固体食物（淀粉类），麻醉前8小时禁食脂肪、油炸类及肉类食物。签署麻醉知情同意书患者和监护人/受委托人须在麻醉前知晓麻醉风险后签署麻醉知情同意书（见附录C），该知情同意书可适用于一个疗程。按《中华人民共和国民法典》第一编总则第二章第二节的规定认定监护人。治疗前等候区工作每次治疗前应在等候区按顺序执行以下流程：a)护士检查并取下患者义齿、首饰等金属类物品或贵重物品交监护人/受委托人保管；b)精神科医师、麻醉科医师、护士与监护人/受委托人四方核查患者信息；c)询问患者新发疾病、上呼吸道感染、禁食禁饮准备及治疗期间不良反应等情况，并与监护人/受委托人核实，若有则必须重新完成麻醉前评估记录单和重新签署麻醉知情同意书；d)护士帮助患者平卧于治疗床，施行保护性约束，建立静脉通道。MECT治疗室工作6.5.1治疗准备流程在MECT治疗室应按照以下流程进行：a)麻醉科医师负责检查并维护麻醉机、呼吸机及监护仪运行正常；b)护士准备治疗药品、抢救药品及耗材，并与麻醉科医师核对麻醉药品；c)麻醉科医师、精神科医师、护士进行三方核查患者信息并记录；d)监测生命体征，包括但不限于ECG、NIBP、SpO2、PETCO2、T和麻醉深度等项目；e)面罩给氧（吸入氧气流量5L/min，吸入氧浓度100%）。6.5.2麻醉用药方案5DB50/T1813—20256.5.2.1麻醉方案a)推荐方案一：静脉注射丙泊酚1.5mg/kg（推荐注射速度：40mg/10秒），待患者意识消失、睫毛反射消失后，静脉注射氯化琥珀胆碱1mg/kg，观察肌纤维颤搐消失后，即可实施电休克治疗；b)推荐方案二：先静脉注射艾司氯胺酮0.25mg/kg，间隔1分钟后，再按推荐方案一实施。6.5.2.2特殊用药方案a)若有氯化琥珀胆碱禁忌，可用维库溴铵或米库氯铵替换；b)随着MECT疗程次数增多，电休克治疗电量增加，丙泊酚剂量可增至2mg/kg。6.5.2.3计量单位遵循GB3100—1993国际单位制及其应用。6.5.3麻醉管理麻醉管理应按照下列流程执行：a)麻醉科医师监测患者生命体征（即麻醉开始）；b)精神科医师/物理治疗师负责设置电休克仪参数、安置治疗电极以及放电前电阻测量和参数再调整；c)按麻醉方案给药，保持气道通畅，持续面罩加压给氧；待麻醉深度qCON指数或BIS为60~70，肌肉松弛药充分起效，并确认生命体征平稳，放置MECT专用咬口器。此时，麻醉科医师下达“可以放电”指令，物理治疗师或精神科医师必须回复“可以放电”后，即可施行电休克治疗；d)放电时麻醉科医师须托下颌、固定咬口器，观察患者生命体征、惊厥发作情况（脑电图显示的ST和SEI），并记录；e)待脑电图惊厥发作结束，方可取出咬口器，酌情吸引分泌物，保持呼吸道通畅，待自主呼吸恢复，生命体征平稳，方可转入麻醉恢复区；f)麻醉科医师应全程观察并及时处理相关并发症（见附录D）。麻醉恢复区工作6.6.1总则所有接受MECT的患者均应在适宜场所按照下列流程进行麻醉恢复。6.6.2工作流程a)在保护性约束和监护下转运至麻醉恢复区，由MECT治疗人员与恢复区医护人员交接患者信息、病情及治疗情况；b)由专人监护，酌情吸引口咽分泌物、确保呼吸道通畅，必要时面罩辅助通气或放置口咽/鼻咽通气道；c)密切观察并记录患者生命体征，若出现严重并发症须请麻醉科医师和精神科医师共同处理；若在恢复区使用了静脉镇静药，须延长观察时间；d)若苏醒时间＞30分钟，应结合动脉血气和神经系统体格检查结果进行诊断，必要时请多学科会诊。