2023年神经内科高级职称面试复习资料

神经内科高级职称面试复习资料3

大脑功能

大脑(Brain)包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端

的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内

日勺灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维一相连。

详细内容有大脑半球各脑叶、大脑皮质功能定位、大脑半球深部构造、大

脑半球内白质、嗅脑和边缘系统五大部分。

大脑半球表面凹凸不平，充满深浅不一样的沟，沟间口勺隆凸部分称脑回。

大脑半球的背侧面，各有一条斜向口勺沟，称为侧裂(lateralfissure)o侧裂

日勺上方，约当半球日勺中央处，有一由上走向前下方日勺脑沟，称为中央沟(central

fissure)o每二分之一球又分为四个叶(lobe)o在中央沟之前与侧裂之上的I

部位,成为额叶(frontallobe),为四个脑叶中之最大者，约占大脑半球的

三分之一；侧裂如下的部位，称为颗叶(temporallobe)；中央沟之后与侧裂

之上的J部分，称为顶叶(parietallobe)；顶叶与颗叶之后，在小脑之上大脑

后端的部分，称为枕叶(occipitallobe)o以上各脑叶，均向半球的内侧面

和底面延伸，而在各脑叶区域内，各有许多小的脑沟，其中蕴藏着多种神经中

枢，分担不一样的任务，形成了大脑皮质的分区专司功能。

各叶的位置、构造和重要功能如下：

1、额叶：也叫前额叶。位于中央沟此前。在中央沟和中央前沟之间为中央

前回。在其前方有额上沟和饿下沟，被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。

额下回日勺后部有外侧裂的升支和水平分支分为眶部、三角部和盖部。额叶前端

为额极。额叶底面有眶沟界出日勺直回和眶回，其最内方日勺深沟为嗅束沟，容纳

嗅束和嗅球。嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹，其分又界出日勺三角区称为嗅三角，

也称为前穿质，前部脑底动脉环H勺许多穿支血管由此入脑。在额叶W、J内侧面，

中央前、后回延续的部分，称为旁中央小叶。负责思维、计划，与个体W、J需求

和情感有关。

2、顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央

后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶

下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该

区域也与数学和逻辑有关。

3、颍叶：位于外侧裂下方，由颍上、中、下三条沟分为题上回、颗中回、

题下回。隐在外侧裂内的是颍横回。在颗叶日勺侧面和底面，在痂下沟和侧副裂

间为梭状回，，侧副裂与海马裂之间为海马回，围绕海马裂前端W、J钩状部分称

为海马钩回。负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关。

4、枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面，，距状裂和顶枕裂之

间为楔叶，与侧副裂候补之间为舌回。负责处理视觉信息。

5、岛叶：位于外侧裂的深方，其表面的斜行中央钩分为长回和短回。

6、边缘系统：与记忆有关，在行为方面与情感有关。

在正常情形之下，大脑两半球日勺功能是分工合作的，月并月氐体是两半球信息交流

日勺桥梁，完毕各功能区的分工合作。

对大脑半球的功能，可归纳为如下几点认识：

大脑分左右两个半球，每二分之一球上分别有运动区、体觉区、视觉区、

听觉区、联合区等神经中枢。由此可见，大脑两半球是对称的。

在神经传导W、J运作上，两半球相对日勺神经中枢，彼此配合，发生交叉作用:

两半球的运动区对身体部位的管理，是左右交叉、上下倒置的；两半球的视觉

区与两眼的关系是：左半球视觉区管理两眼视网膜的左半，右半球视觉区管理

两眼视网膜的右半；两半球的听觉区共同分担管理两耳传入的听觉信息。

两半球口勺联合区，分别发挥左右半球有关各区的联合功能。

在整个大脑功能上，两半球并不是各自独立的，两者之间仍具有交互作用;

而交互作用日勺发挥，乃是靠肌月氐体日勺连接，得以完毕。

在正常情形之下，大脑两半球的功能是分工合作的，在两半球之间，由神

经纤维构成日勺脱版体，负责沟通两半球出J信息。假如将肺胀体切断，大脑两半

球被分割开来，各半球H勺功能陷入孤立，缺乏对应W、J合作，在行为上会失去统

合作用。

人类大脑的两半球，在功能划分上，大体上是左半球管右半身，右半球管

左半身。每二分之一球的纵面，在功能上也有层次之分，原则上是上层管下肢,

中层管躯干，下层管头部。如此形成上下倒置，左右分叉的微妙构造。在每二

分之一球上，有各自分区为数个神经中枢，每一中枢各有其固定的区域，分区

专司形成大脑分化而又统合日勺复杂功能。在区域的分布上，两半球并不完全相

似：其中布氏语言区与威氏语言区，只分布在左脑半球，其他各区则两半球均

有。

运动区(motorarea)

