circRNA 与肿瘤课件：cooperation 合作

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:cooperation合作01前言前言站在肿瘤病房的走廊里，望着窗外树影婆娑，我常常想起三年前那个春末的下午——当时刚接触环状RNA（circRNA)研究的我，跟着主任查房时听到他对患者说：“您的肿瘤标志物下降，可能和我们正在监测的circRNA分子有关，这是最新的研究方向。”那时的我只觉得这些专业名词像一串密码，直到后来参与多例肿瘤患者的全程护理，才逐渐明白：在肿瘤治疗这场“战役”里，从基础研究到临床应用，从医生护士到患者家属，每一环的“cooperation（合作)”都像精密齿轮，推动着医学进步的同时，也在改写患者的命运。近年来，肿瘤治疗已从“一刀切”的粗放模式转向“精准+整合”的新阶段。作为非编码RNA家族的“后起之秀”，circRNA因独特的环状结构（无5’端帽和3’端尾，更稳定)和调控功能（可作为miRNA海绵、蛋白质支架或直接编码多肽)，前言在肿瘤发生发展、耐药性监测及预后评估中展现出巨大潜力。但临床应用从来不是"单打独斗”——基础研究需要临床样本验证，治疗方案需要多学科讨论，患者护理更需要医护、家属、甚至患者本人的紧密配合。我所在的肿瘤中心自2020年起开展"circRNA与肿瘤微环境”联合研究项目，护理团队全程参与：从协助采集患者外周血/肿瘤组织样本，到观察治疗期间circRNA表达变化与临床反应的关联，再到通过护理干预改善患者依从性以保证研究数据的准确性。这些经历让我深刻体会到：在circRNA与肿瘤的"合作”中，护理不仅是"执行者”，更是"连接者”——连接实验室与病床，连接指南与个体，连接医学理性与人性温度。

02病例介绍病例介绍2022年8月，我们科收治了46岁的乳腺癌患者李女士，她的诊疗过程几乎串联起了“circRNA与肿瘤合作”的全链条。李女士是小学教师，平时注重健康，但2022年6月自查发现右乳肿块，外院钼靶提示BI-RADS5类，穿刺病理确诊浸润性导管癌（ER+、PR+、HER2-)，临床分期T2N1M0（ⅡB期)。入院时她情绪焦虑：“我女儿刚上高中，我不能倒下。”我们的护理评估本上，第一行写着：“主述：担心治疗影响生活质量，恐惧复发转移。”但她的特殊之处在于——经多学科会诊（MDT)，她被纳入了中心“circRNA作为Luminal型乳腺癌内分泌治疗敏感性标志物”的临床研究。入组前检测显示，她的肿瘤组织中circ_0001234表达水平显著低于正常乳腺组织（通过qRT-PCR验证)，而文献提示该circRNA低表达可能与内分泌治疗耐药相关。

病例介绍因此，治疗方案调整为：新辅助化疗（TC方案：多西他赛+环磷酰胺)4周期→手术（保乳术+前哨淋巴结活检)→术后内分泌治疗（依西美坦+CDK4/6抑制剂)，同时每2周期监测外周血circ_0001234水平，观察其与疗效的相关性。治疗过程并非一帆风顺：第2周期化疗后，李女士出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.2×10⁹/L)，我们配合医生调整升白方案；术后病理提示“退缩分级2级（中度反应)”，但外周血circ_0001234在化疗后2周开始上升，这与肿瘤退缩趋势一致——这一现象被记录进研究日志，成为“circRNA可能作为疗效动态监测指标”的临床证据之一。

