口腔执业医师考试试题与答案解析

口腔执业医师考试试题与答案解析一、A1型题（单句型最佳选择题）1.以下关于上颌中切牙牙体解剖形态的描述，正确的是A.唇面近中切角为锐角，远中切角为钝角B.舌面窝不明显，无舌面隆突C.牙根为单根，较圆，根尖略偏向远中D.接触区近中距切端较远中距切端近E.从唇面观，牙冠颈部缩窄明显【答案】D【解析】上颌中切牙是切牙中体积最大的牙齿。唇面呈梯形，近中切角和远中切角均为锐角（约90度），故A错误。舌面有明显的舌面隆突和舌面窝，故B错误。牙根为单根，较粗壮，根尖通常偏向远中，但从唇面观牙冠颈部无明显缩窄，较平滑，故C、E错误。近中接触区距切角近，远中接触区距切角稍远，故D正确。此题考查牙体解剖掌握程度。2.在牙体修复中，关于窝沟封闭剂的组成成分，不包括A.树脂基质B.稀释剂C.引发剂D.填料E.溶剂【答案】E【解析】窝沟封闭剂的主要成分包括树脂基质（如双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯）、稀释剂（用于调节粘度）、引发剂（光引发剂或化学引发剂）以及填料（如玻璃粉、石英粉，用于增加强度和减少聚合收缩）。溶剂通常不作为封闭剂的标准组成成分，故选E。此题考查口腔材料学基础知识。3.慢性根尖周炎最常见的临床表现类型是A.根尖周肉芽肿B.根尖周脓肿C.根尖周囊肿D.致密性骨炎E.牙骨质增生【答案】A【解析】慢性根尖周炎根据病理改变可分为根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿和致密性骨炎。其中，根尖周肉芽肿是最常见的类型，是由慢性炎症刺激形成的炎性肉芽组织，包绕根尖孔。根尖周囊肿多由根尖周肉芽肿发展而来。故选A。4.下列哪种药物是控制牙周炎症的首选基础药物A.甲硝唑B.阿莫西林C.四环素D.螺旋霉素E.青霉素【答案】A【解析】甲硝唑是抗厌氧菌感染的首选药物，而牙周炎的主要致病菌是革兰氏阴性厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌等）。因此，甲硝唑常作为控制牙周炎症的基础药物，常与阿莫西林联合使用用于重度牙周炎的辅助治疗。青霉素主要针对需氧菌，四环素族药物虽有效但目前已不作为首选。故选A。5.下颌骨骨折的好发部位中，骨折线比例最高的是A.正中联合B.颏孔区C.下颌角D.髁突颈部E.喙突【答案】C【解析】下颌骨是面部骨骼中唯一能活动的骨骼，存在多个薄弱区域。下颌角位于下颌体与下颌支的转折处，且有第三磨牙牙槽窝存在，骨质相对薄弱，受到外力撞击时极易发生骨折，临床统计数据显示下颌角骨折发生率最高。颏孔区和髁突颈部也是好发部位，但比例略低于下颌角。故选C。6.临床上进行局部浸润麻醉时，若需加入肾上腺素，其常规浓度比例一般为A.1:1000B.1:10000C.1:50000D.1:100000E.1:200000【答案】D【解析】在局部麻醉药中加入肾上腺素主要是为了收缩血管，延缓麻药吸收，延长麻醉时间并减少出血。常规使用的肾上腺素浓度为1:100000（即20μg/ml或0.02mg/ml）。1:1000浓度过高，用于局部浸润会导致严重的局部血管收缩甚至组织坏死，仅偶用于止血。故选D。7.关于全口义齿基托的伸展范围，下列说法错误的是A.上颌基托后缘应盖过腭小凹后2mmB.