DB50/T1813—202566.6.3出麻醉恢复区标准患者应达到下列条件才能转出恢复区：a)患者生命体征正常，吸空气SpO2＞95%，Steward苏醒评分为6分（见附录E），无骨折和咬伤等严重并发症；b)精神科医师、麻醉科医师及护士三方确认患者恢复达标并签字，方可转出恢复区。6.6.4离区患者离区应按以下情况执行：a)恢复达标的住院患者，由精神科医护人员送回病房；b)恢复达标的门诊患者，无头晕、恶心呕吐，能独立行走和正常沟通，则由麻醉科医师、精神科医师、麻醉恢复区护士与监护人/受委托人交接并签字，在监护人/受委托人陪伴下离院；c)若患者在较长时间恢复未达离区标准，则应转入病房继续监护观察，直至达标离院；d)有严重并发症的患者，应请相关科室会诊，如需ICU收治，应由麻醉科医师、精神科医师和护士转运，并与ICU医护人员床旁交接；麻醉科医师在24小时内随访。7麻醉文书管理麻醉结束后及时完善MECT麻醉及恢复记录单（参见附录F并将麻醉前评估记录单、麻醉知情同意书一并随病历保存。按WS329—2024要求完成麻醉及恢复记录。8麻醉药品和精神药品管理按中华人民共和国国务院令第442号《麻醉药品和精神药品管理条例》执行。DB50/T1813—20257（资料性）改良电休克治疗麻醉禁忌证根据病情和治疗需求，改良电休克治疗应采用全身麻醉。以下情况应禁止或暂缓麻醉：a)年龄≤13岁或≥80岁；b)妊娠期妇女；c)临床衰弱量表评分＞6分（见附录G）；d)颅内动脉瘤等严重脑血管疾病或颅内金属植入物；e)嗜铬细胞瘤；f)严重心脏瓣膜疾病、主动脉夹层；g)新近或未愈骨折；h)精神科医师判定不适合MECT；i)患者和/或监护人不同意全身麻醉；j)上呼吸道感染、COPD急性发作、哮喘发作期、高血压药物控制不佳等情况须暂缓。8(资料性)XXX医院改良电休克治疗麻醉前评估记录单XXX医院改良电休克治疗麻醉前评估记录单如图B.1所示。高血压：□无口有冠心病：□无□有心律失常：□无口有糖尿病：□无口有脑卒中：□无□有COPD:□无□有睡眠呼吸暂停综合征：□无□有哮血常规：□正常□异常尿常规：□正常□异常凝电解质：□正常□异常肝功能：□正常□异常肾功能：□正常□异常ECG/Holter:□正常□异常心脏超声：□正常□无胸片/胸部CT:□正常□异常头颅CT/MRNYHA分级：IIIIIIIV困难气道：□无口可疑口插管困难□通气困难麻醉科医师签字：_日期XXXX年XX月XX日XX分图B.1XXX医院改良电休克治疗麻醉前评估记录单9(资料性)XXX医院改良电休克治疗麻醉知情同意书XXX医院改良电休克治疗麻醉知情同意书如图C.1所示。姓名：性别：□男□女年龄：岁病区：床号：.住院号：a)呕吐、反流误吸，呼吸道梗阻、窒息；b)严重心律失常、心搏骤停；c)药物不良反应(如过敏、恶性高热及毒性反应);d)苏醒延迟；e)改良电休克治疗时可能发生牙齿松动或脱落；f)必要时行动脉穿刺测压、中心静脉穿刺测压，可能出现局部血肿、血气胸、血栓栓我们将以高度的责任心，认真执行麻醉规程，做好抢救发生的并发症做好应对措施。