03护理评估护理评估接手李女士的护理任务后，我们按照"生理-心理-社会-研究配合度”四维评估框架展开工作，这既是临床护理的基本要求，也是保证研究数据质量的关键。

身体评估入院时生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg)，右乳肿块约3cm×2.5cm，质硬，边界不清，活动度差；右侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1cm)，无融合；疼痛评分（NRS)2分（偶有隐痛)；营养状况：BMI22.1（正常)，血清白蛋白42g/L，前白蛋白280mg/L（提示营养储备良好)。化疗期间重点监测：①骨髓抑制：每周2次血常规，第2周期后白细胞降至1.2×10⁹/L（Ⅲ度)，中性粒细胞0.5×10⁹/L（Ⅳ度)，伴乏力、纳差；②胃肠道反应：恶心评分（M.D.Anderson量表)2分（偶有恶心，未呕吐)；③化疗相关性外周神经毒性（CIPN)：双下肢麻木评分1分（仅夜间偶发)；④心脏毒性：心电图、心肌酶谱未见异常。

身体评估术后评估：切口Ⅰ/甲愈合，患侧上肢淋巴水肿评分（LDS)0分（无肿胀)，肩关节活动度（ROM)：前屈140（健侧180)，外展130（健侧180)，需加强功能锻炼。

心理社会评估李女士性格坚韧，但初入院时焦虑自评量表（SAS)得分52分（轻度焦虑)，主要顾虑：“化疗会不会掉光头发？”“保乳手术复发率是不是更高？”“万一内分泌治疗耐药，是不是没药可用了？”其丈夫是公务员，全程陪同，女儿周末常来探望，但孩子面对母亲病情时会偷偷抹泪——家庭支持系统完整，但存在“隐性压力”。

研究配合度评估作为临床研究入组患者，需重点评估其对“样本采集（外周血、唾液)、疗效指标记录、研究流程依从性”的理解和执行能力。初始访谈中，李女士表示：“我信任你们，但抽血这么频繁，会不会影响身体？”经解释“每次仅5ml，相当于平时体检量”后，她点头同意；对“circRNA是什么”的疑问，我们用比喻说明：“就像肿瘤细胞的‘密码本’，我们通过检测它的变化，就能知道治疗有没有‘破解’肿瘤的抵抗。”最终，她签署了知情同意书，并主动要求“把每次检查结果拍给我看看，我想了解自己的情况”。

04护理诊断护理诊断躯体活动障碍

与术后患侧上肢功能未完全恢复有关（肩关节前屈/外展受限)；05潜在并发症：药物不良反应（如CDK4/6抑制剂相关中性粒细胞减少、口腔黏膜炎)（基于药物说明书及文献报道)。

06有感染的风险

与化疗引起的骨髓抑制（白细胞1.2×10⁹/L)有关；03知识缺乏（特定)与缺乏circRNA相关研究、化疗/内分泌治疗注意事项的知识有关（如不清楚样本采集时间、未掌握升白期防护要点)；04基于评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，我们列出以下核心问题:01焦虑

与疾病诊断、治疗不确定性及研究参与压力有关（SAS评分52分，反复询问“治疗效果”“复发概率”)；02护理诊断这些诊断并非孤立存在——焦虑可能降低依从性，进而影响研究数据准确性；知识缺乏可能导致感染风险增加；而躯体活动障碍若不及时干预，可能影响患者生活质量，反加重心理负担。因此，护理措施需"多线作战”，同时注重各问题间的联动性。

05护理目标与措施目标设定短期（住院期间)：①焦虑评分降至40分以下；②白细胞升至4.0×10⁹/L以上，无感染发生；③掌握样本采集、升白期防护、患肢锻炼的要点；④肩关节前屈/外展达160以上。长期（术后1年)：①完成5年内分泌治疗，无严重药物不良反应；②定期随访外周血circ_0001234水平，为研究提供连续数据；③恢复正常工作生活，SAS评分≤35分。