下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的前1/3至1/2C.上颌基托颊侧应伸展至前庭沟底D.下颌基托舌侧应伸展至口底黏膜与移行皱襞处E.基托边缘应圆钝，并应有足够的厚度以保证边缘封闭【答案】A【解析】全口义齿上颌基托后缘的伸展范围通常应后堤区（Post-damarea）为准，一般位于腭小凹后约2mm处，而不是盖过腭小凹后2mm（通常指后缘位置位于软硬腭交界处稍后，利用颤动线形成后堤封闭）。选项A描述“盖过腭小凹后2mm”在表述上容易引起歧义，正确的解剖定位是后缘位于软硬腭交界线之后的软腭上，约在腭小凹后2mm处，但并非简单的“盖过”。相比之下，其他选项描述较为准确。B选项下颌基托后缘覆盖磨牙后垫前1/3至1/2是正确的，以避免义齿脱位和引起恶心。故选A。8.下列关于牙列缺失后组织改变的说法，正确的是A.牙槽骨吸收速度在缺牙后前3个月最快B.上颌牙槽骨吸收方向呈向上向内C.下颌牙槽骨吸收方向呈向下向外D.下颌牙槽骨吸收速度通常快于上颌E.皮肤和肌肉的松弛度随年龄增长而增加【答案】A【解析】牙槽骨在牙齿缺失后会发生不可逆的吸收。吸收速度在缺牙后的前3个月最快，随后逐渐减缓并趋于稳定，故A正确。上颌牙槽骨吸收方向是向上向内（向上向穹隆顶部），下颌是向下向外，故B、C正确。通常情况下，下颌牙槽骨吸收速度比上颌快，因为下颌骨质较上颌疏松且受力情况不同，故D正确。E选项也是生理变化事实。但本题若为单选，A是最具特征性的时间规律描述。若多选则ABCDE。根据单选题惯例，A是核心考点。9.在口腔颌面部检查中，检查淋巴结时，正确的顺序是A.从上往下，由内向外B.从下往上，由外向内C.顺序可任意，只要仔细即可D.先检查健侧，后检查患侧E.先检查患侧，后检查健侧【答案】D【解析】检查淋巴结时，为了明确对比，避免医师手指的感觉误差，应遵循“先健侧后患侧”的原则，以便对比两侧淋巴结的大小、质地、活动度和压痛。顺序上通常按区域进行，但D选项是临床操作规范的核心原则。故选D。10.混合牙列期，恒牙萌出顺序异常最常见的牙齿是A.上颌中切牙B.上颌侧切牙C.下颌尖牙D.上颌第一前磨牙E.下颌第一磨牙【答案】C【解析】在混合牙列期，下颌尖牙经常出现萌出顺序异常，即“尖牙异位萌出”。这是由于下颌牙弓拥挤，侧切牙萌出后间隙不足，导致尖牙被挤向唇侧或萌出受阻。其他牙齿萌出顺序相对恒定。故选C。11.下列哪项是鉴别扁平苔藓与白斑的重要依据A.病损颜色B.病损质地C.是否有白色条纹D.组织病理学表现E.是否有疼痛症状【答案】D【解析】扁平苔藓和白斑在临床表现上可能有相似之处（如白色斑块），但两者的本质不同。白斑是癌前病变，上皮单纯增生或异常增生；扁平苔藓是慢性炎症性疾病，上皮基底细胞液化变性，固有层密集的淋巴细胞浸润带。虽然白色条纹是扁平苔藓的典型特征，但确诊的金标准是组织病理学检查。故选D。12.腮腺良性肿瘤中最常见的是A.多形性腺瘤B.沃辛瘤C.基底细胞腺瘤D.肌上皮瘤E.嗜酸粒细胞腺瘤【答案】A【解析】多形性腺瘤又称混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见的类型，约占唾液腺良性肿瘤的60%-70%，且多发于腮腺。沃辛瘤（腺淋巴瘤）次之，多与吸烟有关。故选A。13.下列关于拔牙适应证的描述，不正确的是A.严重龋坏无法修复的牙齿B.晚期牙周病松动度达Ⅲ度的牙齿C.反复引起冠周炎的阻生智齿D.