肿瘤的诊疗专题知识讲座专家讲座

肿瘤诊疗南京大学医学院从属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔肿瘤的诊疗专题知识讲座第1页肿瘤诊疗第一节

肿瘤诊疗分类和依据第二节

肿瘤组织、细胞和分子病理学诊疗第三节

肿瘤影像学诊疗第四节

肿瘤血清标志物第五节

肿瘤分期肿瘤的诊疗专题知识讲座第2页肿瘤诊疗肿瘤诊疗是发觉病人和正确治疗前提。当前依然主要依靠病理学诊疗（定性)发觉病人；辅以影像、理化诊疗（定肿瘤范围和器官功效)分期；免疫与基因诊疗（定病因)，体力情况评分，心理学诊疗和社会学调查进行综合分析，决定怎样治疗肿瘤，康复病人。肿瘤的诊疗专题知识讲座第3页肿瘤诊疗分类（1)依据肿瘤病程发展分类亚临床期诊疗

临床期诊疗

治疗和随访期诊疗

治愈诊疗和终末期诊疗

肿瘤的诊疗专题知识讲座第4页亚临床期诊疗（早期发觉)肿瘤普查（Screening)对高危人群进行肿瘤筛检高危人群指有患某种肿瘤遗传原因和接触致癌因子人群定时健康检验和定时随访可疑病人定时对癌前状态和癌前病变随访和检验。致癌因子noyes遗传原因no－＋yes＋＋＋肿瘤的诊疗专题知识讲座第5页临床期诊疗

对象:有症状和体征病人方法:必要检验伎俩内容:临床、病理、病期、身体功效和体力情况诊疗自然病程，局部治疗和综合治疗后生存期、生活质量预后判断目标:从患者最大利益出发，以循证医学为依据，选择规范且恰当治疗方法供患者参考决定。肿瘤的诊疗专题知识讲座第6页治疗和随访期诊疗对象:正在治疗和随访肿瘤病人方法:在循证医学要求时间作必要检验内容:对可能出现局部复发和远处转移进行诊疗对肿瘤进展进行诊疗对治疗副反应进行诊疗对并发症和其它疾病进行诊疗肿瘤的诊疗专题知识讲座第7页

治愈诊疗和终末期诊疗对随访期结束未发觉肿瘤复发病人给予治愈诊疗对治疗无效、身体功效衰竭肿瘤晚期病人给予终末期诊疗和最正确支持治疗对因治疗而功效至残随访期患者提供劳动能力判定意见,供患者、雇主和政府主管部门参考。肿瘤的诊疗专题知识讲座第8页肿瘤诊疗分类（2)依据肿瘤资料可靠程度分类临床诊疗专一性检验（理化)诊疗手术诊疗

细胞病理学诊疗组织病理学诊疗分子病理学诊疗肿瘤的诊疗专题知识讲座第9页临床诊疗：指仅依据临床症状、体征，参考疾病发展规律，在排除非肿瘤疾病后所作出诊疗。不能作为治疗依据，仅用于回顾性死因调查。专一性检验（理化)诊疗：指在临床符合肿瘤基础上，结合含有一定特异性影像、理化检验阳性结果作出诊疗。手术诊疗

：指经过手术和各种内腔镜检验，依据肉眼看到肿瘤病灶作出诊疗。肿瘤的诊疗专题知识讲座第10页细胞病理学诊疗:依据各项脱落细胞学检验和/或穿刺细胞学检验而作出诊疗，包含白血病时外周血片检验等。组织病理学诊疗:为各种肿瘤经粗针穿刺、钳取、切取或手术切除后，制成病理切片后组织病理学诊疗，包含白血病骨髓穿刺涂片检验。分子病理学诊疗:采取免疫组织化学法、PCR法、酶切法、生物芯片等技术对基因过表示、基因突变等检测，对肿瘤进行判别诊疗，功效分类、病因和发病机理研究、组织起源调查和治疗指导等。肿瘤的诊疗专题知识讲座第11页肿瘤诊疗依据上述六级依据肿瘤资料可靠程度诊疗，其依据可靠性递增。当前基于形态观察法组织病理学诊疗可作为肿瘤诊疗和治疗依据。分子病理学诊疗使其愈加完善。肿瘤病人在治疗前普通最少要依据专一性检验（理化)和细胞病理学检验方能诊疗；对在院外已确诊肿瘤患者，尚须复查全部病理切片和/或涂片，以确保肿瘤病史资料完整性，纠正可能产生诊疗失误。肿瘤的诊疗专题知识讲座第12页病理学诊疗---肿瘤组织（1)肿瘤组织病理学诊疗汇报内容：⒈肿瘤部位；⒉大致类型和大小（长×宽×高)；⒊组织学类型、⒋肿瘤细胞分级---分化程度（Grade1-4,依据最靠近正常组织一个数量级分类，G1高分化,G2中分化,G3低分化,G4未分化)；⒌浸润范围、吻合圈和切缘情况；⒍血管、淋巴管和神经有没有浸润；⒎淋巴结转移。⒏必要时对特殊或罕见肿瘤以及不甚明确肿瘤应在备注栏注明意见或相关参考文件，供临床参考。肿瘤的诊疗专题知识讲座第13页病理学诊疗---肿瘤组织（2)肿瘤组织病理学诊疗汇报分级：

