小儿疼痛的护理

小儿疼痛护理疼痛是第五生命体征，儿科护士是疼痛管理的第一道防线2026年课程导览01疼痛认知疼痛危害与护理必要性02评估工具分层评估方法与量表应用03干预措施药物与非药物双轨镇痛04指南引领最新共识与培训能力建设疼痛认知疼痛不止在身体，更在心理与社会约30%~50%住院患儿经历中重度疼痛，科学管理刻不容缓约30%~50%住院患儿经历中重度疼痛，科学管理刻不容缓01疼痛不止伤身更伤心疼痛是儿童身心发展的隐形伤害，远不止瞬间的不适30%~50%

住院患儿中重度疼痛01生理层面持续疼痛引发交感神经兴奋，心率加快、血压升高、睡眠紊乱长期影响食欲与营养吸收，延缓生长发育02心理层面反复疼痛形成“疼痛记忆”，导致对医疗操作的过度恐惧甚至发展为创伤后应激障碍03社会层面慢性疼痛使儿童回避社交、拒绝上学影响同伴关系与学业发展，形成恶性循环疼痛感知因年龄而异不同年龄段的疼痛表达发育差异决定了评估必须适配年龄特点，一套工具走天下不可行新生儿虽无成熟疼痛认知，但伤害性感受器已存在，可产生应激反应3~6岁幼儿疼痛定位模糊，易因情绪放大不适感学龄儿童能描述疼痛性质，却可能因恐惧隐瞒程度新生儿重症监护病房·每日致痛性操作2至15次疼痛已成为继呼吸、血压、体温及脉搏后的第5项生命体征疼痛评估须依发育阶段适配，不可一套工具走天下评估工具评估是干预的第一步按年龄分层选工具，FLACC量表是核心抓手按年龄分层选工具，FLACC量表是核心抓手02FLACC量表五维评分FLACC量表针对2个月至7岁无法自主描述疼痛的儿童，通过五项易观察的外显行为评估，每项0~2分，总分0~10分。评估维度00分11分22分面部表情自然或微笑偶尔皱眉、表情淡漠持续皱眉、下颌颤抖、紧咬牙关腿部动作放松自然体位紧张不安、反复伸展蜷缩踢腿、腿部僵硬或蜷缩成团活动度安静躺卧自如扭动、来回翻身身体弓起、痉挛或完全不动哭闹无哭闹呻吟、啜泣持续大哭、尖叫或无法安抚可安抚性无需安抚需短暂拥抱或分散注意难以安抚、持续抗拒接触FLACC评分解读与信效度分值区间疼痛程度处置方式0分无痛维持观察即可1~3分轻度疼痛采取安抚、调整体位等非药物干预4~6分中度疼痛需结合药物与护理措施7~10分重度疼痛需立即使用强效镇痛药并评估病因评估规范评估需在安静状态下观察2~5分钟，避开进食、换尿布等干扰，治疗后动态复评信效度指标内部一致性Cronbach'sα0.82~0.92与视觉模拟评分相关性0.78~0.89中重度疼痛识别灵敏度94%分层选择评估工具2025版中国急诊疼痛管理指南推荐：≥3岁儿童首选Wong-Baker面部表情量表，<3岁选择FLACC量表，评分≥4分需干预。其他常用量表Oucher评分（6岁以上）、CHEOPS评分（6个月以上术后）、Comfort评分（ICU新生儿至17岁）分年龄层评估工具对照年龄阶段推荐工具评估要点0~3岁婴幼儿CRIES、FLACC哭声、氧饱和度、生命体征、行为观察3~6岁学龄前疼痛脸谱量表FPS-R选择表情图片表达疼痛程度7岁及以上学龄数字评定量表NRS0~10分直接描述疼痛青少年视觉模拟量表VAS、疼痛日记结合数字与文字描述评估频率与记录规范指标评分需结合主观感受、客观体征与行为表现，参考家长观察，避免单一依赖儿童自述。评估频率分层结合要点主观感受、客观体征、行为表现、家长观察2~4小时一次住院急性痛·初期4~6小时一次稳定后1~2小时一次术后早期4~6小时一次恢复期动态调整慢性疼痛按疼痛波动动态调整干预措施药物精准，非药物温暖多模式镇痛，让每一次操作少一点疼痛多模式镇痛，让每一次操作少一点疼痛03药物干预按阶梯精准用药中重度疼痛推荐多模式镇痛，阿片类联合非甾体抗炎药可减少阿片类用量30%~40%，降低不良反应发生率。阶梯用药方案对照疼痛分级代表药物剂量与间隔注意要点轻度疼痛对乙酰氨基酚10~15mg/kg，每4~6小时一次按体重计算剂量，防肝肾损伤中度疼痛布洛芬5~10mg/kg，每6~8小时一次适用于轻中度疼痛重度疼痛吗啡0.1~0.2mg/kg仅限术后、癌痛，监测呼吸抑制穿刺减痛利多卡因乳膏术前30分钟涂抹无全身副作用，适合婴幼儿按疼痛分级阶梯选药，可减少阿片类用量

