课件：第章血液系统疾病患儿的护理

儿科护理学血液系统疾病患儿的护理教学课件2026年课程导览01疾病认知与护理评估常见类型、临床特征与护理评估要点02核心护理措施感染防控、出血护理、营养支持与化疗护理03心理关怀与延续照护患儿心理支持、家属教育与出院指导疾病认知与护理评估认识疾病，方能精准护理从常见类型到护理评估，建立完整认知框架01儿童常见血液系统疾病类型儿童血液系统疾病按受累血细胞类型，可分为三大类，各类疾病的病理机制与护理重点差异显著。红红细胞系疾病缺铁性贫血儿童最常见贫血类型，因铁摄入不足或生长需求激增导致，表现为面色苍白、乏力、食欲减退地中海贫血遗传性溶血性贫血，重型患儿需长期输血与铁负荷管理再生障碍性贫血骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，病情危重白白细胞系疾病白血病造血干细胞恶性克隆性疾病，儿童以急性淋巴细胞白血病最常见，表现为发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大淋巴瘤起源于淋巴组织的恶性肿瘤，表现为淋巴结肿大、发热、体重减轻凝出血凝血异常血友病遗传性凝血功能障碍，关节、肌肉反复出血免疫性血小板减少症血小板减少致凝血障碍，皮肤瘀斑、鼻出血多见六大早期信号须警惕血液病患儿早期症状多样且易被忽视，掌握高频信号有助于护理评估与家属健康宣教。贫贫血与乏力信号面色苍白持续一段时间不恢复，是最常见早期表现乏力易疲劳活动后疲倦加重，不愿参与体育游戏头晕心悸组织供氧不足引发代偿性心率加快血出血与浸润信号不明原因发热持续时间长或伴出血点、肝脾肿大皮肤瘀点瘀斑鼻出血、牙龈出血频繁且不易止住肝脾淋巴结肿大洗澡或更衣时可触及异常肿块护理评估要点与评估工具护理评估应从病史、体征、辅助检查三个维度系统开展。病史采集详细询问症状持续时间、严重程度与变化趋势询问家族史（地贫、血友病遗传背景）与有害物质接触史体格检查测量生命体征，观察面色、口唇颜色重点检查皮肤出血点、淋巴结肿大、肝脾触诊、关节肿胀辅助检查血常规观察红细胞、白细胞、血小板三系变化骨髓穿刺活检确诊血液病类型的关键手段基因检测遗传性血液病（地贫、血友病）的病因确认核心护理措施精准干预，守护生命防线围绕临床最高危环节，落实规范护理措施02感染防控是首要防线化疗后骨髓抑制使患儿免疫力进入低谷，感染防控是护理的首要任务环境管理保护性隔离中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/L

时实施保护性隔离，入住单人病房或层流床病房消毒与探视病房每日通风2次、每次30分钟；高频接触面用含氯消毒液擦拭，限制探视个人卫生手卫生严格执行七步洗手法，搓洗至少20秒口腔与肛周护理每日生理盐水或含漱液漱口3-4次；便后温水清洗肛周并保持干燥物品与餐具消毒玩具每日75%酒精擦拭；餐具煮沸消毒5-10分钟出血分级护理与应急处理分级血小板计数护理措施低危50-100×10⁹/L避免剧烈运动，观察出血点中危20-50×10⁹/L限制侵入性操作，记录出血点部位与大小高危＜20×10⁹/L绝对卧床，禁刷牙改棉签擦拭，禁食坚硬食物血小板计数是指导分级护理的直接依据，分级管理可显著降低出血风险。急应急处理要点鼻出血取坐位前倾位，压迫鼻翼止血，严禁仰头穿刺按压穿刺后按压时间延长至

10-15分钟01应急处理颅内出血警示突发头痛伴呕吐，警惕颅内出血，立即报告医生。化疗期营养支持方案01要点一核心营养参数热量目标30-35kcal/kg·d蛋白质1.2-1.5g/kg·d少量多餐每日

6-8餐，减轻胃肠道负担02要点二饮食原则高蛋白易消化鱼肉、鸡蛋羹、豆腐等清淡食物避免刺激油腻、辛辣、坚硬及产气食物无菌饮食骨髓抑制期食物高温处理，水果去皮或氯己定溶液浸泡后冲洗03要点三营养监测与支持止吐用药与进食时机化疗前

30分钟遵医嘱用药，化疗后

2小时再进食流质实验室监测与肠外营养衔接定期检测血清前白蛋白、转铁蛋白，肠内营养不足时联合肠外营养静脉通路与化疗护理静脉通路是化疗患儿的生命线，规范维护至关重要静脉通路维护严格无菌操作定期更换敷料，渗湿松动立即更换规范冲封管输注特殊药物及血制品后额外冲管观察穿刺点有无红肿、渗液，避免患儿抓挠牵拉导致滑脱护化疗期症状管理溃疡口腔溃疡：餐后30分钟生理盐水含漱，疼痛明显用2%利多卡因缓解便秘腹部按摩，必要时使用缓泻剂，避免用力排便呕吐恶心呕吐：少量多餐配合止吐药物，呕吐暂停进食心理关怀与延续照护以心护心，延续希望关注患儿心理，赋能家属，贯穿全程照护03分龄心理干预策略长期住院与反复诊疗使约

60%

患儿存在心理困扰，分龄干预尤为关键。幼儿期干预通过玩偶、游戏、模拟操作缓解对穿刺的恐惧联合音乐、抚触等非药物方式转移注意力家庭支持鼓励家属参与护理过程，增强患儿安全感建立病友互助小组，提供情感支持与经验借鉴年长儿干预以通俗语言告知治疗流程，给予正向引导鼓励表达感受，维护自尊与参与感家庭支持鼓励家属参与护理过程，增强患儿安全感建立病友互助小组，提供情感支持与经验借鉴疼痛评估与规范管理分值分级干预原则1-3分轻度分散注意力、音乐游戏等非药物干预4-6分中度遵医嘱使用对乙酰氨基酚等基础镇痛7-10分重度阶梯使用弱阿片类药物，严密观察反应评估与记录要点Wong-Baker面部表情量表幼儿采用数字评分法年长儿采用疼痛日记记录部位、持续时间、触发因素与缓解方法家属健康教育与出院指导出院前教会家长核心照护技能，是延续护理安全的关键学出院前必学清单体温测量每4小时监测，≥38.5℃

按医嘱用药出血观察皮肤瘀斑、鼻出血、呕吐物及粪便颜色基础操作口腔肛周护理、七步