但是由于医疗技术水平的局限性和患者个体差异，该麻醉方案的并发症风险残疾、功能障碍等严重不良后果，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，请患方谨慎考虑后签署麻醉知麻醉科医师签名：签字地点：病房医生办公室/本麻醉知情同意书须在患者首次治疗前签署，并适用于本疗程。若前次治疗出现麻醉科医师已向我们详细解释了患者目前病情和改良电休克治疗拟行的麻醉方案了详细说明。我们了解了实施全身麻醉可能出现的并发症等风险，已知晓签署麻醉知图C.1XXX医院改良电休克治疗麻醉知情同意书我们_(填“看清楚了，听明白了，理解并同意”字样)该麻醉方案，愿意承担上图C.1XXX医院改良电休克治疗麻醉知情同意书(续)DB50/T1813—2025（规范性）改良电休克治疗麻醉严重并发症处理措施D.1麻醉用药后通气困难是指使用麻醉药后发生呼吸道梗阻且面罩加压时通气困难，导致患者缺氧、窒息。预防及处理：MECT麻醉采用非插管全身麻醉方法，麻醉前须评估有无困难气道，准备好困难气道的设施和技术。一旦发生，立即呼叫上级医师并采取紧急气道措施。D.2喉痉挛是指患者喉部肌肉反射性痉挛，使声带内收，声门部分或完全关闭，从而出现不同程度的呼吸困难，甚至完全性呼吸道梗阻。相关处理如下：a)立刻停止对口咽喉部的操作并呼叫上级医师；b)面罩加压给氧；静脉注射丙泊酚；必要时，静脉注射肌肉松弛药，行气管插管机械通气；c)若喉痉挛不能缓解，采取紧急气道措施；密切监测生命体征。D.3电休克治疗惊厥持续状态是指电休克治疗放电后，患者脑电图显示惊厥发作时间＞180秒，可能导致脑损伤。处理：保持气道通畅，面罩加压给氧，静脉注射麻醉镇静药控制惊厥发作，并继续监测脑电图和生命体征，必要时请专科会诊。D.4苏醒期谵妄是指患者苏醒期出现兴奋、烦躁及定向障碍等。处理：给予保护性约束，监测生命体征，静脉注射氟哌利多控制症状。D.5过敏性休克是指患者对某种物质产生变态反应而引起的休克。属于Ⅰ型变态反应。常表现支气管痉挛、皮疹、严重低血压，甚至死亡。处理：立即停药，严密监测生命体征，按过敏性休克抢救措施和流程进行治疗。D.6心搏骤停是指患者意识丧失，呼吸骤停，大动脉搏动不能扪及或心电图呈等电线、室颤或心脏电-机械分离。急救：立即启动心肺脑复苏并呼叫上级医师。D.7牙齿损伤预防：麻醉前患者必须取下活动性义齿，松动牙齿应先用细线固定；处理：尽快找到并取出断裂或脱落牙齿，将脱落或断裂的牙齿交与监护人；必要时请口腔科会诊。D.8唇舌咬伤预防：将MECT专用咬口器正确置于上下门齿之间，避免唇舌损伤。DB50/T1813—2025处理：及时发现并止血，防止大量出血误入气道；请口腔科会诊。D.9电灼伤预防：电休克治疗前，物理治疗师或精神科医师应正确安置电极并涂抹适量耦合剂。处理：轻柔取下治疗电极，及时发现损伤部位，保护创面；请烧伤科会诊。DB50/T1813—2025（资料性）Steward苏醒评分表Steward苏醒评分主要用于评估全身麻醉后患者的苏醒情况，包括清醒程度、呼吸道通畅程度及肢体活动三个方面，具体评分如表E.1所示。表E.1Steward苏醒评分表标准评判：满分为6分，当评分≥4分，可考虑从恢复室转回病房；评分为6分，为离院指标之一。(资料性)XXX医院改良电休克治疗麻醉及恢复记录单XXX医院改良电休克治疗麻醉及恢复记录单如图F.1●O*1.监测生命体征电量