部分传染病诊断标准试题及答案

部分传染病诊断标准试题及答案一、选择题（共30题，每题1分，共30分）（一）单项选择题（每题1分，共20分）1.我国现行《传染病防治法》规定管理的甲类传染病是：A.鼠疫、霍乱B.鼠疫、炭疽C.霍乱、传染性非典型肺炎D.鼠疫、人感染高致病性禽流感答案：A2.诊断艾滋病最重要的依据是：A.具有高危行为史B.反复出现的口腔真菌感染C.不明原因的持续发热、腹泻、体重下降D.经确认试验证实HIV抗体阳性答案：D3.确诊伤寒最可靠的依据是：A.持续发热、相对缓脉、玫瑰疹B.肥达反应“O”抗体效价≥1:80，“H”抗体效价≥1:160C.血、骨髓、粪便培养分离到伤寒沙门菌D.白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失答案：C4.流行性出血热（肾综合征出血热）的“三痛”症状是指：A.头痛、眼眶痛、腰痛B.头痛、咽痛、肌肉痛C.头痛、腹痛、关节痛D.头痛、胸痛、腹痛答案：A5.细菌性痢疾的确诊依据是：A.腹痛、腹泻、里急后重B.粪便镜检可见大量脓细胞和红细胞C.粪便培养检出志贺菌D.乙状结肠镜检查见肠黏膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡答案：C6.猩红热患儿出现口周苍白圈的原因是：A.面部充血，口鼻周围充血不明显B.面部血管收缩C.口周皮肤色素沉着D.口周皮肤脱屑答案：A7.麻疹早期具有诊断价值的体征是：A.体温升高B.咳嗽、流涕、结膜充血C.口腔黏膜出现柯氏斑（Koplikspots）D.全身出现红色斑丘疹答案：C8.诊断急性血吸虫病最主要的依据是：A.有疫水接触史B.长期发热、腹痛、腹泻、肝脾肿大C.外周血嗜酸性粒细胞显著增多D.粪便或血清学检查发现血吸虫感染证据（如毛蚴孵化阳性、环卵沉淀试验阳性等）答案：D9.霍乱确诊的主要依据是：A.无痛性腹泻、米泔水样便B.严重脱水、循环衰竭C.粪便悬滴检查可见穿梭状运动的细菌D.粪便培养检出霍乱弧菌答案：D10.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的典型脑脊液改变是：A.外观混浊，压力增高，白细胞数显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降低B.外观清亮，压力正常，白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常C.外观毛玻璃样，压力增高，白细胞数中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白质显著增高，糖和氯化物降低D.外观血性，压力显著增高，白细胞数升高，以红细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物正常答案：A11.诊断传染性单核细胞增多症最特异的实验室检查是：A.外周血白细胞总数升高B.外周血异型淋巴细胞比例超过10%C.嗜异性凝集试验阳性（豚鼠肾吸附后）D.EB病毒特异性抗体（如VCA-IgM）阳性答案：D12.钩端螺旋体病的早期诊断方法是：A.血培养B.显微镜凝集试验（MAT）C.病原体分离D.暗视野显微镜下检查血液或体液中的钩体答案：B（注：MAT是血清学诊断主要方法，用于早期和确诊。病原体分离是金标准但耗时。暗视野检查阳性率低。）13.肺结核的临床诊断标准中，确诊的依据是：A.胸部X线检查显示典型结核病灶B.结核菌素皮肤试验（PPD）强阳性C.痰涂片抗酸染色找到抗酸杆菌D.有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等症状答案：C14.流行性乙型脑炎（乙脑）与中毒性菌痢（脑型）的鉴别要点是：A.发热程度B.意识障碍出现的时间（乙脑多在发热数日后，中毒性菌痢常在发热初期）C.有无腹泻D.脑脊液检查结果答案：B15.慢性乙型肝炎患者，HBeAg阳性，HBVDNA高水平复制，ALT持续升高，提示处于：A.免疫耐受期B.免疫清除期C.非活动或低（非）复制期D.