30%~40%，降低不良反应发生率。非药物干预是首选非药物干预操作简便、安全性高，适用于轻至中度疼痛，亦可辅助药物镇痛非药物干预是轻至中度疼痛首选，适用范围广慢性疼痛儿童可联合心理医生进行认知行为治疗，纠正负性疼痛认知分心技术播放动画片转移疼痛注意力玩玩具转移疼痛注意力讲故事转移疼痛注意力物理干预冷疗：急性损伤收缩血管减轻肿胀热疗：慢性疼痛促进血液循环经皮神经电刺激（TENS）：低频电流阻断疼痛信号传导行为与心理深呼吸、渐进式肌肉放松训练缓解焦虑生物反馈疗法帮助学龄儿童调控生理反应用温和语言解释疼痛原因，鼓励儿童表达并给予积极反馈新生儿非药物镇痛六法非营养性吸吮安抚奶嘴替代吸吮致痛操作前

2分钟

置安抚奶嘴，持续至操作结束操作前2分钟持续至操作结束母乳喂养天然镇痛与安抚足跟采血前

2分钟

开始喂养，或经注射器滴入

1~2毫升

母乳采血前2分钟滴入1~2毫升蔗糖水或葡萄糖水甜味溶液镇痛24%

蔗糖水或

25%

葡萄糖水按

0.2~0.5毫升/千克

喂养，24小时内不超过

10剂次0.2~0.5毫升/千克≤10剂次/24小时音乐播放莫扎特《小夜曲》采血前

20分钟

播放，音量

40~60分贝，持续至操作结束后

5分钟采血前20分钟40~60分贝优化医疗操作减轻疼痛一次规范的操作疼痛管理，是孩子对医疗信任的一块基石操作前非药物干预除局部麻醉药外，可让家长怀抱儿童提供安全感，必要时先进行袋鼠式护理等非药物干预。操作中环境与操作确保环境安静，避免其他儿童哭闹带来负面影响，操作者动作轻柔熟练。操作后正向强化及时表扬儿童，以小奖励强化积极体验，帮助建立对医疗操作的正向认知。指南引领规范引领，能力护航对接最新指南，建设疼痛专科护理队伍对接最新指南，建设疼痛专科护理队伍04最新共识指引临床实践两份权威文件并置，循证方法支撑临床决策儿童围手术期共识（2026）《医药导报》13个筛选临床问题12种常见儿科手术36条推荐意见依据WHO指南制定手册，德尔菲法确定临床问题，GRADE系统评估证据质量急诊疼痛管理指南（2025版）10分钟内完成疼痛初始评估30~60分钟首次镇痛后再评估分层镇痛轻度：首选非药物干预中度：联合非阿片与弱阿片重度：首选强阿片快速镇痛护士培训与能力建设山东省立医院近200名学员参训2025年疼痛护理专科护士培训班51名通过考核获