内科专科进阶试题及标准答案

内科专科进阶试题及标准答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______单项选择题（每题1.5分，共40分）1.男性，65岁，高血压病史10年，血压控制不佳（160/100mmHg），实验室检查：血钾3.2mmol/L，血醛固酮120ng/dL，肾素活性0.5ng/(mL·h)。最可能的诊断是（）A.原发性高血压B.继发性高血压（原发性醛固酮增多症）C.肾血管性高血压D.嗜铬细胞瘤2.女性，58岁，咳嗽、咳痰伴喘息3年，每年发作持续4个月，肺功能：FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值58%。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.支气管扩张D.心源性哮喘3.男性，72岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴下肢水肿1周”入院。心电图示窦性心动过速，V1-V4导联ST段压低0.1mV，T波倒置；超声心动图：LVEF40%，左室扩大。最可能的诊断是（）A.高血压性心脏病B.缺血性心肌病C.扩张型心肌病D.瓣膜性心脏病4.女性，45岁，因“乏力、黄疸1个月”就诊。实验室检查：ALT120U/L，AST100U/L，胆红素50μmol/L，抗-HCV阳性。最可能的诊断是（）A.酒精性肝病B.慢性丙型肝炎C.自身免疫性肝炎D.药物性肝损伤5.男性，30岁，因“皮肤瘀斑、牙龈出血1周”就诊。血常规：血小板20×10^9/L，骨髓穿刺示巨核细胞增多伴成熟障碍。最可能的诊断是（）A.急性白血病B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征6.女性，25岁，因“多饮、多尿、体重减轻1个月”就诊。空腹血糖12mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（+）。最可能的诊断是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病7.男性，55岁，因“突发上腹痛伴恶心、呕吐6小时”就诊。血淀粉酶800U/L（正常<125U/L），腹部CT示胰腺肿大、周围渗出。最可能的诊断是（）A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡D.胆囊炎8.女性，60岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰3天”就诊。胸部X线示右下肺片状阴影。最可能的诊断是（）A.社区获得性肺炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺癌9.男性，40岁，因“腰痛、血尿2天”就诊。尿常规：红细胞满视野，蛋白（+）。超声示左肾结石。最可能的诊断是（）A.急性肾盂肾炎B.肾结石C.IgA肾病D.多囊肾10.女性，35岁，因“发热、头痛、呕吐5天”就诊。腰穿脑脊液：压力300mmH2O，白细胞500×10^6/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.真菌性脑膜炎11.男性，50岁，因“胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，心肌酶：CK-MB50U/L（正常<24U/L）。最可能的诊断是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.急性心包炎12.女性，70岁，因“呼吸困难1周”就诊。超声心动图：LVEF35%，左房扩大，二尖瓣口血流速度加快。最可能的诊断是（）A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.肺动脉高压D.扩张型心肌病13.男性，45岁，因“咳嗽、咳痰、喘息5年，加重2天”就诊。肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值45%。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.COPDC.慢性支气管炎D.肺气肿14.女性，55岁，因“腹胀、腹水1个月”就诊。实验室检查：白蛋白28g/L，总胆红素30μmol/L，ALT40U/L。超声示肝脏表面呈锯齿状。最可能的诊断是（）A.肝硬化B.原发性肝癌C.肝脓肿D.肝血管瘤15.男性，28岁，因“发热、咽痛、淋巴结肿大1周”就诊。血常规：白细胞12×10^9/L，异型淋巴细胞10%。EBV-DNA阳性。最可能的诊断是（）A.流行性感冒B.传染性单核细胞增多症C.急性扁桃体炎D.淋巴瘤16.女性，65岁，因“头晕、头痛3天”就诊。BP220/120mmHg，眼底出血。最可能的诊断是（）A.高血压危象B.高血压脑病C.主动脉夹层D.肾性高血压17.男性，60岁，因“排尿困难、尿频半年”就诊。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑。PSA4ng/mL。最可能的诊断是（）A.前列腺癌B.良性前列腺增生C.前列腺炎D.膀胱颈梗阻18.女性，30岁，因“多食、消瘦、心悸2个月”就诊。