2026年儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南+2026

2026年儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南解读中华医学会儿科学分会·循证更新·规范诊疗日期2026年9月内容导览01指南更新背景时隔15年循证更新，明确适用范围02诊断分度标准三大核心要素与轻中重度分度03液体复苏策略快速补液与维持补液要点04胰岛素纠酮治疗起始剂量与血糖调控05补钾纠酸管理个体化补钾与碳酸氢钠指征06并发症防治要点脑水肿预警与临床实践指南更新背景循证更新，规范儿童DKA诊疗时隔15年全面更新，GRADE分级15条推荐意见01时隔15年循证更新时隔15年首次全面更新，共形成15条推荐意见指南更新间隔推荐意见数循证制订方法3项制订团队由中华医学会儿科学分会等

4个学组联合制订，目标人群为

0~18岁DKA患儿证据分级采用

GRADE

方法，证据分级为高A、中B、低C、极低D，推荐强度分强1、弱2，并含良好实践声明

GPS文献检索检索建库至

2023年6月的中外文献，经

2轮德尔菲调查与专家共识会议确定临床问题更新亮点HCO₃⁻诊断阈值由15提升至

18mmol/L阈值提升新增正常血糖性DKA警示新增警示补液方案按年龄细化年龄细化年龄越小DKA风险越高初诊1型糖尿病患儿中，年龄越小DKA发病率越高，小于3岁组高达

77.2%51.1%重度DKA在小于2岁患儿中的占比40~60%感染是主要诱因，以呼吸道、泌尿道感染最常见诊断分度标准三要素确诊，pH与HCO₃⁻分度血糖、酸中毒、酮体三要素，轻中重三级分度02诊断三要素与阈值升级血糖标准核心要素＞11mmol/L静脉血糖关键更新：HCO₃⁻阈值由15上调至

18mmol/L，灵敏度更高，尤其利于基层早期识别（推荐1C）酸中毒标准核心要素pH＜7.3静脉血pH或＜18mmol/LHCO₃⁻血β-羟基丁酸较尿酮体更准确，占血酮体

70%~80%，是监测金标准酮体标准核心要素++及以上酮尿或≥3mmol/L酮血症β-羟基丁酸警惕正常血糖性DKA：血糖可小于11mmol/L，常见于SGLT-2抑制剂使用者及饥饿、低碳水饮食者分度决定救治强度重度DKA须立即进入重症监护以静脉血气

pH

或

HCO₃⁻

为核心分度指标分度静脉血pHHCO₃⁻（mmol/L）临床特点轻度7.2至小于7.310至小于18意识清楚、轻度脱水中度7.1至小于7.25至小于10明显脱水、恶心呕吐腹痛重度重症监护小于7.1小于5重度脱水、休克或昏迷重度DKA

发生脑水肿、循环衰竭的风险显著增高，需积极液体复苏与代谢纠正液体复苏策略补液是DKA治疗的首要任务晶体液优先，分休克与否差异化快速补液03快速补液分休克与否轻度脱水可口服或静脉补液；中度及以上脱水必须静脉补液首选晶体液，禁用胶体液；晶体液中优先生理盐水（推荐1B）无休克但组织灌注不足生理盐水

10~20ml/kg，30~60分钟静脉滴注滴速较缓伴休克生理盐水

10~20ml/kg，10~15分钟静脉滴注第1小时总量不超过40ml/kg（大于50kg患儿不超过

2000ml）可按

10ml/kg

追加维持补液24至48小时24~48小时完成补液，动态调整液体张力与含糖液切换时机液体选择维持补液选择

0.45%~0.9%氯化钠溶液，需密切监测电解质，避免高氯性酸中毒。血糖切换当血糖降至

14~17mmol/L

时启动含糖液，外周输液葡萄糖浓度不超过

12.5%。特殊液体乳酸钠林格液对重症患儿纠酮有优势，但考虑国内临床实际未作首选。胰岛素纠酮治疗小剂量持续静脉泵入，平稳降糖补液1小时后启动，目标每小时降糖2~5mmol/L04小剂量胰岛素平稳降糖小剂量持续泵入，平稳降糖防脑水肿第1步01起始时机快速补液

1小时

后启动静脉短效胰岛素（推荐

1B）第2步02起始剂量0.05~0.10U/(kg·h)：小于5岁或初始血糖小于

13.9mmol/L

优先

0.05U/(kg·h)，其余优先

0.10U/(kg·h)第3步03降糖目标每小时下降

2~5mmol/L，避免过快

以防脑水肿第4步04含糖液启动血糖降至

14~17mmol/L

或下降速度大于

5mmol/(L·h)

时启动含糖液第5步05转皮下过渡酸中毒纠正（pH大于

7.3）且能进食后转皮下胰岛素，静脉与皮下需重叠

1~2小时

防反弹补钾纠酸管理补钾是核心支持，纠酸需谨慎按初始血钾个体化补钾，碳酸氢钠仅限重症05按血钾个体化补钾3~6mmol/kgDKA患儿体内钾缺乏量，补钾是核心支持治疗，须按初始血钾区间精细调整初始血钾补钾处理≥5.5mmol/L偏高暂用无钾液，血钾<5.5且有尿时开始补钾正常范围补钾浓度

40mmol/L（0.3%）2.5~3.5mmol/L偏低复苏/胰岛素前补钾

40mmol/L；复苏后

60mmol/L<2.5mmol/L危急暂停胰岛素，积极补钾至>2.5mmol/L静脉补钾最大速率

0.5mmol/(kg·h)，达上限仍低钾可降低胰岛素剂量；肾衰无尿或少尿者慎重补钾纠酮结束后仍低钾者，继续口服补钾

1.0~1.5mmol/kg·次碳酸氢钠仅限重症不建议常规使用碳酸氢钠（推荐

2C）钠碳酸氢钠使用要点使用指征仅限严重酸中毒（pH小于6.9）或危及生命的高钾血症时考虑用法5%碳酸氢钠

1~2ml/kg

稀释后，缓慢静脉滴注

大于等于1小时禁忌与风险乳酸钠禁用；过快补碱可能加重脑水肿、诱发低钾并发症防治要点脑水肿是主要死因，重在预警识别高危因素与预警信号，规范监测与转诊06脑水肿是主要死因高危因素4项严重酸中毒证据级别

1D初始严重高血糖证据级别

2D新诊断糖尿病证据级别

2D尿素/肌酐升高证据级别

2D预警信号3项意识改变头痛、嗜睡、烦躁瞳孔不等大提示颅内压增高的体征生命体征异常血压升高、心率减慢紧急处理3项甘露醇快速静推0.5~1g/kg

快速静脉推注抬高床头降低颅内压的体位管理限制液体输入减少液体负荷规范监测与ICU指征监测频次3项每小时监测血糖、电解质、尿量、神志每2~4小时复查血气分析、血酮持续心电监护警惕低钾心律失常ICU转入指征3项pH小于

7.1或HCO₃⁻小于