运动区是管理身体运动的神经中枢，其部位在中央沟之前W、J皮质内，身体

内外所有随意肌的运动，均受此中枢的支配。运动中枢发出的神经冲动，呈左

右交叉上下倒置的方式进行。

体觉区(somatosensoryarea)

体觉区是管理身体上多种感觉口勺神经中枢。身体上所有热觉、冷觉、压觉、

触觉、痛觉等，均受此中枢的管理。体觉区位于顶叶的皮质内，隔中央沟与运

动区相对。体觉区日勺功能与身体各部位的关系，也是上下颠倒与左右交叉时。

视觉区(visualarea)

视觉区是管理视觉出J神经中枢。视觉区位于两个半球枕叶W、J皮质内，交叉

控制两只眼睛。由视神经通路(neuralpathway)可以看出：每只眼球内视网

膜(retina)H勺左半边，均经由视神经通路，与左半球出J视觉区连接。这阐明

左半球的视觉区，同步控制左右两只眼睛。同样，右半球口勺视觉区也同步控制

左右两只眼睛。视野(visualfield)是指在眼不转头不摇口勺情形下目光所见

及的广阔面；只有出目前视野之内口勺东西，才有也许看见。视网膜是光线刺激

日勺感受器，其功用相称于摄影用日勺软片。视神经(opticnerve)是传导视觉神

经冲动日勺神经元。视交叉(opticchiasma)位于视丘之下，是视神经通路的交

会点。视神经(optictract)是两眼视神经冲动会合后通往视觉中枢的通路。

听觉区(auditoryarea)

听觉区是管理两耳听觉的神经中枢。位于两半球的外侧，属于颍叶日勺区域。

每二分之一球的听觉区均与两耳的听觉神经连接，但与视觉区W、J特性又不相似。

每二分之一球的听觉区，均具有管理两耳听觉的功能，其中二分之一球W、J听觉

区受到伤害时，对个体日勺听觉能力只有轻微日勺影响。

联合区(associationarea)