甲状腺肿大，无杂音，T33.0ng/mL（正常0.8-2.0ng/mL），T4200ng/mL（正常4.5-12.0ng/mL），TSH0.01mIU/L。最可能的诊断是（）A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.甲状腺癌19.男性，35岁，因“发热、咳嗽、胸痛1周”就诊。胸部CT示右下肺空洞，痰抗酸染色阳性。最可能的诊断是（）A.肺结核B.肺脓肿C.肺癌D.真菌性肺炎20.女性，50岁，因“乏力、面色苍白1个月”就诊。血常规：血红蛋白70g/L，平均红细胞体积80fL，网织红细胞1.5%。最可能的诊断是（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血21.男性，70岁，因“意识模糊、少尿2天”就诊。BP90/60mmHg，血肌酐200μmol/L（正常<110μmol/L），尿量400mL/24h。最可能的诊断是（）A.急性肾损伤B.慢性肾衰竭C.肾前性氮质血症D.肾后性梗阻22.女性，40岁，因“关节痛、皮疹2周”就诊。ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。尿常规：蛋白（++）。最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.强直性脊柱炎23.男性，25岁，因“突发呼吸困难、大汗1小时”就诊。心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ。D-二聚体5mg/L（正常<0.5mg/L）。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.主动脉夹层D.气胸24.女性，55岁，因“吞咽困难3个月”就诊。胃镜示食管中下段黏膜粗糙，活检示鳞状细胞癌。最可能的诊断是（）A.胃食管反流病B.食管癌C.食管裂孔疝D.贲门失弛缓症25.男性，30岁，因“发热、腰痛、尿频3天”就诊。尿常规：白细胞满视野，细菌培养示大肠埃希菌。最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.尿道炎26.女性，65岁，因“跌倒后意识丧失1小时”就诊。BP150/90mmHg，心率50次/分，心电图：Ⅲ度房室传导阻滞。最可能的诊断是（）A.病态窦房结综合征B.急性心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.肺栓塞名词解释（每题4分，共20分）1.急性冠脉综合征2.非酒精性脂肪性肝病3.肝性脑病4.慢性阻塞性肺疾病5.高血压危象简答题（每题10分，共30分）1.简述高血压急症的降压目标及常用药物。2.简述肝硬化患者常见的并发症及处理原则。3.简述支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别要点。病例分析题（每题20分，共60分）病例1：男性，72岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴下肢水肿1周”入院。现病史：3年前劳累后出现胸闷、气促，休息后缓解，诊断为“冠心病，稳定性心绞痛”，长期服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn。1周前受凉后症状加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，尿量减少（每日约800mL）。体格检查：BP145/90mmHg，心率102次/分，律齐，P2>A2，双肺底湿啰音，肝肋下2cm，质软，无压痛，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：心电图：窦性心动过速，V1-V4导联ST段压低0.1mV，T波倒置；心肌酶：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常<0.04ng/mL），BNP1200pg/mL（正常<100pg/mL）；超声心动图：LVEF40%，左室扩大，室壁运动弥漫性减弱，二尖瓣轻度反流，肺动脉压45mmHg。问题：1.诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.进一步检查；4.治疗方案。病例2：女性，58岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息3年，加重2天”入院。现病史：3年前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴喘息，每年发作持续4个月，诊断为“COPD”，长期使用沙丁胺醇气雾剂。2天前受凉后症状加重，咳黄脓痰，呼吸困难。体格检查：BP130/80mmHg，心率110次/分，律齐，桶状胸，双肺满布哮鸣音及湿啰音。辅助检查：肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值45%；血常规：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞85%；胸部X线：双肺透亮度增加，纹理紊乱。问题：1.诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.进一步检查；4.治疗方案。