职业健康检查和职业病诊疗鉴定专家讲座

职业健康监护与职业病

诊疗判定攀枝花市卫生监督局年10月职业健康检查和职业病诊疗鉴定第1页前言职业健康检验、职业病诊疗与判定工作包括到劳动者身体健康与切身利益,各级相关部门,尤其是职业卫生技术服务机构必须依法、依规、依标准开展工作。牢靠树立法律意识、责任意识和服务意识,不停提升技术水平。认真落实以人为本科学发展观。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第2页一、职业健康监护

（一)概念：是以预防为目标，依据劳动者职业接触史，经过定时或不定时医学健康检验和健康相关资料搜集，连续性地监测劳动者健康情况，分析劳动者健康改变与所接触职业病危害原因关系，并及时地将健康检验和资料分析结果汇报给用人单位和劳动者本人，方便及时采取干预办法，保护劳动者健康。职业健康监护主要包含职业健康检验和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第3页一、职业健康监护（

二）分类：职业健康检验分为以下种五类1、上岗前体检；2、在岗期间体检；3、离岗时体检；4、离岗后医学随访；5.应急健康检验。

职业健康检查和职业病诊疗鉴定第4页一、职业健康监护

（三）职业健康监护目标1、早期发觉职业病、职业健康损害和职业禁忌证；2、跟踪观察职业病及职业健康损害发生、发展规律及分布情况；3、评价职业健康损害与作业环境中职业病危害原因关系及危害程度；4、识别新职业病危害原因和高危人群；5.进行目标干预，包含改进作业环境条件，改革生产工艺，采取有效防护设施和个人防护用具，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员处理与安置等；6、评价预防和干预办法效果；7、为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第5页一、职业健康监护（四）职业健康监护实施1.流程：用人单位与职业健康监护机构制订计划签署委托协议—按照协议安排用人单位劳动者进行职业健康检验—健康监护机构填写《职业健康检验表》—健康监护机构按照规范项目进行体检—职业健康检验机构对职业健康检验结果进行汇总，并按照委托协议要求，在要求时间内向用人单位提交健康检验结果汇报-通知-汇报。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第6页一、职业健康监护（四）职业健康监护实施2.前期准备

⑴签署职业健康检验委托书

了解用人单位职业病危害原因，确定应检人员名单、检验类别、检验项目。

⑵填写职业健康检验表首页

一人一份，用人单位签章、受检人署名。发放体检注意事项。

⑶确定主检医师

职业健康检查和职业病诊疗鉴定第7页一、职业健康监护（四）职业健康监护实施3.检验时间与周期：

⑴上岗前检验

：上岗前健康检验主要目标是发觉有没有职业禁忌证，建立接触职业病危害原因人员基础健康档案。上岗前健康检验均为强制性职业健康检验，应在开始从事有害作业前完成。

职业健康检查和职业病诊疗鉴定第8页一、职业健康监护（四）职业健康监护实施3.检验时间与周期：

⑵在岗期间定时健康检验

：健康检验目标主要是早期发觉职业病患者或疑似职业病患者或劳动者其它健康异常改变；及时发觉有职业禁忌证劳动者；经过动态观察劳动者群体健康改变，评价工作场所职业病危害原因控制效果。定时健康检验周期依据不一样职业病危害原因性质、工作场全部害原因浓度或强度、目标疾病潜伏期和防护办法等原因决定。按照《职业健康监护技术规范》执行。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第9页一、职业健康监护（四）职业健康监护实施3.检验时间与周期

⑶离岗时健康检验：劳动者在准备调离或脱离所从事职业病危害作业或岗位前，应进行离岗时健康检验；主要目标是确定其在停顿接触职业病危害原因时健康情况。如最终一次在岗期间健康检验是在离岗前90日内，可视为离岗时检验。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第10页一、职业健康监护（四）职业健康监护实施3.检验时间与周期：

⑷离岗后医学随访检验：如接触职业病危害原因含有慢性健康影响，或发病有较长潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检验；尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检验。