联合区是具有多种功能的神经中枢。在每二分之一球上均有两个联合区。

其一是从额叶一直延伸到运动区口勺一大片区域，成为前联合区(frontal

associationarea)。它的|功能重要是于处理问题的(记忆思索有关。其二是后

联合区(posteriorassociationarea),分散在各重要感觉区附近。如：额

叶时下部就与视觉区有关，此区域受伤会减低视觉的辨识力，对物体日勺不一样

形状，就不轻易辨识。

大脑皮质为中枢神经系统W、J最高级中枢，各皮质W、J功能复杂，不仅与躯体W、J多

种感觉和运动有关，也与语言、文字等亲密有关。根据大脑皮质的细胞成分、

排列、构筑等特点，将反质分为若干区。

目前按Brodmann提出的机能区定位简述如下：

皮质运动区：位于中央前回(4区)，是支配对侧躯体随意运动的中枢。它

重要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节的本体感觉冲动，以感受身体日勺位置、

姿势和运动感觉，并发出纤维，即锥体束控制对侧骨骼肌的随意运动。返回

皮质运动前区：位于中央前回之前（6区），为锥体外系皮质区。它发出纤

维至丘脑、基底神经节、红核、黑质等。与联合运动和姿势动作协调有关，也

具有植物神经皮质中枢H勺部分功能。

皮质眼球运动区：位于额叶的8枢和枕叶19区，为眼球运动同向凝视中枢,

管理两眼球同步向对侧注视。

皮质一般感觉区：位于中央后回（1、2、3区），接受身体对侧的痛、温、

触和本体感觉冲动，并形成对应n勺感觉。顶上小叶（5、7）为精细触觉和实体

觉的皮质区。

额叶联合区：为额叶前部的9、10、11区，与智力和精神活动有亲密关系。

视觉皮质区：在枕叶的距状裂上、下唇与楔叶、舌回日勺相邻区（17区）。

每一侧日勺上述区域皮质都接受来自两眼对侧视野的视觉冲动，并形成视觉。返

回

听觉皮区：位于颗横回中部（41、42区），又称Heschl氏回。每侧皮质均

按来自双耳的听觉冲动产生听觉。

嗅觉皮质区：位于嗅区、钩回和海马回的前部（25、28、34）和35区的大

部分）。每侧皮质均接受双侧嗅神经传入的冲动。

内脏皮质区：该区定位不太集中，重要分布在扣带回前部、颍叶前部、眶

回后部、岛叶、海马及海马钩回等区域。

语言运用中枢：人类的语言及使用工具等特殊活动在一侧皮层上也有较集

中的代表区（优势半球），也称为语言运用中枢。它们分别是：

①运动语言中枢：位于额下回后部（44、45区，又称Broca区）。

②听觉语言中枢：位于颗上回42、22区皮质，该区具有可以听到声音并将声音

理解成语言日勺一系列过程的功能。

③视觉语言中枢：位于顶下小叶的角回，即39区。该区具有理解看到日勺符号和

文字意义的功能。④运用中枢：位于顶下小叶口勺缘上回，即40区。此区主管精

组的协调功能。

⑤书写中枢：位于额中回后部8、6区，即中央前回手区的前方。返回

大脑半球深部构造

基底神经节：基底神经节是大脑皮质下日勺一组神经细胞核团，它包括纹状

体、杏仁核和屏状核（带状核）。

纹状体又包括尾状核、豆状核两部分。纹状体是丘脑锥体外系重经构造之

一，是运动整合中枢H勺一部分。它重要接受大脑皮质、丘脑、丘脑底核和黑质

的传入冲动，并与红核、网状构造等形成广泛的联络，以维持肌张力和肌肉活

动的协调。

内囊：内囊位于豆状核、尾状核和丘脑之间，是大脑皮层与下级中枢之间

联络的重要神经束的必经之路，形似宽厚的白质纤维带。内囊可分三部，额部

称前肢，枕部称后肢，两部的汇合区为膝部。

大脑半球内的白质为有髓纤维所构成，也称为髓质。它分为三类。

连合系：即两侧大脑半球之间或两侧的其他构造之间日勺纤维束。重要日勺有3

个连合纤维：肌脏体、前连合、海马连合。

固有连合系：固有连合系为大脑半球同侧各部皮质之间互相联合日勺纤维。

投射系：投射系是指大脑皮质、基底神经节、间脑、脑干、脊髓等构造之

间W、J连接纤维，如内囊的纤维，视放射的纤维等。

嗅脑：位于脑的底面，包括嗅球、嗅束和梨状皮质。

边缘系统：由皮质构造和皮质下构造两部分构成。皮质构造包括海马构造

［海马和齿状回）、边缘叶（扣带回、海马回和海马回钩）、脑岛和额叶眶后

部等。边缘系统不是一种独立的解剖学和功能性实体，它是管理着学习经验、

整合新近与既往经验，同步为启动和调整种种行为和情感反应的复杂神经环路

中重要日勺一部分。

大脑皮质cerebralcortex是覆盖在大脑半球表面的（灰质，也是中枢神经系发

育最为复杂和完善W、J部位。据估计，人类大脑皮质约有26亿个神经细胞

（Pakkenberg,1966）,它们根据一定W、J规律分层排列并构成一种整体。原皮

质（海马和齿状回）和旧皮质（嗅脑）为3层构造，新皮质基本为6层构造。

大脑皮质的神经细胞可分为两类：①传出神经元（包括大锥体细胞、梭形细胞

和大星状细胞；②联络神经元，包括小锥体细胞、短轴星状细胞、水平细胞和

Martinotti细胞。

（2）大脑皮质日勺分区：大脑皮质的构筑虽以6层为基本型式，但各处并不

完全相似，甚至有很大差异。为了便于进行形态研究和机能分析，学者们根据

细胞构筑和神经纤维日勺配布对大脑皮质进行分区。各家分区的原则和数目很不

一致，较常用的I是Brodmann日勺52区，按此分区法，第I运动区为4区，第I

感觉区为3,1,2区，第1视区为17区，听区为41、42区。

（4）大脑皮质H勺机能定位：大量出J试验和临床资料表明，伴随大脑皮质KJ

发育和分化，不一样的反质区具有不一样的功能。一般，将这些具有一定功能

口勺脑区称为“中枢”。必须指出，这些中枢只是管理某种功能的关键部分，皮

质的相邻或其他部分也可有类似口勺功能。当某一中枢损伤后，其他有关脑区可

在一定程度上代偿该项功能。因此，大脑皮质机能定位的概念是相对口勺。并且,

除了某些具有特定功能口勺中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功