（5级)⒈明确诊疗：对有把握者，可直接作出诊疗⒉有保留诊疗：无十分把握，可在诊疗病名前冠以考虑或可能；⒊可疑诊疗：多数因为取材不足，难以必定诊疗，应依据实际情况写明“疑为”或“高度疑为”字样；⒋送检样本缺乏经典特异性病变者，可写“符合”临床诊疗；⒌依据送检材料，既不能必定，也不能否定临床诊疗时，则可写明“不能排除”。肿瘤的诊疗专题知识讲座第14页病理学诊疗---肿瘤细胞（1)

肿瘤细胞病理学诊疗汇报内容：⒈采集或送检标本所见;⒉镜下所见;⒊备注;肿瘤的诊疗专题知识讲座第15页病理学诊疗---肿瘤细胞（2)肿瘤细胞病理学诊疗汇报分级：五级法Ⅰ级：无异型或不正常细胞;Ⅱ级：细胞学有异形，但无恶性证据;Ⅲ级：细胞学疑为恶性，但不能确定;Ⅳ级：细胞学高度怀疑为恶性;Ⅴ级：细胞学确定为恶性。细胞学汇报应采取诊疗性名称而不要用数字式分级诊疗，如有可能，还应说明类型。对任何有争议病历不应诊疗过头。应设法采取组织学确诊，不完善标本应如实说明，阴性结果决不能解释为没有肿瘤。

肿瘤的诊疗专题知识讲座第16页病理学诊疗---肿瘤分子肿瘤分子病理诊疗汇报内容:检测突变肿瘤基因肿瘤基因过表示产物。肿瘤分子病理学诊疗方法基因过表示检测:基因突变检测:伴随生物学研究进展，不少蛋白质已被纯化，大量单、多克隆抗体被制备，其试剂盒已商品化，为蛋白质产物测定提供了十分有利条件。免疫组化成为临床上最惯用肿瘤分子病理学诊疗方法。肿瘤的诊疗专题知识讲座第17页

肿瘤影像学诊疗肿瘤CT影像诊疗肿瘤磁共振影像诊疗肿瘤核素影像诊疗肿瘤超声影像诊疗肿瘤的诊疗专题知识讲座第18页肿瘤影像学诊疗---CTCT检验简便、快速和安全,可得到横断层面高质量影像。其密度分辨率和空间分辨绿高可显示不一样组织层次,静脉注射造影剂后血管强化可与周围组织区分,所以可清楚显示病灶与血管、周围组织关系。测量CT值可决定组织类型,CT还含有定位功效,螺旋CT扫描速度快,能够选择病灶位置作为中心,以任意层厚及间隔进行图象重建,提升小病灶检出率。螺旋CT三维成像可任意方向实时旋转,方便医生从不一样角度观察病灶。CT透视能够用于非血管性介入,如CT导引向经皮穿刺活检或引流。高分辨率薄层CT扫描最适宜于显示肺微细机构和肺局灶性微小病变。肿瘤的诊疗专题知识讲座第19页肿瘤影像学诊疗---MRI磁共振成像(MRI)。与CT相比,MRI没有电离辐射,不使用含碘造影剂,成像参数多,成像方法多。MRI没有骨伪影干扰,多平面直接成像能够从各种断面上直观地了解病变部位、起源和侵犯范围。尤其适合用于头颅、脊椎和软组织肿瘤诊疗。但检验时间长,费用高。肿瘤的诊疗专题知识讲座第20页肿瘤影像学诊疗---RI放射性受体显像(RRI)：是利用放射性核素标识受体或配体进行受体显像，以显示正常及肿瘤组织受体分布。放射免疫显像(RII)：用放射性核素标识单克隆抗体显像。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)：将放射性核素注入体内有选择地浓集于某一器官肿瘤部位，体外显示放射性分布情况。正电子发射计算机断层扫描(PET)：用可发射正电子核素注入体内取代肿瘤细胞代谢主要元素分子（DNA.蛋白质和葡萄糖等）使其显像，而不改变其生物学特征和功效。这种肿瘤核素影像诊疗标志着核医学进入了分子水平时代。肿瘤的诊疗专题知识讲座第21页肿瘤影像学诊疗---US肿瘤超声影像诊疗是依据肿瘤组织与周围组织声密度不一样,引发超声波反射不一样,接收回声经过计算机处理以取得显示肿瘤和组织、脏器内部结构断面图象,给予诊疗。尤其适合于声密度差异大组织诊疗,如实性和囊性肿瘤区分。超声探头多方向检验,可从各个方向显示肝脏实体结构及肝内管道,对早期肝癌诊疗帮助很大。介入性超声将超声探头放置在体腔内或手术中置于体内,直接获取体内信息,用于肿瘤诊疗。超声引导下穿刺活检和置管引流是临床最惯用诊疗技术。肿瘤的诊疗专题知识讲座第22页肿瘤影像学诊疗影像学检验适应解剖部位CTMRIUltasoundSECTPETRR/RI胸腔腹腔盆腔头颅头颅脊柱软组织骨卵巢乳房肝胆胰浆膜腔积液骨骼微小肿瘤灶血清肿瘤标本肿瘤的诊疗专题知识讲座第23页肿瘤血清标志物(1)