正畸治疗需要的健康恒牙E.因肿瘤放疗需要切除区域内的病灶牙【答案】D【解析】拔牙适应证包括：无法修复的龋齿、重度牙周病患牙、引起反复感染的阻生牙、影响正畸设计的牙齿等。选项D中“健康恒牙”在正畸治疗中通常不是首选拔除对象，除非存在严重拥挤或牙列突等需要减数的情况，但单纯描述为“健康恒牙”且作为常规适应证是不准确的，通常正畸拔牙是针对特定的、尽管可能健康的牙齿，但D选项表述过于绝对且易误导，相比之下其他选项均为明确的适应证。故选D。14.牙髓电活力测试时，将探头置于牙面，应避免接触的部位是A.唇面切1/3B.唇面中1/3C.舌面颈1/3D.修复体或充填物E.龈缘【答案】D【解析】牙髓电活力测试时，探头必须直接接触湿润的牙釉质或牙本质。如果接触修复体（全冠、充填物）或金属修复体，会导致电流短路或传导不良，产生假阴性或假阳性结果。因此，必须避开修复体，将探头放置在健康的牙体组织表面，通常为唇/颊面中1/3，且需涂导电剂。故选D。15.下列哪项不是颞下颌关节紊乱病的常见临床表现A.关节弹响B.开口受限C.咀嚼肌疼痛D.面部不对称E.关节区红肿热痛【答案】E【解析】颞下颌关节紊乱病（TMD）的主要临床表现包括关节弹响、杂音、疼痛（关节区或咀嚼肌）、开口型异常、开口受限等。它是一种功能紊乱性疾病，不具备化脓性关节炎的典型体征——红肿热痛。如果出现红肿热痛，应考虑感染性关节炎或创伤性关节炎等。故选E。16.预防医学中，评价牙周状况常用指数是A.DMFTB.CPIC.OHI-SD.Dean指数E.TNM分类【答案】B【解析】CPI（社区牙周指数）是世界卫生组织推荐的用于评价牙周状况（牙龈出血、牙石、牙周袋）的指数，适用于大规模流行病学调查。DMFT是龋病指数，OHI-S是简化口腔卫生指数，Dean指数是氟牙症指数，TNM是肿瘤分期。故选B。17.氟化物防龋的机制不包括A.降低釉质溶解度B.促进釉质再矿化C.抑制糖酵解过程D.杀灭所有致龋细菌E.改变牙齿表面形态【答案】D【解析】氟化物防龋机制包括：当氟浓度达到ppm级时，能抑制细菌的糖酵解酶（烯醇酶），从而抑制产酸；氟离子进入釉质结构形成氟磷灰石，降低釉质溶解度；促进早期脱矿釉质的再矿化；在牙面形成氟化钙层作为酸缓冲库。氟化物具有抑菌作用，但不能“杀灭所有致龋细菌”，此说法过于绝对且不符合事实。故选D。18.某患者拔牙后3天，出现持续性疼痛，向耳颞部放射，口腔有臭味。最可能的诊断是A.拔牙后正常反应B.干槽症C.术后感染D.邻牙牙髓炎E.颞下颌关节紊乱【答案】B【解析】干槽症（DrySocket）是拔牙常见的并发症，多发生于术后2-3天。主要表现为：拔牙窝空虚，骨壁暴露，有剧烈疼痛（向头顶、耳颞部放射），口腔内有臭味。拔牙后正常反应疼痛会逐渐减轻。术后感染通常伴有局部红肿热痛及张口受限。故选B。19.下列关于口腔癌的TNM分期中，T4代表A.原发肿瘤最大径>4cmB.原发肿瘤最大径>2cm但≤4cmC.原发肿瘤最大径≤2cmD.原发肿瘤侵犯邻近结构（如皮质骨、神经等）E.有远处转移【答案】D【解析】在UICC/AJCC口腔癌TNM分期中，T1：肿瘤最大径≤2cm；T2：>2cm但≤4cm；T3：>4cm；T4：肿瘤侵犯邻近结构，如皮质骨、深层肌肉、神经等。E选项属于M分期。故选D。20.乳牙根管治疗中，关于根充材料的选择，最常用的是A.牙胶尖+氧化锌丁香油糊剂B.牙胶尖+氢氧化钙糊剂C.