随访时间长短应依据有害原因致病流行病学及临床特点、劳动者从事该作业时间长短、工作场全部害原因浓度等原因综合考虑确定。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第11页一、职业健康监护（四）职业健康监护实施3.检验时间与周期：

⑸应急检验：当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害劳动者，应及时组织健康检验。依据检验结果和现场劳动卫生学调查，确定危害原因，为抢救和治疗提供依据，控制职业病危害继续蔓延和发展。应急健康检验应在事故发生后马上开始。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第12页一、职业健康监护（四）职业健康监护实施4.职业健康监护方法和检验指标

职业健康监护是职业卫生服务主要内容，应依据监护种类和不一样职业病危害原因及其目标疾病，确定详细医学检验方法和检验指标，《职业健康监护技术规范》对各种职业病危害原因要求是最低检验标准。职业卫生专业服务人员能够依据不一样情况提出提议增加检验指标，但应有充分理由。

职业健康检查和职业病诊疗鉴定第13页一、职业健康监护（四）职业健康监护实施5.职业健康检验汇报

职业健康检验汇报包含总结汇报和体检结果汇报：(1)总结汇报：受检单位、应检人数、受检人数、检验时间和地点，发觉疑似职业病、职业禁忌证和其它疾病人数和汇总名单、处理提议等。(2)体检结果汇报：对每个受检对象体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并署名。体检发觉有疑似职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其它疾病劳动者要出详细检结果汇报，包含受检者姓名、性别、接触有害原因名称、检验异常所见、结论、提议等。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第14页一、职业健康监护（四)职业健康监护实施(3)个体体检结论：依据职业健康检验结果，对劳动者个体健康情况结论可分为5种：a.当前未见异常－此次职业健康检验各项检验指标均在正常范围内。b.复查－检验时发觉单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查内容和时间。c.疑似职业病－检验发觉疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊疗机构深入明确诊疗者。d.职业禁忌证－检验发觉有职业禁忌证患者，需写明详细疾病名称。e.其它疾病或异常－除目标疾病之外其它疾病或一些检验指标异常。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第15页一、职业健康监护（四)职业健康监护实施6、时限与通知

⑴体检机构应该自体检工作结束之日起30日内，将体检结果书面通知用人单位，有特殊情况需要延长，应该说明理由，并通知用人单位。

⑵用人单位应该及时将职业健康检验结果如实通知劳动者。

⑶发觉健康损害或者需要复查，体检机构除及时通知用人单位外，还应该及时通知劳动者本人。

职业健康检查和职业病诊疗鉴定第16页一、职业健康监护（四)职业健康监护实施7、汇报⑴体检机构发觉疑似职业病病人应该按要求向所在地卫生行政部门汇报⑵职业健康检验机构应按统计年度汇总职业健康检验结果，并将汇总资料和患有职业禁忌证劳动者名单汇报所在地县级以上卫生监督机构。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第17页二、职业病诊疗(一)职业病概念和分类

是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位)劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等职业病危害原因而引发疾病。

因为职业病危害原因种类很多，造成职业病范围很广，不可能把全部职业病防治都纳入《职业病防治法》调整范围。依据卫生部、劳动保障部关于印发《职业病目录》通知，职业病种类可分为十大类115种。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第18页二、职业病诊疗(二）职业病诊疗实施1.流程：劳动者向职业病诊疗机构提起职业病诊疗申请（书面）-职业病诊疗机构依法受理(不受理)-组织集体诊疗-出具诊疗证实书-

通知-汇报。

职业健康检查和职业病诊疗鉴定第19页二、职业病诊疗(二）职业病诊疗实施2.诊疗机构选择⑴劳动者能够选择用人单位所在地或本人居住地职业病诊疗机构进行诊疗。包含依法负担职业病诊疗县级、设区市级和省级任何医疗卫生机构。