肿瘤标志物由肿瘤自分泌产生或肿瘤与宿主机体之间相互作用产生,存在于体液、组织或细胞内,是标志着新生物出现物质。肿瘤标志物普通包含抗原、激素、受体、酶和同工酶、抗癌基因和相关单克隆抗体等。肿瘤的诊疗专题知识讲座第24页肿瘤血清标志物(2)

肿瘤标志物用途

1.早期诊疗：用于普查肿瘤标志物有PSA.CA125、CEA.AFP、HCG等。对肿瘤则应选择一些器官特异标志物。2.术后预计：外科手术将肿瘤根治性切除后，这些标志物依据半衰期随之降低并逐步消失，若含量无改变或再度升高应考虑残余病灶或术后复发。对那些非肿瘤或器官特异性标志物如CEA既可由肿瘤组织产生，也可有其它组织产生，所以在做出判断之前要综合考虑多方面原因。肿瘤的诊疗专题知识讲座第25页肿瘤血清标志物(3)肿瘤标志物用途3.随访：大约有30%肿瘤病例肿瘤标志物升高出现在临床复发之前。但迄今为止，肿瘤标志物随访复发性病变意义仍有疑义。肿瘤标志物作为一个动态指标，选取适当，综合分析，正确判断，对复发疾病早期诊疗和治疗是有帮助。4.转移病变追踪：对肿瘤标志物含量观察，判断治疗是否有效。肿瘤的诊疗专题知识讲座第26页肿瘤分期

肿瘤分期基本标准:同一分期癌症患者终点疗效应含有同一性。分期应含有更大特异性肿瘤的诊疗专题知识讲座第27页肿瘤分期肿瘤分期决定因子必须重复筛选，证实其有尤其预后意义。当前临床惯用实体肿瘤分期是依据UICCTNM分类而制订（1997，第五版）。TNM分类因子是：T：代表原发肿瘤，依据肿瘤大小和局部范围分为四级（T1、T2、T3.T4）以及Tis(原位癌)和T0（未见原发肿瘤）；N：代表引流淋巴结受侵，按淋巴结受累范围可分为四级（N1、N2、N3.N4）；M：代表远处转移，M0代表无远处转移、M1代表有远处转移。肿瘤的诊疗专题知识讲座第28页肿瘤分期依据TNM分类不一样组合将实体肿瘤分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期;还可依据实际需要深入细分，如ⅢA和ⅢB等。临床惯用早期癌指无淋巴结转移;中期癌指有局部淋巴结转移，但可切除;晚期癌是不能手术切除同意语，有局部晚期和远处转移晚期两种。另外还有AJCC，FIGO，AR等临床肿瘤分期。肿瘤的诊疗专题知识讲座第29页肿瘤分期

TNM分类和分期目标:指导临床医生制订治疗计划;在一定程度预测病人预后;有利于评价疗效;有利于治疗中心信息交流;有利于对人类癌症连续研究。肿瘤的诊疗专题知识讲座第30页肿瘤分期

TNM分期基本规则为:TNM分类有2种：临床分类（治疗前分类，TNM或cTNM)。如需要详细分类，可采取细分法（T1a、T1b或N2a、N2b)。病理学分类（手术后分类，pTNM)。须切除原发肿瘤或进行能最大范围地预计原发肿瘤或组织检验，须去除足够数量淋巴结，对远处转移须做组织学检验，对浆膜腔积液须在积液中找到癌细胞。TNM分类和分期一经确定后，在病例中不得更改。临床分期对选择治疗方案和评价疗效是必要，而病理分期用来预测最终转归。肿瘤的诊疗专题知识讲座第31页肿瘤分期

其它补充项目标志r:标志复发性肿瘤，如rT2N0M0或rPT3PN1PMX。C因子:C因子或称准确度，反应用不一样诊疗伎俩(C1-5分别表示临床、普通X线检验、CTorMRI、细胞学和组织学)进行分类其正确程度差异。R:标志残余肿