能，而是对多种信息进行加工和整合，完毕更高级的神经精神活动，称为联络

区

1）第I躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶前部，包括Brodmann第4

区和第6区。身体各部在此区W、J投影特点为：①上下颠倒，但头部是正出J。中

央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢运动有关，中部与躯干和上肢的运动有

关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。②左右交叉，即一侧运动区支配对侧

肢体的运动。但某些与联合运动有关口勺肌则受两侧运动区口勺支配，如面上部肌、

眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、呼吸肌和躯干、会阴肌，故在一侧运动区受损后

这些肌不出现瘫痪。③身体各部投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于

功能的重要性和复杂程度。例如，手的代表区比足的大得多。第I躯体运动区

接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹中间核和腹后外侧核日勺纤维，发出纤维构

成锥体束，至脑干运动核和脊髓别角。

2）第1躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部，包括3、1、2区。

接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置党和运动党。身

体各部在此区W、J投射特点是：①上下颠倒，但头部也是正出J。中央旁小叶的后

部与小腿和会阴部的感觉有关，中央后回的最下方与咽、舌W、J感觉有关。②左

右交叉，一侧躯体感觉区管理对侧半身的感觉。③身体各部在该区投射范围的

大小也与形体的大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度。例如，手指和唇的

感受器最密，在感觉区的投射范围就最大。

3）视区：位于枕叶内侧面距状沟两侧口勺皮质（17区）。一侧视区接受同侧

视网膜颤侧半和对侧视网膜鼻侧半时纤维经外侧膝状体中继传来的视觉信息。

损伤一侧视区，可引起双眼视野同向性偏盲。

4）听区：位于大脑外侧沟下壁日勺颗横回上（41、42区）。每侧听区接受自

内侧膝状体传来的两耳听觉冲动。因此，一侧听区受损，不致引起全聋。

5）平衡觉区：在中央后回下端头面部代表区附近。

6）味觉区：也许位于中央后回下方出J岛盖部。

7）嗅觉区：位于海马旁回的钩附近。

人类大脑皮质与动物的本质区别是能进行思维、意识等高级神经活动，并

用语言进行体现。因此，人的大脑皮质还存在特有的语言中枢。一般认为，语

言中枢在一侧半球发展起来，即善用右手（右利）者在左侧半球，善用左手（左

利）者其语言中枢也在左侧半球，只有一部分人在右侧半球。故左半球被认为

是语言区日勺“优势半球”。临床观测证明，90%以上日勺失语症都是左侧大脑半

球受损伤日勺成果。语言区包括说话、听话、书写和阅读4个区。

8）运动性语言中枢：位于额下回日勺后部（44、45区），又称Broca区。此

区受损，产生运动性失语症，即丧失了说话能力，但仍能发音。

9）听觉性语言中枢：位于颗上回后部（22区）。此区受损，患者虽听觉正

常，但听不懂他人发言的意思，也不能理解自己发言日勺意义，称感觉性失语症。

10）书写中枢：位于额中回后部（8区），靠近中央前回口勺上肢代表区。此

区受损，虽然手的运动正常，但不能写出对口勺的文字，称失写症。

11）视觉性语言中枢：位于角回（39区），靠近视区。此区受损时，视觉

正常，但不能理解文字

面孔失认症

据报道，在过去，医学界认为面孔失认症是一种非常罕见的症状，并且重要是

由于患者脑部缺损导致。直至近来几年，医学界有记录日勺面孔失认症个案也不

过是一百人左右。

不过在今年6月，德国科学家通过研究发现，面孔失认症远比人们想象的愈加

普遍存在，并且这种病症的遗传几率非常高。德国明斯特人类基因研究所博士

托马斯•格鲁特表达，新的研究成果显示，每50个人当中就有1人患面孔失认

症。

格鲁特说：“这意味着单在美国就有超过500万面孔失认症患者。这是一种非

常高的比例。”格鲁特是专门研究面孔失认症的专家，他本人就是一名面孔失

认症患者。

格鲁特H勺最新研究汇报刊登在最新一期的《美国医学基因期刊》上，在医学界

引起强烈反响。在研究中，格鲁特对689名德国中学生进行调查，成果发现了

17名面孔失认症患者，其中14名患者至少有1名近亲有同样的问题。格鲁特怀

疑面孔失认症是由一种单一的显性基因引起日勺，因此假如父母中有.1人患病，

那么孩子有50%W、J机会患病。

据报道，面孔失认症患者的详细状况互不相似。对于大部分患者来说，问题不

在于对面孔口勺观测一一患者可以和正常人同样清晰地看见他人的眼睛、鼻子和

嘴巴，但问题是当他们再次看到这张脸时，他仃不能认出来。

因此，面孔失认症给患者生活带来口勺烦恼可想而知。他们也许没法看完一部电

影，由于他们弄不清里面的角色；他们也无法从集体大合照中找出特定的某个

人。

病情比较轻的患者可以通过训练强迫自己记住数目有限R勺几张脸（有研究称对

于患者来说，这个过程就象要辨别不一样的石头同样），而病情比较严重的患

者只能认出自己的家人，状况最严重的患者只认得自己。一名患者表达，她曾

经在一间人诸多的公共卫生间里，对着镜子做了个鬼脸，这样她才能辨别出镜

子里哪个是自己。

面孔认知障碍分两种类型：熟人面孔失认症和陌生人面孔辨别障碍

前者对站在面前的两个陌生人可知觉或辨别，也能根据单人面孔照片，指出该

人在集体照片中的位置。但病人不能单凭面孔确认亲人