氧化锌丁香油糊剂（可吸收）D.碘仿糊剂E.玻璃离子水门汀【答案】C【解析】乳牙根管治疗时，由于牙根会随生理性吸收而被替换，根充材料应具有可吸收性。最常用的材料是可吸收的糊剂，如氧化锌丁香油糊剂（Vitapex等含碘仿的糊剂也常用）。牙胶尖是不可吸收的，一般不用于乳牙根充，以免妨碍恒牙萌出。故选C。二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）21.患者，男，45岁。右下后牙冷热刺激痛一周，自发痛两天。检查：右下6深龋洞，探痛（++），叩痛（±），松动（-）。冷测引起剧烈疼痛并持续。该患牙最可能的诊断是A.深龋B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎急性发作D.急性根尖周炎E.可复性牙髓炎【答案】C【解析】患者有长期的冷热刺激痛史（一周），近期出现自发痛（两天），且冷测引起剧烈疼痛并持续，这是典型的牙髓炎症状。深龋无自发痛；可复性牙髓炎刺激去除后疼痛立即消失；急性根尖周炎主要表现为咬合痛；急性牙髓炎多无既往刺激痛史，或由深龋迅速发展而来。该患者有一周的刺激痛史，说明牙髓已有慢性炎症过程，近日急性发作，故诊断为慢性牙髓炎急性发作。22.患者，女，30岁。左耳前无痛性肿块发现一年。检查：左腮腺区扪及2cm×3cm大小肿块，质地中等，界限清楚，表面光滑，与皮肤无粘连，活动度好。导管口无红肿，分泌清亮。最可能的诊断是A.腮腺多形性腺瘤B.腮腺沃辛瘤C.腮腺淋巴结炎D.腮腺恶性肿瘤E.腮腺囊肿【答案】A【解析】中年女性，腮腺区无痛性肿块，病程长（一年），肿块质地中等、界限清、活动好，无面神经受累症状，导管口正常，这是典型的腮腺良性肿瘤表现。多形性腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，女性稍多于发。沃辛瘤多见于男性，且有吸烟史，且常位于腮腺后下极。故选A。23.患儿，7岁。上前牙外伤2小时就诊。检查：上颌中切牙冠折，露髓孔约1mm，探痛（++），叩痛（+），牙冠完整。X线片示根尖孔未闭合。首选的治疗方法是A.间接盖髓术B.直接盖髓术C.活髓切断术D.根管治疗术E.拔除【答案】C【解析】年轻恒牙外伤冠折露髓，且根尖孔未形成（牙根未发育完成），治疗首选应尽可能保存活髓，使牙根继续发育。直接盖髓术适用于露髓孔极小且外伤时间极短的情况；活髓切断术适用于露髓孔较大或外伤时间较长的情况，切除冠部感染牙髓，保留根部活髓。本例露髓孔1mm且外伤2小时，虽不算太久，但考虑到年轻恒牙的牙髓恢复能力强，若露髓孔下方牙髓无明显污染或坏死，可行活髓切断术。若直接盖髓成功率较低，根管治疗则导致牙根停止发育。故选C。24.患者，男，50岁。全口牙龈出血、肿痛3个月。有糖尿病史10年，未控制。检查：全口牙龈红肿、肥大，探诊出血，有假性牙周袋，探诊深度4-6mm，未探及釉牙骨质界。最可能的诊断是A.慢性牙周炎B.侵袭性牙周炎C.糖尿病型牙周炎D.牙龈肥大E.坏死性溃疡性牙周炎【答案】C【解析】患者有长期未控制的糖尿病史，全口牙龈炎症明显，有假性牙周袋（牙龈肥大形成，非真性附着丧失），未探及釉牙骨质界说明尚未发生附着丧失，这是糖尿病性牙龈肥大的典型表现，属于糖尿病对牙周组织的影响。慢性牙周炎通常有附着丧失和真性牙周袋。故选C。25.患者，女，25岁。右下智齿反复肿痛，开口困难3天。