医务人员职业防护

医务人员职业防护保护自己，才能更好地守护患者2026年9月内容导览01风险与原则认清职业危害，建立防护共识02标准预防手卫生与防护用品筑牢屏障03暴露处置锐器伤与血源性暴露的应急应对04培训提升以培训考核推动持续改进风险与原则认清风险，方能有效防护从职业危害认知到标准预防原则从职业危害认知到标准预防原则01职业危害遍布诊疗全流程生物性危害病原暴露病毒、细菌、真菌、寄生虫高发科室感染性疾病科、急诊科、手术室、重症监护病房首要类型医疗机构最主要的职业暴露类型化学性危害主要物质消毒剂、抗肿瘤药物、麻醉废气、甲醛高发环节配药、消毒、检验环节物理性危害主要类型辐射（X射线、γ射线）、噪声、紫外线、激光集中区域放射诊疗、介入治疗、核医学、紫外线消毒区域人机工效学危害风险行为长时间站立、弯腰、负重及操作姿势不当健康后果可致肌肉骨骼慢性损伤法规标准为防护划定底线2025年以来，职业防护标准体系持续更新，覆盖暴露防护、手卫生、防护装备与健康监护。重点法规标准更新WS/T311-2025《医务人员职业暴露防护技术规范》全面替代旧版，确立预防为主、标准预防、分级管理、持续改进四大原则WS/T313-2025《医疗机构人员手卫生消毒技术规范》替代2009版，细化手卫生指征与流程GB19082-2025医用防护服技术要求明确防水、防渗透、防静电性能GBZ188-2025《职业健康监护技术规范》于2026年8月1日实施法规依据《职业病防治法》《传染病防治法》《医院感染管理办法》《医务人员职业暴露防护条例》标准预防是一道双向屏障标准预防，是把每一次接触都当作一次防护标准预防要求将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损皮肤与黏膜均视为具有传染性双向防护患者→医务人员既防止疾病从患者传至医务人员医务人员→患者也防止疾病从医务人员传至患者分级管理依传播途径与风险根据传播途径（接触、飞沫、空气）与风险等级三级防护体系实施一级、二级、三级防护全员覆盖全岗位覆盖涵盖医师、护士、医技、行政、后勤及外包服务人员同质化管理实行同质化管理标准预防手卫生是防护的生命线以标准预防筑牢第一道屏障以标准预防筑牢第一道屏障02手卫生三大类操作各有分工手卫生是阻断病原微生物传播最经济、最有效、最便捷的手段，包含三类操作。洗手流动水加皂液揉搓冲洗，针对手部可见污染或接触血液体液后。卫生手消毒速干手消毒剂揉搓杀灭暂居菌，适用于手部无可见污染、需快速降低微生物载量的场景。外科手消毒先洗手后消毒，覆盖双手、前臂至上臂下1/3，用于手术及侵入性操作前。执行指征遵循二前三后：接触患者前、无菌操作前，接触患者后、接触体液污染物品后、接触患者周围环境后。七步洗手法确保不留死角内：掌心相对，手指并拢相互揉搓外：手心对手背沿指缝揉搓，交换进行夹：掌心相对，双手交叉沿指缝揉搓弓：弯曲指关节，在另一手掌心旋转揉搓大：一手握另一手拇指旋转揉搓，交换进行立：指尖并拢在另一手掌心旋转揉搓腕：揉搓手腕至前臂下段每步揉搓

5至10秒，揉搓总计不少于

20秒，全程

40至60秒冲洗后用一次性纸巾擦干三级防护按风险逐级升级根据操作场景的感染风险等级选择适配装备，既要防护到位，也要避免过度防护。防护等级跟随暴露风险精准匹配等级适用场景防护装备组合一级防护普通门急诊、普通病房工作服、工作帽、医用外科口罩、一次性隔离衣二级防护发热门诊、隔离病房、感染科留观室医用防护口罩、工作帽、防护服、乳胶手套、护目镜三级防护感染科ICU、生物安全实验室全面型呼吸防护器或正压头套、防护服、双层手套、鞋套