再活动期答案：B16.诊断人感染高致病性禽流感（如H5N1，H7N9）最可靠的依据是：A.有禽类接触史B.高热、咳嗽、呼吸困难等肺炎表现C.外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例降低D.呼吸道标本（如咽拭子）病毒核酸检测阳性或病毒分离答案：D17.手足口病的典型皮疹特点是：A.向心性分布的斑疹、丘疹、水疱疹B.手足、口腔黏膜出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少C.全身皮肤弥漫性充血潮红，伴有鸡皮样丘疹D.皮肤出现瘀点、瘀斑答案：B18.诊断疟疾的“金标准”是：A.有疟疾流行区居住或旅行史B.周期性发冷、发热、出汗C.外周血涂片（厚、薄血膜）吉姆萨染色镜检发现疟原虫D.疟原虫抗原检测（快速诊断试纸条）阳性答案：C19.登革热的典型临床表现不包括：A.高热B.剧烈头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（“三痛”）C.皮疹（充血性皮疹或出血性皮疹）D.淋巴结显著肿大、粘连答案：D（登革热可有淋巴结肿大，但非显著粘连，此项更似其他疾病如鼠疫）20.根据我国诊断标准，疑似新冠肺炎病例的流行病学史包括：A.发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史B.发病前14天内与新冠病毒感染者有接触史C.发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者D.以上都是答案：D（二）多项选择题（每题1分，共10分，多选、少选、错选均不得分）21.下列哪些是伤寒的并发症：A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.支气管肺炎E.溶血性尿毒综合征答案：A,B,C,D（E多见于EHEC感染，如O157:H7）22.典型霍乱的临床分期包括：A.泻吐期B.脱水期C.反应恢复期D.少尿期E.多尿期答案：A,B,C23.下列哪些检查结果有助于流行性出血热（肾综合征出血热）的早期诊断：A.外周血白细胞总数增高，出现异型淋巴细胞B.血小板计数减少C.尿蛋白阳性，且迅速增多D.血清特异性IgM抗体阳性E.血尿素氮、肌酐升高答案：A,B,C,D（E是少尿期表现，非早期）24.脊髓灰质炎的诊断依据包括：A.有与确诊患者接触史B.出现发热、多汗、烦躁不安、感觉过敏、咽痛等症状C.出现不对称性弛缓性瘫痪D.脑脊液呈细胞-蛋白分离现象E.粪便、咽拭子分离到脊髓灰质炎病毒，或血清特异性抗体滴度4倍以上增长答案：A,B,C,E（D为吉兰-巴雷综合征特点）25.属于我国法定乙类传染病，但按甲类传染病管理的是：A.传染性非典型肺炎（SARS）B.炭疽中的肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.新型冠状病毒肺炎（COVID-19，在采取甲类传染病的防控措施期间）E.艾滋病答案：A,B,C,D（需根据最新《传染病防治法》规定，目前COVID-19已调整为乙类乙管，但历史上曾按甲类管理，此题考察知识点）26.狂犬病确诊病例的诊断依据是：A.有被犬、猫等宿主动物舔、咬、抓伤史B.出现恐水、怕风、咽喉痉挛、怕光、怕声、多汗、流涎等症状C.咬人动物已确诊为狂犬病D.患者唾液、脑脊液等分离到狂犬病病毒E.脑组织活检发现内基小体（Negribodies）或检测到病毒抗原答案：D,E27.布鲁菌病的诊断标准包括：A.流行病学史（接触羊、牛、猪等及其制品）B.临床表现（长期发热、多汗、关节痛、肝脾淋巴结肿大等）C.试管凝集试验（SAT）滴度≥1:100++D.血、骨髓等培养分离到布鲁菌E.皮肤试验阳性答案：A,B,C,D（皮肤试验仅用于流行病学调查，不作为现症诊断依据）28.关于病毒性肝炎的病原学诊断，正确的是：A.抗-HAVIgM阳性可诊断为急性甲型肝炎B.HBsAg阳性表明存在现症HBV感染C.抗-HCV阳性即可诊断为丙型肝炎D.