检查：右下8垂直阻生，冠周牙龈红肿、触痛，盲袋内有脓性分泌物。张口度1.5cm。右下7远中颈部探龋，探痛（-），叩痛（-）。此时最合适的应急处理是A.拔除右下8B.右下8冠周冲洗上药C.切开引流D.右下7开髓引流E.口服抗生素观察【答案】B【解析】患者诊断为智齿冠周炎，伴有张口受限（翼内肌痉挛）。急性期应以局部冲洗、上药、消炎为主，避免在炎症急性期进行刺激性大的操作如拔牙，以免导致感染扩散。切开引流主要用于已有脓肿形成时。故首选B。待炎症消退、张口度恢复后，再择期拔除右下8。三、B1型题（标准配伍题）（26～28题共用备选答案）A.上颌中切牙B.上颌尖牙C.上颌第一前磨牙D.上颌第一磨牙E.下颌第一磨牙26.口内牙根最长的恒牙是27.窝沟形态最复杂的恒牙是28.通常作为口腔解剖标志，用于判断平面位置的牙齿是【答案】BDE【解析】26.上颌尖牙的牙根通常是全口牙中最长的，且粗壮，起支撑口角的作用。27.上颌第一磨牙面窝沟形态最复杂，包括中央窝、近中窝、远中窝，以及多条发育沟，易患龋。28.下颌第一磨牙（特别是下颌6）通常作为解剖平面标志，如殆平面、下颌牙列中性区等的参考。（29～30题共用备选答案）A.I度松动B.II度松动C.III度松动D.牙齿下沉E.牙齿移位29.牙齿有唇（颊）舌向及近远中向动度，属于30.牙齿有唇（颊）舌向、近远中向及垂直向动度，属于【答案】BC【解析】牙齿松动度分度：I度：唇（颊）舌向动度，或动度<1mm。II度：唇（颊）舌向+近远中向动度，或动度1-2mm。III度：唇（颊）舌向+近远中向+垂直向动度，或动度>2mm。四、X型题（多项选择题）31.牙周塞治剂的作用包括A.保护伤口B.止血C.止痛D.形成暂时性夹板E.防止感染【答案】ABCDE【解析】牙周塞治剂是一种特殊糊剂，用于牙周手术后覆盖伤口。其作用包括：保护创面免受机械刺激；压迫止血；缓解疼痛；固定牙周敷料及牙齿，形成暂时性夹板减少牙齿动度；同时含有抑菌药物（如丁香油），有助于防止感染。故全选。32.下列哪些是根管充填的目的是A.堵塞根管孔，防止细菌侵入B.消除根管内残余的坏死组织C.提供根尖周组织的愈合环境D.防止根尖周组织液通过根管倒流E.隔绝根管与根尖周组织的交通【答案】ACDE【解析】根管充填的目的是：严密封闭根管系统，杜绝再感染（A、E）；阻止组织液通过根管进入根管成为细菌的培养基（D）；为根尖周病变愈合提供良好环境（C）。选项B“消除根管内残余的坏死组织”是根管预备的目的，而非根管充填的直接目的。故选ACDE。33.慢性龈缘炎的病因包括A.菌斑B.牙石C.食物嵌塞D.不良修复体E.口呼吸【答案】ABCDE【解析】慢性龈缘炎的病因是牙菌斑，但一切促进菌斑积聚的因素如牙石、食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等，均可成为其局部促进因素，加重或诱发牙龈炎症。故全选。34.下列关于阿替卡因肾上腺素注射液（必兰）的描述，正确的是A.属于酰胺类麻醉药B.常用于浸润麻醉C.含有1:100,000的肾上腺素D.成人一次最大用量不超过3-4支（每支1.7ml）E.对心血管系统影响较小【答案】ABCE【解析】阿替卡因是酰胺类长效麻醉药（A），组织渗透性和扩散性强，特别适用于浸润麻醉（B）。每支1.7ml含4%阿替卡因及1:100,000肾上腺素（C）。