妇科急症出血情况概览

妇科急症出血情况概览识别·分类·诊断·急救2026年内容导览01出血识别建立急症出血认知框架与预警意识02病因分类PALM-COEIN系统厘清病因谱03快速诊断诊断流程、辅助检查与鉴别要点04急救处置液体复苏、止血与手术干预路径05规范治疗药物阶梯与特殊人群管理出血识别识别越早，窗口越大从出血模式到休克预警，建立第一道防线从出血模式到休克预警，建立第一道防线01四个基线维度界定异常评估维度正常月经标准异常子宫出血表现频率21-35天频发＜21天或稀发＞35天规律性周期变化≤7天波动＞7天或持续不规则持续时间3-7天延长＞7天或缩短＜3天出血量5-80ml过多＞80ml或过少＜5ml绝经后任何出血均属异常危急出血的预警信号出现以下任一征象即提示急性失血性休克，须即刻启动急救响应出血速度1小时内需更换≥2片加厚卫生巾或血流如注血红蛋白Hb＜80g/L或较基线下降≥20g/L心率血压心率＞100次/min合并收缩压＜90mmHg休克指数＞1.0，提示失血量或超全身血容量30%病因分类先分结构，再定病因PALM-COEIN系统厘清病因谱，精准定位出血源头PALM-COEIN系统厘清病因谱，精准定位出血源头02结构性与非结构性两类病因类别代码代表病因结构性P子宫内膜息肉结构性A子宫腺肌病结构性L子宫平滑肌瘤结构性M恶性病变与不典型增生非结构性C全身凝血障碍非结构性O排卵障碍非结构性E内膜局部异常非结构性I医源性因素非结构性N未分类结构性病因可由影像学或肉眼识别，非结构性病因与内分泌及全身状态相关病因构成：排卵障碍居首9类病因构成占比病因构成排序排卵障碍

35.2%

居首子宫内膜息肉

22.8%子宫肌瘤

18.5%内膜局部异常

10.3%子宫腺肌病

8.7%恶性肿瘤与增生

3.2%医源性

1.0%凝血功能障碍

0.8%未分类

0.3%快速诊断分秒必争，循证判读从病史采集到辅助检查，锁定出血来源与病因从病史采集到辅助检查，锁定出血来源与病因03分秒必争的评估时序急诊出血要求

30分钟内

完成初步评估、建立静脉通路并启动多学科协作辅助检查按

血液学→妊娠相关→影像学

优先级展开第1步病史采集病史采集出血特征、孕产史、用药与外伤史、既往史四项并重第2步全身检查全身检查监测脉率与血压，观察面色与皮肤温冷状态，评估休克分级第3步妇科专科妇科专科外阴、腹部、宫颈及附件逐层排查，关注后穹隆膨出与宫颈举痛第4步辅助检查辅助检查血常规评估贫血，血β-HCG排除妊娠，经阴道超声定位病灶关键检查的判读要点四项关键检查聚焦异位妊娠判读逻辑经阴道超声为首选影像检查，盆腔积液深度大于

3cm

提示活动性出血；血β关键检查判读2项血β-HCG正常每48小时增长＞66%，异位妊娠＜50%或下降经阴道超声查宫腔异常回声、附件包块及盆腹腔积液深度动态监测首选影像补充检查判读2项内膜活检年龄≥45岁或内膜厚度≥12mm（绝经前）应行后穹窿穿刺抽出不凝血高度提示腹腔内出血病理确诊腹腔出血判断急救处置先稳循环，再控出血液体复苏、止血技术与手术干预的规范路径液体复苏、止血技术与手术干预的规范路径04先稳循环再补血容量遵循先晶后胶原则，晶体液20ml/kg在30分钟内快速输注，首选乳酸林格液或生理盐水，血压无改善时加用胶体液目标血红蛋白70-90g/L红细胞输注急性失血补充红细胞血红蛋白＜70g/L或急性失血超30%血容量时输注红细胞悬液，维持目标血红蛋白70-90g/L血小板计数＜50×10⁹/L血小板输注凝血功能评估血小板计数＜50×10⁹/L时输注血小板新鲜冰冻血浆10-15ml/kg血浆输注凝血功能异常补充INR＞1.5或APTT＞1.5倍正常值时补充新鲜冰冻血浆10-15ml/kg分级处置与止血手段出血分级失血量处置策略轻度500-1000ml保守治疗宫缩剂联合子宫按摩中度1000-2000ml介入栓塞保守基础上行子宫动脉栓塞术重度＞2000ml手术切除紧急子宫切除联合B-Lynch缝合规范治疗止血之后，重在调经药物阶梯与特殊人群管理，兼顾止血与生育保护药物阶梯与特殊人群管理，兼顾止血与生育保护05药物阶梯与手术选择LNG-IUS经量减少80%-90%LNG-IUS

可使经量减少

80%-90%5年有效率70%-80%5年有效率

70%-80%治疗方式适用人群疗效特点孕激素有一定雌激素水平者促使内膜转化止血复方口服避孕药年轻有避孕需求者减少经量

30%-50%LNG-IUS无生育需求的中重度患者经量减少

80%-90%氨甲环酸出血量增多者抑制纤溶减少出血手术切除药物无效或恶性风险者切除病灶或全子宫出血期止血并纠正贫血，血止后调经预防复发特殊人群的差异化策略青春期与围绝经期是妇科急症出血的两类高发人群，管理策略须兼顾病因特点与长期复发预防01高发人群青春期病因以

AUB-O（HPO轴发育不健全）

和

AUB-C（凝血异常）

为主无排卵型功血占比较高02复发预防术后复发预防复方口服避孕药或

LNG-IUS

预防复发复发率相对风