感染风险随等级递升，装备配置逐级加强，防护到位且避免过度，依场景选择适配组合。高风险操作（气管插管、吸痰、咽拭子采样）须在原有基础上升级防护等级。穿戴有顺序脱卸更关键穿防护服（清洁区）手卫生戴工作帽戴N95口罩穿防护服戴内层手套戴护目镜戴外层手套步骤一：外层手套污染区脱外层手套缓冲区手消毒步骤二：防护服与头部脱防护服→脱护目镜→脱内层手套手消毒→摘口罩→摘帽子→二次手消毒污染防护要点每脱一件，必须执行一次手卫生污染面朝内卷脱，避免抖动口罩更换连续使用不超

4小时；潮湿、污染立即更换。手套更换每接触

1例

患者后更换；皮肤破损须戴双层手套。暴露处置黄金时间，规范处置从紧急处理到评估随访的全流程从紧急处理到评估随访的全流程03锐器伤按四步紧急处置发生锐器伤后立即脱去手套、保持镇静，按顺序处理。1挤压从近心端向远心端轻轻挤压伤口，挤出损伤处血液，禁止局部挤压和吸吮2冲洗用肥皂液和流动水反复冲洗伤口，至少

15分钟3消毒75%乙醇

或

0.5%碘伏

消毒伤口，黏膜暴露用生理盐水或无菌水反复冲洗4包扎覆盖无菌敷料，伤口较大或出血较多时转外科就诊禁止徒手分离针头、禁止双手回套针帽，使用后的锐器须立即投入防刺穿锐器盒。三级暴露决定处置强度“暴露级别与报告时限，是后续预防用药决策的关键依据。”暴露级别判定标准一级暴露污染有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且时间短二级暴露暴露量大且时间长，或轻度刺伤（表皮擦伤、针刺伤）三级暴露深部伤口，或割伤物有明显可见血液报告时限发生暴露后30分钟内向科主任或护士长报告暴露源为HIV阳性或疑似者，须在1小时内上报一般血源性暴露2小时内上报院感管理科，并填写《职业暴露登记表》血源性暴露按病种分线处置乙乙肝暴露免疫预防抗-HBs低于

10mIU/ml

者，24小时内

注射HBIG200至400IU疫苗接种接种乙肝疫苗

20μg，1个月、6个月

后完成第二、三针丙丙肝暴露药物无特异性预防药物检测抗-HCV阴性者于暴露后

4至6周

检测HCVRNA随访3个月、6个月

复查抗-HCV艾HIV暴露用药预防性用药应在

4小时内

启动，最迟不超过

24小时随访暴露后

1、2、3、6、12个月

检测HIV抗体梅梅毒暴露治疗推荐苄星青霉素

240万U

肌注，每周1次连续

2周随访停药后

1、3、6个月

检测抗体培训提升防护能力，源于持续训练以培训考核驱动全员防护落地以培训考核驱动全员防护落地04培训覆盖法规模块与技能职业防护培训预防为主、全员参与、持续改进覆盖医生、护士、医技、行政、后勤全部岗位法规标准《职业病防治法》《医院消毒卫生标准》等法规与行业标准危害认知化学性、物理性、生物性、人机工效学四类危害因素与防护技能操作防护装备穿脱、手卫生、锐器伤防护规程、安全注射应急处置暴露后上报流程、紧急挤压排毒与冲洗消毒实操培训方式：理论授课、现场演示、模拟演练、案例分析、在线学习相结合，鼓励防护服穿脱技能竞赛考核督导保证防护常态化防护效果的持续，依赖于考核、监督、改进的闭环管理。职业防护没有终点，唯有把规范内化为习惯，才能在每一次操作中守住安全底线。考考核机制考核每季度开展院感知识考核，85分合格补考不合格者补考并强化培训，结果与个人绩效挂钩督