成人最大用量通常建议不超过7mg/kg体重，一般不超过3-4支。E选项也是正确的，因其渗透性好，用量相对较少，且对组织毒性小。D选项描述“不超过3-4支”在临床上是合理的估算（约5.7-7.6mg/kg），但在严格药理学计算中需根据体重，但在考试常识中常作为正确选项出现。故选ABCE。35.口腔颌面部损伤后，窒息的原因包括A.异物阻塞咽喉部B.组织移位压迫呼吸道C.舌后坠D.喉头水肿E.吸入性窒息【答案】ABCDE【解析】窒息分为阻塞性窒息和吸入性窒息。阻塞性窒息原因包括：异物阻塞（A）、组织移位（如下颌骨颏部粉碎性骨折致舌后坠，B、C）、喉头水肿（D）等。吸入性窒息（E）是由于血液、唾液、呕吐物等吸入气管所致。故全选。五、填空题36.牙体牙周组织中，仅有的两种能发生生理性再生的组织是________和________。【答案】牙骨质；牙周膜【解析】在口腔硬软组织中，牙骨质和牙周膜具有独特的生理性再生能力，其他如牙釉质、牙本质、牙髓等受损后多为修复性再生（如修复性牙本质、牙髓钙化）。37.局部麻醉药中毒反应的早期症状通常包括________、________和________。【答案】多语好动；烦躁不安；面色潮红（或：头晕、目眩、多语、好动）【解析】局麻药中毒反应分为兴奋型和抑制型。早期多为兴奋型表现，如多语、好动、烦躁不安、面色潮红、脉搏加快等。随后可能出现抑制型症状如神志淡漠、昏迷、呼吸停止。38.根管治疗术的三个主要步骤是________、________和________。【答案】根管预备；根管消毒；根管充填【解析】这是根管治疗的标准流程。现代观点认为根管消毒在严密预备和充填后并非必须，但经典步骤仍为此三步。39.临床上常用的评价龋病流行程度的指数是________和________。【答案】DMFT（龋均）；DMFS（龋面均）【解析】DMFT指龋、失、补牙数，DMFS指龋、失、补牙面数。这是WHO推荐的龋病流行病学指数。40.下颌神经阻滞麻醉时，针尖刺入的解剖标志是________，注射的药物主要阻滞________神经。【答案】翼内肌与翼外肌之间（或翼下颌韧带内侧）；下颌神经（或下牙槽神经、舌神经、颏神经）【解析】下颌神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）进针点在翼下颌韧带外侧，刺入翼内肌与翼外肌之间的间隙，药液扩散至卵圆孔附近阻滞下颌神经干，从而麻醉下牙槽神经、舌神经和颏神经。41.牙周病治疗的基础治疗阶段又称为________治疗，主要包括________和________。【答案】非手术（或洁治和刮治）；口腔卫生指导；龈上洁治和龈下刮治（及根面平整）【解析）】牙周基础治疗是指消除菌斑和牙石等局部刺激因子的非手术治疗，核心是洁治和刮治。42.乳牙过早拔除后，为防止邻牙倾斜和对颌牙伸长，应制作________。【答案】间隙保持器【解析】间隙保持器用于保持乳牙早脱后的牙间隙，以利于恒牙正常萌出。43.慢性化脓性骨髓炎的诊断依据中，X线片上特征性的表现是________。【答案】死骨形成【解析】慢性化脓性骨髓炎的病理特征是骨增生与骨破坏并存，X线片可见骨膜反应、新骨形成及界限清晰的死骨片。44.临床上进行三叉神经功能检查时，主要检查三叉神经的________、________和________功能。【答案】感觉；运动；角膜反射【解析】三叉神经是混合神经，需检查其感觉（痛温触觉）、运动（咀嚼肌运动及肌力）以及其支配的角膜反射。