危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理

医疗护理专题危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理风险识别·分层预防·规范治疗·精准护理2026年9月内容导览01风险认知危重症患者DVT高发态势与危险因素02预防体系风险评估工具与分层预防策略03治疗规范最新指南下的抗凝与介入治疗04护理实践集束化护理与确诊后专项护理01风险认知ICU是DVT的高发地带认识风险，才能精准防控预防率持续提升但仍存差距63.6%中国2018年VTE预防率基线水平76.5%中国2020年较2018年显著提升94%欧洲作为参照仍存差距VTE预防率对比血栓三要素与ICU危险因素Virchow三要素叠加ICU特异危险因素，危重症患者往往是多危险因素的集合体Virchow三要素叠加ICU特异因素，危重症患者往往是多危险因素的集合体因血栓形成的三要素血流滞缓长期卧床制动使静脉回流缓慢，是始动因素血液高凝麻醉感染输注血小板使凝血因子增多静脉壁损伤手术创伤反复穿刺中心静脉置管损伤血管内皮危ICU增加DVT的特异危险因素全身因素脓毒症、APACHE-II评分大于12分、机械通气医源性股静脉置管、血液净化治疗、使用肌松与镇静药物个体因素应用缩血管药物、输注血小板、高龄与既往DVT病史02预防体系评估先行，分层施策科学预防是护理的第一道防线Caprini评分动态识别高危人群Caprini评分：ICU患者VTE风险评估首选工具40余项危险因素敏感度优于Padua评分动态评估时机入ICU后2小时内首次评估高危患者每日1次中危患者每周2次低危患者每周1次病情变化随时复评评估不是一次性的，而是随病情动态变化的持续过程Caprini评分核心定位覆盖40余项危险因素敏感度优于Padua评分风险分层对照表风险分层评分范围低危0～1分中危2分高危3～4分极高危≥5分三级预防策略分层施策预防强度与风险等级精准匹配，自下而上阶梯递进`分层匹配：基础→物理→药物，风险越高预防强度越大，自下而上阶梯递进。三级预防阶梯基础预防所有危重症患者通用物理预防中高危患者药物预防高危极高危患者三级预防阶梯3层基础预防抬高患肢20～30度，踝泵运动与每小时被动活动物理预防弹力袜与间歇充气加压装置药物预防低分子肝素，出血高危者分步启动低危中高危高危极高危踝泵运动与物理装置落地踝泵运动口诀动作要领勾脚尖保持

5秒，绷脚尖保持

5秒，脚踝顺逆时针各转一圈。频次与意义每日

3组、每组

10次，是危重症患者最简便有效的主动防栓方式。物理装置护理要点弹力袜选择合适尺码，穿戴平整无褶皱，松紧以

一指

为宜。下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化者禁用弹力袜。血栓急性期、严重心衰者禁用间歇充气加压装置。03治疗规范循证为本，规范用药掌握治疗规范，守护用药安全抗凝药物选择与疗程规范抗凝是DVT治疗的基石，三类药物各司其职，选药需个体化01三类抗凝药物直接口服抗凝药（DOACs）起效快，无需常规监测，颅内出血风险低。VTE一线治疗02三类抗凝药物华法林需维持INR2.0～3.0，频繁监测。瓣膜性房颤、机械瓣置换术后首选03三类抗凝药物低分子肝素出血风险相对较低，无需常规监测。VTE初始治疗溶栓与介入治疗严格限适应证除抗凝外，常规不推荐其余有创操作溶栓治疗溶栓治疗严格限定适应证人群适用于急性大面积DVT且症状严重者。常用药物：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。可快速恢复血流，但出血风险高，须在具备经验的团队与严密监测下实施。出血风险高介入与外科治疗介入与外科治疗窄适应证导管取栓、碎栓术及外科血栓切除术：仅限大块血栓引起肢体坏疽风险的患者。下腔静脉滤器：仅限不能抗凝或抗凝后复发的患者。窄适应证第四版指南的核心更新推荐动态评估与综合研判，优于机械依赖评分数字回归病理生理机制核心更新采用

GRADE分级系统对推荐意见评级，证据层级更清晰新增D-二聚体动态监测、COVID-19感染相关血栓风险管理及血栓后综合征防治策略对评分的纠偏推荐动态评估，量表未涵盖的凝血异常、D-二聚体升高等因素需综合研判不拘泥于评分数字，回归对病理生理机制的理解标准诊断路径Wells评分结合D-二聚体初步筛查，彩色多普勒超声确诊；Wells低危且D-二聚体阴性，排除急性DVT准确率超过95%04护理实践集束护理，精准落地把每一项措施做到位，就是最好的守护集束化护理贯穿全程系统化护理比单项措施更有效集束化护理

评估·预防·监测·教育

四大环节贯穿全程评估入ICU2小时

内完成首次评估，覆盖基础疾病、创伤手术史、制动卧床情况、凝血指标与治疗因素›预防基础、物理、药物

三级预防

结合，依据风险分层精准实施›监测观察下肢肿胀、皮温、疼痛，警惕肺栓塞预警信号，动态复查凝血功能›教育指导患者识别下肢肿胀疼痛、突发胸痛呼吸困难等预警症状，强调及时报告集束化护理是以患者为中心、整合

多项循证措施

的综合干预确诊后专项护理要点严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢，防止血栓脱落诱发肺栓塞绝对制动与禁忌2项急性期严格卧床1～2周严格卧床，抬高患肢

20～30度，减少搬动禁止下肢功能锻炼防止血栓脱落诱发肺栓塞病情观察2项定期测量周径每日固定时间测量双侧髌骨上

10cm

与髌骨下

10cm

周径，对比记录肿胀变化观察全身状况观察患肢皮温、颜色、疼痛程度，监测生命体征与血氧抗凝溶栓护理2项严密控制输注溶栓药物严格控制输注速度，专人看护加强出血观察加强穿刺点渗血、皮下瘀斑、消化道及泌尿系统出血观察，穿刺后延长按压时间肺栓塞应急观察与急救早期识别与规范处置可挽救生命标准化急救流程01立即嘱患者绝对静卧，禁止搬动，迅速通知医生02高流量吸氧，建立静脉通路，连接心电监护03遵医嘱实施抗凝、溶栓、升压、镇静治疗04备好抢救药品与器械，做好心肺复苏准备，专人监护并严密记录常见