抗-HEVIgM阳性可支持急性戊型肝炎诊断E.HDVAg阳性或抗-HDVIgM阳性提示丁型肝炎现症感染答案：A,B,D,E（C项错误，抗-HCV阳性仅提示感染过HCV，需结合HCVRNA判断是否为现症感染）29.下列哪些是流行性脑脊髓膜炎的临床分型：A.普通型B.暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）C.轻型D.慢性败血症型E.无症状带菌者答案：A,B,C,D（E是感染状态，非临床分型）30.诊断百日咳的实验室依据包括：A.外周血白细胞总数增高，淋巴细胞比例明显增高B.鼻咽拭子培养分离到百日咳鲍特菌C.鼻咽拭子百日咳鲍特菌PCR检测阳性D.血清百日咳特异性抗体（PT-IgG）滴度显著升高E.胸部X线检查可见“心缘毛糙征”答案：A,B,C,D（E是典型影像学表现，但非特异性实验室依据）二、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.传染病的基本特征包括：有病原体、有传染性、有流行病学特征、有______。答案：感染后免疫2.传染病的流行过程需要三个基本环节：______、传播途径、______。答案：传染源；易感人群3.甲型H1N1流感病毒包含______病毒、______病毒和______病毒的基因片段。答案：禽流感；猪流感；人流感4.水痘和带状疱疹由同一种病毒即______病毒引起，原发感染表现为______，潜伏病毒再激活则引起______。答案：水痘-带状疱疹；水痘；带状疱疹5.流行性腮腺炎患者，除腮腺肿大外，还可引起______炎、______炎等并发症。答案：睾丸；胰腺（或脑膜）6.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的常见机会性感染包括______菌肺炎、______菌脑膜炎、巨细胞病毒感染等。答案：肺孢子；隐球7.炭疽的临床类型主要有皮肤炭疽、______炭疽和______炭疽，其中最常见的是______。答案：肺；肠；皮肤炭疽8.白喉的典型局部病变为______，主要由______毒素引起。答案：假膜；白喉外9.鼠疫的临床主要类型有腺鼠疫、______鼠疫和______鼠疫。答案：肺；败血症10.根据我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，临床分型包括轻型、______型、______型、危重型。答案：普通；重三、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别诊断要点。答案要点：(1)病原体：细菌性痢疾为志贺菌；阿米巴痢疾为溶组织内阿米巴滋养体。(2)流行病学：前者为急性肠道传染病，后者为寄生虫病。(3)临床表现：前者起病急，全身毒血症状重（高热、腹痛、里急后重明显）；后者起病较缓，全身症状轻，腹痛和里急后重不明显。(4)粪便检查：前者为黏液脓血便，量少，镜检大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞，培养有志贺菌；后者为暗红色果酱样便，腥臭，量多，镜检红细胞多，白细胞少，可见夏科-莱登结晶，可找到溶组织内阿米巴滋养体。(5)结肠镜检查：前者肠黏膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡；后者肠黏膜散在深而边缘潜行的溃疡，溃疡间黏膜正常。2.试述流行性乙型脑炎（乙脑）的诊断依据。答案要点：(1)流行病学资料：夏秋季（7、8、9月）发病，多见于儿童。(2)临床表现：急起高热、头痛、呕吐、意识障碍（嗜睡至昏迷）、抽搐、病理反射阳性、脑膜刺激征等。(3)实验室检查：a.血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高。b.脑脊液：压力增高，外观清或微混，白细胞计数多在（50-500）×10^6/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。c.