⑵不包含横向跨县（区）、跨设区市（自治州）或者跨省、自治区、直辖市职业病诊疗机构。⑶在尘肺病诊疗中包括晋级诊疗，标准上应该在原诊疗机构进行诊疗。而不宜寻求其它机构再次诊疗。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第20页二、职业病诊疗(二）职业病诊疗实施3.申请职业病诊疗不受理条件：

⑴《职业病诊疗与判定管理方法》要求没有职业病危害接触史或者健康检验没有发觉异常，诊疗机构能够不予受理。

⑵超出诊疗机构资质范围能够不受理。

⑶某一诊疗机构已作出职业病诊疗，在没有新证据资料时，其它诊疗机构能够不受理。

⑷不受理应出具不予受理通知书，载明理由。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第21页二、职业病诊疗(二）职业病诊疗实施4.申请职业病诊疗应提供材料⑴职业史、既往史；（卫生部年350号文）⑵职业健康监护档案复印件；（卫生部年429号文）⑶职业健康检验结果；

⑷工作场所历年职业病危害原因检测、评价资料；（卫生部年429号文）⑸诊疗机构要求提供其它必需相关材料。

用人单位和相关机构应该按照诊疗机构要求，如实提供必要资料。假如提供不足，按照卫生部相关批复处理。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第22页二、职业病诊疗(二）职业病诊疗实施5.诊疗⑴组织三名以上取得职业病诊疗资格执业医师进行集体诊疗。⑵对不能确诊疑似职业病病人，能够经必要医学检验或者住院观察后，再做出诊疗。⑶没有证据否定职业病危害原因与病人临床表现之间必定联络，在排除其它致病原因后，应该诊疗为职业病。⑷职业病诊疗机构做出职业病诊疗后，应该向当事人出具职业病诊疗证实书。职业病诊疗证实书应该明确是否患有职业病，对患有职业病，还应该载明所患职业病名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第23页二、职业病诊疗(二）职业病诊疗实施5.通知

职业病诊疗后，应该及时通知劳动者及用人单位。6、汇报

职业病诊疗机构发觉职业病病人或者疑似职业病病人时，应该按要求汇报。（网络汇报及向卫生行政部门汇报）职业健康检查和职业病诊疗鉴定第24页三、职业病判定（一)职业病判定

当事人对职业病诊疗有异议，能够申请职业病判定。这里当事人是指劳动者及其相关用人单位。

对有异议职业病诊疗，依据当事人要求，可进行两级判定，即设区市级职业病诊疗判定委员会判定和省级职业病诊疗判定委员会判定。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第25页（二）职业病判定实施1、申请人：当事人（劳动者或相关用人单位）；2、申请时限：在接到职业病诊疗证实书之日起30日内。3、申请机关：做出诊疗医疗卫生机构所在地设区市级卫生行政部门申请判定。4.办事机构：卫生行政部门能够委托办事机构负担职业诊疗判定组织和日常性工作。三、职业病判定职业健康检查和职业病诊疗鉴定第26页三、职业病判定（二）职业病判定实施5.办事机构职责：

（1)接收当事人申请；

（2)组织当事人或者接收当事人委托抽取职业病诊疗判定委员会教授；

（3)管理判定档案；

（4)承接与判定相关事务性工作；

（5)负担卫生行政部门委托相关判定其它工作。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第27页三、职业病判定（二)职业病判定实施6、判定时限：

（1)职业病诊疗判定办事机构应该自收到申请资料之日起10日内完成材料审核，对材料齐全发给受理通知书；材料不全，通知当事人补充。

（2)职业病诊疗判定办事机构应该在受理判定之日起60日内组织判定。职业健康检查和职业病诊疗鉴定第28页（三）职业病诊疗判定结论：1、职业病诊疗判定书应该包含以下内容：

（1）劳动者、用人单位基本情况及判定事由；

（2）参加判定教授情况；

（3）判定结论及其依据，假如为职业病，应该注明职业病名称，程度（期别）；

（4）判定时间。2、参加判定教授应该在判定书上签字，判定书加盖职业病诊疗判定委