45.口腔白斑病在组织病理学上主要的上皮异常表现为________。【答案】上皮单纯增生或异常增生（或：上皮增生、过度角化或不全角化、上皮异常增生）【解析】白斑的确诊依据是病理，主要表现为上皮过度正角化或不全角化，上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突伸长。关键是看是否有上皮异常增生。六、简答题46.简述急性化脓性根尖周炎的临床表现及诊断要点。【答案】急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是根尖周组织的急性化脓性炎症。临床表现：（1）症状：患牙有剧烈的、自发性、持续性跳痛；咬合痛明显，以致不敢咬合；患者能明确指出患牙；伴有全身不适，发热、白细胞升高等。（2）检查：患牙叩痛（+++），松动II-III度；根尖区黏膜红肿、压痛，甚至波动感；所属淋巴结肿大压痛；牙髓活力测试无反应。（3）病程发展过程：根尖脓肿期→骨膜下脓肿期（疼痛最剧烈）→黏膜下脓肿期。诊断要点：（1）根据剧烈的咬合痛、自发痛和叩痛，结合牙髓病史或牙髓治疗史，可初步诊断。（2）患牙牙髓坏死，无活力。（3）X线片早期无明显变化，后期可见根尖周骨质稀疏。47.简述全口义齿固位原理中的吸附力与表面张力是如何作用的。【答案】全口义齿的固位主要依靠基托与黏膜紧密贴合后产生的吸附力，而吸附力又包括分子间引力和表面张力。（1）分子间引力：当义齿基托与口腔黏膜紧密贴合时，基托与黏膜之间形成极薄的间隙，两层分子之间产生相互吸引力。（2）表面张力：在基托与黏膜之间有一层极薄的唾液膜。唾液是液体，具有表面张力。当义齿受到脱离牙槽嵴的力（如咀嚼运动）时，唾液膜中间层变薄，边缘变厚，唾液分子的内聚力使唾液膜表面呈收缩趋势，从而产生一种对抗义齿脱位的力，将基托“吸”在黏膜上。作用条件：要获得良好的吸附力，必须具备基托与黏膜的紧密接触、良好的边缘封闭以及唾液的适量分泌。48.试述牙周炎与牙龈炎的主要鉴别点。【答案】（1）牙龈炎症：两者均有牙龈红肿、出血。但牙周炎炎症更广泛，且可伴有牙周溢脓。（2）附着丧失：这是最关键的区别。牙龈炎无附着丧失，探诊深度（PPD）增加但不超过结合上皮长度（通常<3mm）；牙周炎有真性牙周袋形成，即有附着丧失（PPD>3mm，且探诊能感受到釉牙骨质界）。（3）牙槽骨吸收：牙龈炎无牙槽骨吸收，X线片显示骨高度正常；牙周炎有牙槽骨水平型或垂直型吸收，X线片显示骨高度降低。（4）牙齿松动：牙龈炎无牙齿松动；牙周炎晚期可出现牙齿松动或移位。（5）治疗结果：牙龈炎彻底治疗后组织可完全恢复正常；牙周炎破坏的硬组织不可再生，只能停止进展。49.简述口腔颌面部损伤“清创术”的原则。【答案】（1）冲洗创口：先用生理盐水，再用双氧水（3%）冲洗，最后生理盐水冲洗，以清除异物和细菌。（2）清理创口：切除坏死组织，但尽可能保留组织（特别是唇、舌、鼻等特殊部位）。去除异物。（3）止血：彻底止血，必要时结扎血管。（4）缝合：原则上伤后24小时内经清创后可一期缝合。面部血运丰富，抗感染能力强，超过24小时但在48小时内，若创口污染不重、清创彻底，仍可考虑一期缝合。缝合时要分层对位，先关闭口腔黏膜，再肌肉、皮下，最后皮肤。注意恢复解剖形态（如红唇缘、鼻翼等）。（5）抗感染：常规注射破伤风抗毒素，并根据情况使用抗生素。