具体措施心理支持：构建"信任-共情-赋能”三角信任建立：每日晨间护理时主动问候，化疗期间陪她看一集她喜欢的综艺（她提过爱看《经典咏流传》)；把她的检查结果整理成“病情进度条”（用柱状图显示肿瘤标志物、circRNA水平变化)，让抽象的治疗效果“可视化”。有次她指着图表说：“原来circRNA升上去，肿瘤就缩小了，这比医生说的‘有效’更直观。”共情沟通：当她担心“掉头发影响上课”时，我拿出自己的假发套（之前护理过类似患者留下的)：“您看，这个发套是真人发，透气性好，学生根本看不出来。我陪您去商场挑个喜欢的款式？”她眼眶泛红：“护士，你比我闺女还贴心。”赋能干预：组织“抗癌故事会”，邀请已康复的Luminal型乳腺癌患者分享经验，重点强调“规范治疗+定期监测”的重要性；教她用“正念呼吸法”缓解焦虑（化疗前半小时、睡前各练习5分钟)。

具体措施骨髓抑制管理："预防-监测-干预”闭环预防：升白期（白细胞＜3.0×10⁹/L)实施保护性隔离：病房每日紫外线消毒2次，限制探视（仅家属1人)，餐具用后高压灭菌；指导她戴口罩、勤洗手（七步洗手法)，避免生凉饮食（如沙拉、刺身)。

监测：除常规血常规，每日观察体温（q4h)、口腔/肛周黏膜（有无溃疡、红肿)、皮肤有无瘀点瘀斑；发现她第3天出现口腔黏膜充血，立即送检咽拭子（结果提示白色念珠菌)，予碳酸氢钠溶液漱口（q2h)。

干预：白细胞＜2.0×10⁹/L时，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF)150μgqd；同时口服升白食疗方（红枣、花生、红豆熬粥)，她开玩笑说：“这粥比药还甜。”具体措施知识教育：从"被动接受”到"主动参与”circRNA研究科普：用“问答手册”解释核心问题：“circRNA从哪来？”（肿瘤细胞分泌到血液)、“测它有什么用？”（预测疗效、提示耐药)、“为什么要频繁抽血？”（动态观察变化比单次结果更准)。她后来主动问：“要是治疗后circRNA又降了，是不是说明耐药？”这说明教育起效了。治疗配合要点：化疗期间强调“准时用药（多西他赛需预处理地塞米松)、水化（每日饮水2000ml)、避免接触冷物（防神经毒性)”；术后患肢锻炼编成口诀：“术后1天动手腕，3天抬肘肩微颤，7天爬墙到耳尖，14天能摸对侧肩。”她每天对着墙上的刻度表练习，还拍视频发给女儿“打卡”。

具体措施多学科合作：护理团队的"枢纽”作用与医生：每日交班时汇报李女士的症状变化（如化疗后第5天出现腹泻2次)，协助调整止吐方案（加用洛哌丁胺)；参与MDT讨论时，提出“患者对保乳手术顾虑主要源于美观担忧”，推动整形外科会诊（术后加做即刻乳房成形术)。

与实验室：提前沟通样本采集时间（化疗前、化疗后24h、术后1周)，确保血样在2小时内送检（避免circRNA降解)；有次因检查延迟，我主动联系检验中心“等10分钟，我马上送样本过去”，保证了数据的时效性。

与家属：教会李女士丈夫"体温测量、口腔护理”的操作，强调"她现在最需要的是‘正常感’，别总说‘你别动，我来’”；女儿来了，我带她去护士站看妈妈的"病情进度条”："阿姨现在恢复得很好，你多陪她聊聊学校的事，比说‘别担心’更有用。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肿瘤治疗的并发症如同"暗礁”，而护理的"眼睛”必须时刻警惕。在李女士的治疗过程中，我们重点关注了以下并发症：化疗相关并发症中性粒细胞减少伴发热（FN)：是化疗最危险的并发症之一（尤其是Ⅳ度骨髓抑制期)。我们除了监测体温，还教会李女士：“如果突然感觉发冷、打寒颤，哪怕体温没超过38℃，也要按呼叫铃。”幸运的是，她仅出现低热（37.8℃)，通过物理降温（温水擦浴)和加强隔离，未发展为FN。化疗相关性乏力（CRF)：表现为“干什么都提不起劲”。我们指导她“分阶段活动”：早晨先在床边坐5分钟，再扶墙走10步，逐渐增加到每日散步30分钟；同时补充维生素D（800IU/d)、铁剂（硫酸亚铁0.3gtid)，2周后她反馈“能自己走到护士站了”。

