儿童脓毒症脓毒性休克诊疗

儿童重症医学儿童脓毒症与脓毒性休克诊疗定义·识别·复苏·管理2026年课程导览01定义诊断从SIRS到Phoenix评分，把握诊断标准演变02早期识别组织低灌注预警信号与血乳酸价值03分层救治黄金1小时液体复苏与血管活性药物04综合管理器官功能支持与个体化精准治疗01定义诊断从SIRS到Phoenix，诊断标准进入器官功能障碍新时代理解疾病本质，才能精准出手理解疾病本质，才能精准出手脓毒症的核心定义核心概念对照项目内容脓毒症感染+器官功能障碍脓毒性休克脓毒症+心血管功能障碍新增概念拟诊脓毒症/疑似脓毒性休克适用人群胎龄≥37周至18周岁脓毒症是感染引起宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。定义递进脓毒症感染+宿主反应失调→危及生命的器官功能障碍脓毒性休克脓毒症合并心血管功能障碍，属脓毒症亚型临床表现低血压、需血管活性药维持灌注或组织灌注异常诊断标准三次演变理念转折点：脓毒症的判断重心，从「炎症反应」回归到

器官功能障碍。从感染+SIRS到感染+器官功能评分，儿童脓毒症诊断标准经历了

三次核心演变。2005IPSCC感染+SIRS基于炎症反应定义的诊断框架2016Sepsis-3（成人）感染+SOFA≥2分转向器官功能障碍评估2024Phoenix（儿童）感染+PSS≥2分形成儿童专属评估体系Phoenix脓毒症评分疑似感染患儿

PSS≥2分

诊断为脓毒症；

脓毒症患儿

心血管评分≥1分

诊断为脓毒性休克。1步骤01疑似感染患儿计算PSS总分基于可疑感染患儿住院预后回归模型建立2步骤02≥2分确诊脓毒症达到阈值即可作为诊断标准1步骤01脓毒症患儿评估心血管系统关注心率、脉搏、CRT、皮肤等指标2步骤02评分≥1分确诊脓毒性休克警惕：心率增快、脉搏减弱、CRT>2秒、皮肤花纹、四肢末梢凉02早期识别时间就是生命，识别就是抢救抓住预警信号，抢占黄金时机抓住预警信号，抢占黄金时机组织低灌注预警信号关注感染患儿的组织低灌注表现，是早期识别休克的关键。低灌注表现清单心率增快、外周脉搏减弱毛细血管再充盈时间（CRT）>2秒皮肤花纹、四肢末梢凉意识改变：嗜睡、淡漠、烦躁尿量减少、代谢性酸中毒低血压阈值年龄低血压阈值新生儿<60mmHg1-12月<70mmHg1-10岁<70+2×年龄mmHg≥10岁<90mmHg意识改变与CRT延长同时出现时，应立即启动休克评估流程。血乳酸的核心地位血乳酸≥2mmol/L界定为组织灌注不足的关键标志物，与病死率独立相关。2026版指南要点2项强制纳入初始评估强制将血乳酸测定纳入初始评估（强推荐）轻度升高即启动轻度升高即可作为启动休克救治的依据两大要点辅助工具定位3项提示不良结局风险qSOFA≥2分可提示不良结局风险诊断标准转向2024年新标准下儿童脓毒症诊断已转向

PSS辅助筛查角色qSOFA仅作辅助筛查03分层救治黄金1小时，决定生死走向精准复苏，分层用药精准复苏，分层用药黄金1小时抗感染诊断脓毒性休克后

1小时内

启动经验性抗感染治疗，是黄金1小时的第一要务。临床情境抗菌时机疑似脓毒性休克1小时内（强推荐）脓毒症不伴休克3小时内（有条件推荐）资源受限难以及时评估尽快给药（良好实践声明）病原学采集原则二代测序不延误抗菌治疗前提下，用药前优先采集血培养常规检测阴性且经验性治疗无效时，推荐病原微生物二代测序液体复苏策略液体复苏遵循小量、快速、反复评估原则单次复苏参数定量单次复苏液量5-20分钟输注完毕输注10-20ml/kg分时第1小时复苏总量可达40-60ml/kg减速存在严重肺损伤或心功能不全时减慢输注速度液体种类选择首选平衡晶体液或生理盐水可降低急性肾损伤及高氯血症风险补充4%-5%白蛋白晶体液复苏后仍低血压或合并低蛋白血症时加用禁忌人工胶体不推荐使用每次复苏后均需评估容量和心肺功能血管活性药物选择充分液体复苏后仍存在低血压或低灌注，应及时启用血管活性药物，按血流动力学表型分层选药。血管活性药物选择·休克表型分层休克表型首选药物高排低阻型去甲肾上腺素低排高阻型肾上腺素低排低阻型去甲肾上腺素联合肾上腺素低高去甲肾上腺素初始剂量

0.05μg/kg·min，最大剂量

≤0.5μg/kg·min需大剂量儿茶酚胺维持血压时，启用血管升压素多巴胺因增加心律失常风险，不推荐作为首选血流动力学监测复苏目标以临床观察为底线，结合高级监测实现精准滴定临床观察指标心率及血压达年龄匹配正常值脉搏有力、肢端温暖、CRT≤2秒意识清醒、尿量

1ml/kg·h血乳酸恢复正常高级监测指标监测参数：中心静脉压、平均动脉压、心指数等容量耐受性：床旁超声多器官血流评估实现，CVP>12mmHg

提示容量耐受性差04综合管理从集束化到精准化，个体化治疗是未来方向器官支持，全程护航器官支持，全程护航器官功能支持脓毒性休克需全程器官功能护航，按系统逐项评估支持指征。核心逻辑：器官支持不是被动补救，而是与复苏

并行启动。呼吸支持尽早实施；合并ARDS时按儿童ARDS诊断和管理指南（第二版）执行肾脏替代治疗（RRT）合并液体过负荷或利尿剂无反应的AKIECMO难治性脓毒性休克的挽救性治疗措施糖皮质激素仅限液体复苏+血管活性药后仍不稳定的患儿，稳定者不常规使用凝血监测动态监测凝血指标，抗凝时机依据凝血功能状态确定个体化精准治疗治疗范式正从

集束化

转向

个性化精准化复苏，依据血流动力学表型动态调整干预。四维个体化策略告别集束化，以血流动力学表型为依据动态调整干预。▍用年龄、表型、器官功能状态替代"一刀切"，是提高儿童救治成功率的关键。IVIG不推荐常规使用，仅部分免疫缺陷患儿可考虑。血糖管理