50.简述牙体缺损修复时，牙体预备的基本要求。【答案】（1）去除病变组织：彻底去除龋坏、无基釉等。（2）消除轴壁倒凹：预备出一定的聚合度（一般为2°-5°），便于修复体就位。（3）开辟修复体空间：按照修复材料要求，磨除相应厚度的牙体组织（如金属冠、烤瓷冠、全瓷冠各有不同厚度要求），保证修复体强度和美观。（4）保护牙髓：在预备中采用间歇磨短、冷水降温，避免产热刺激牙髓；对于活髓牙，预备后必要时应戴临时冠保护。（5）制备抗力形和固位形：如箱状形、钉洞、沟形等，防止修复体受力脱落或牙体折裂。（6）边缘形态：预备成清晰的边缘，如凹形、肩台等，边缘应位于龈上或平齐龈缘（特殊情况龈下），保证密合。七、应用题（综合分析题）51.患者，男，65岁。因“右侧口底及舌部疼痛1个月，伴右下颌牙松动2周”就诊。现病史：患者1个月前感右侧口底隐痛，近一周疼痛加剧并向耳颞部放射，伴右下后牙松动，进食困难。有吸烟史40年，饮酒史30年。口腔检查：右侧口底可触及一硬结，范围约2cm×2.5cm，质地坚硬，边界不清，固定，压痛（+）。右下第二磨牙松动II度，牙颈部可见一溃疡状肿块，边缘隆起，呈菜花状，触之易出血。右侧颌下可触及一枚肿大淋巴结，质地较硬，约1.5cm×1cm，活动度较差。影像学检查：全景片示右下第二磨牙牙槽骨呈“虫蚀状”吸收，根尖阴影模糊。（1）请列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断（至少列出两种）。（2）为明确诊断，还需做哪些辅助检查？（3）请简述该患者的治疗原则。【答案】（1）最可能的诊断：右下第二磨牙牙龈癌（或口底鳞状细胞癌）。鉴别诊断：①慢性根尖周炎伴肉芽肿：虽有牙齿松动和骨破坏，但通常无菜花状溃疡、硬结及淋巴结转移，且病程较长，疼痛性质不同。②结核性溃疡：通常有结核病史，溃疡呈潜掘状，底部有肉芽，疼痛较轻，无硬结如此明显。③深在的牙周脓肿：虽可引起松动和疼痛，但急性期有波动感，且无菜花状外生肿物。（2）辅助检查：①病理活检：对右下第二磨牙颈部溃疡或口底硬块进行切取活检，这是确诊的金标准。②CT或MRI：评估肿瘤范围、骨破坏程度及与周围重要血管神经的关系。③胸部X线或CT：排除肺部转移。④超声引导下细针穿吸活检（FNAB）：对颌下淋巴结进行定性检查。（3）治疗原则：①综合治疗为主：鳞状细胞癌对放射线中度敏感，但考虑到部位及骨侵犯，首选手术切除，术后配合放疗。②原发灶处理：行扩大切除术。根据肿瘤范围，可能需行右下颌骨部分切除术（节段性切除），甚至半侧下颌骨切除。若口底受累，需行口底切除术。③颈淋巴结处理：因已怀疑或证实有淋巴结转移（N1或N2），应行治疗性颈淋巴结清扫术（根治性或功能性）。④修复重建：下颌骨切除后需行钛板重建或血管化骨移植修复，恢复外形和功能。⑤术后随访及康复：定期复查，警惕复发或转移，进行必要的张口训练及义齿修复。52.患者，女，28岁。主诉：上前牙排列不齐，要求矫治。病史：无全身系统性疾病，无正畸治疗史。口腔检查：面部基本对称，侧貌凸面型。恒牙列，双侧磨牙中性关系。上颌牙列拥挤度约6mm，上颌中线左偏1mm。上颌前牙唇向倾斜，深覆盖II度（约6mm），深覆合II度（盖过下切牙2/3）。下颌牙列轻度拥挤。开闭口运动无异常，TMJ未闻弹响。X线检查：全口曲面断层片示牙根形态正常，无吸收。头影测量显示ANB角5°（正常值2.7°），下颌平面角偏低。（1）请做出