内分泌治疗相关并发症术后开始服用依西美坦+哌柏西利（CDK4/6抑制剂)，需警惕：中性粒细胞减少（哌柏西利最常见不良反应)：每2周查血常规，第1次复查时中性粒细胞2.1×10⁹/L（Ⅰ度)，未调整剂量；第3个月降至1.8×10⁹/L（Ⅱ度)，遵医嘱暂停用药1周，恢复后继续。关节痛（芳香化酶抑制剂常见反应)：李女士诉“手指关节晨起僵硬”，予热敷（每次15分钟)、氨糖软骨素口服，同时解释“这是药物作用于雌激素受体的正常反应，不代表肿瘤进展”，缓解她的紧张。

研究相关"特殊”观察点作为circRNA研究参与者，李女士的护理还多了一项“任务”——观察circRNA水平变化与临床症状的关联。比如，化疗后2周外周血circ_0001234上升（从0.8×10³拷贝数升至2.1×10³)，此时她的乳房肿块已缩小至2cm×1.5cm（触诊变软)，疼痛评分降至0分；而术后1个月circRNA水平略有下降（1.6×10³)，结合病理“未见残留癌”，提示可能与肿瘤负荷降低有关。这些“人-分子”的对应关系，让我们更深刻理解了“circRNA不仅是实验室指标，更是患者真实转归的‘镜子’”。

07健康教育健康教育出院前的健康教育不是"一次性任务”，而是"终身陪伴”的起点。我们为李女士制定了"三阶教育计划”：住院期（治疗中)：“学会做自己的‘护理员’”用药指导：内分泌治疗需连续服用5年，重点强调“哌柏西利要与食物同服，漏服超过12小时不再补服”；备用药盒（按周分装)，教会她“每天早晨服药后打钩”。

01症状监测：发放"自我观察手册”，列出需要立即就诊的情况："发热＞38.5℃、胸痛/呼吸困难、患肢肿胀＞健侧2cm”。李女士在手册里贴了张便签："这些信号，我比看女儿的考试成绩还上心。”02研究配合：提醒她“每3个月回院抽血查circRNA，记得空腹，前一天避免剧烈运动”；留下我的私人手机号（非工作时间也能联系)，她开玩笑说：“护士，你成我的‘分子管家’了。”03过渡期（出院1-3个月)：“慢慢回到‘正常生活’”功能锻炼强化：制定“患肢康复图谱”（附动作示意图和视频二维码)，重点练习“爬墙法”（每日3组，每组10次)、“梳头法”（用患侧手从对侧耳后梳到头顶)；随访时发现她已能自己扎头发，高兴得像孩子。心理调适：推荐加入“乳腺癌患者互助群”（经筛选的正能量群)，鼓励她分享“我的circRNA故事”——后来她成了群里的“科普小老师”，常说：“测circRNA就像给肿瘤‘拍照’，越拍越清楚，咱们越治越有底。”长期（术后1年及以上)：“与肿瘤‘和平共处’”随访计划：明确“每6个月查乳腺超声+钼靶，每年查骨密度（防骨质疏松)，终身监测circRNA”；特别强调“即使没有症状，也不能漏诊”——李女士的一位病友因自行停药导致复发，她听说后主动说：“我一定按时吃药，不给肿瘤机会。”生活方式指导：建议“低脂饮食（每日脂肪＜30%)、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳)、保持BMI18.5-24”；她现在每天和丈夫晨练，还成了学校“教师健康小组”的组长。

08总结总结如今，李女士已完成2年内分泌治疗，最近一