血清学检查：特异性IgM抗体检测阳性（病后3-4天可阳性），或恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。d.病原学检查：病毒分离（脑脊液或脑组织）阳性（临床少用）。3.什么是“伤寒玫瑰疹”？其特点是什么？答案要点：(1)定义：伤寒玫瑰疹是部分伤寒患者在病程第7-14天胸、腹、背部皮肤出现的淡红色小斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，数目多在10个以下。(2)特点：分批出现，多在2-4天内消退；出汗较多者皮疹较早、较多；是伤寒的典型体征之一，具有辅助诊断价值。4.简述丙型肝炎的临床诊断标准。答案要点：(1)流行病学史：有输血及血制品史、静脉吸毒史、不洁注射史、其他血液暴露史、或与HCV感染者有密切接触史等。(2)临床表现：可无症状，或出现乏力、食欲减退、恶心、肝区不适等。部分患者有肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）。(3)实验室检查：a.血清抗-HCV阳性。b.血清HCVRNA阳性。(4)诊断：具备(3)a和(3)b项即可诊断为丙型肝炎。仅抗-HCV阳性，需排除假阳性，并结合HCVRNA检测判断。5.列举5种以发热伴出疹为主要表现的传染病，并指出其皮疹的主要特点（各举一个特点即可）。答案要点：(1)麻疹：发热3-4天后出疹，为红色斑丘疹，自耳后、发际开始，自上而下蔓延，疹退后有色素沉着及糠麸样脱屑。(2)水痘：发热当天出疹，皮疹呈向心性分布，分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”。(3)猩红热：发热1-2天后出疹，皮肤弥漫性充血潮红基础上出现密集均匀的针尖大小丘疹，有“口周苍白圈”、“帕氏线”、“杨梅舌”。(4)伤寒：发热后第7-14天出现玫瑰疹，为淡红色小斑丘疹，压之褪色，数量少，主要分布在胸腹部。(5)流行性出血热：发热期可出现皮肤黏膜充血、出血点，典型表现为搔抓样、条索状出血点，多见于腋下、胸背部。四、应用题（共2题，每题10分，共20分）1.病例分析题患者，男性，28岁，因“发热、乏力、食欲不振1周，尿黄3天”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴全身乏力、恶心、厌油腻食物。3天前发现尿色如浓茶，巩膜逐渐黄染。发病前2个月有在外就餐（生食海鲜）史。查体：T38.0℃，神清，皮肤、巩膜中度黄染，肝区叩击痛阳性。实验室检查：ALT1200U/L，AST980U/L，TBil85μmol/L，DBil60μmol/L。抗-HAVIgM阴性，HBsAg阴性，抗-HCV阴性。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(2)为明确诊断，还需进行哪些关键的病原学检查？(3)简述该病的传播途径和主要预防措施。答案要点：(1)最可能诊断：急性戊型病毒性肝炎。诊断依据：a.青年男性，急性起病，有发热、乏力、消化道症状、尿黄、黄疸等典型急性肝炎临床表现。b.有生食海鲜史（可能为不洁食物或水污染）。c.实验室检查提示肝功能严重损害（转氨酶、胆红素显著升高）。d.甲、乙、丙型肝炎血清学标志物均为阴性，可初步排除。(2)关键病原学检查：检测血清抗-HEVIgM和/或抗-HEVIgG。若抗-HEVIgM阳性，或抗-HEVIgG由阴性转为阳性，或滴度有4倍以上升高，可确诊急性戊肝。有条件可检测粪便或血清中的HEVRNA。(3)传播途径：主要经粪-口途径传播，通过被污染的水源、食物（尤其是未煮熟的肉类、海产品）传播，也可经日常生活接触传播。主要预防措施：a.管理传染源：隔离患者，对其粪便进行消毒处理。b.切断传播途径：保护水源，防止污染；加强食品卫生管理，不生食或半生食贝壳类海产品等；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手。c.保护易感人群：普通免疫球蛋白预防无效。目前已有重组戊肝疫苗上市，可用于高危人群预防。2.综合论述题试述肺