胸部基础病变CT征象专家讲座

胸部常见CT十大征象诊疗及应用胸部基础病变CT征象专家讲座第1页1.【肺实质】:指肺内各级支气管及其终端肺泡结构，即与肺内空气接触腔隙和管壁。23级组成。2.【肺间质】:指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围间质，由结缔组织及其中血管、淋巴管、神经组成。1.【上呼吸道】:即鼻、咽和喉。2.【下呼吸道】:包含气管和各级支气管。1.【大气道】:又称软骨性气道，指管径＞2mm0～6级气道，包含气管、主支气管、叶支气管、段支气管和5～6级小支气管。2.【小气道】:又称膜性气道，指管径≤2mm7～16级小支气管和细支气管。1.【传导气道】:又称导气部，即终末细支气管以上属传导气道。2.【呼吸气道】:又称呼吸部，指呼吸性细支气管以下区域。胸部基础病变CT征象专家讲座第2页1.肺小叶，是肺最小结构，展现不规则多边形。小叶中心结构，包含细支气管和伴行肺小动脉、淋巴管。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管。（小细）胸部基础病变CT征象专家讲座第3页正常小叶中心细支气管胸部基础病变CT征象专家讲座第4页小叶中心结构，包含小叶中心动脉和小支气管。在薄层CT上，尤其是在增厚情况下（比如肺水肿)，在小叶中心肺动脉及其分支是能够观察到。胸部基础病变CT征象专家讲座第5页小叶核及其周围间质增厚,表现为关键数量增多和直径增粗,呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。胸部基础病变CT征象专家讲座第6页增厚细支气管壁胸部基础病变CT征象专家讲座第7页2.小叶间隔：一个含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶结缔组织隔。在肺周围部或多或少地垂直于胸膜，少见。

当异常时：小叶间隔增厚。胸部基础病变CT征象专家讲座第8页小叶间质增厚胸部基础病变CT征象专家讲座第9页胸部基础病变CT征象专家讲座第10页3.小叶内间质：为肺小叶支持结构。正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚造成小叶实质形成细小“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质增厚。胸部基础病变CT征象专家讲座第11页4.肺动脉，常分为两个直径相当分支。胸部基础病变CT征象专家讲座第12页5.肺静脉，常分成许多细小分支,这些分支与主支构成直角。胸部基础病变CT征象专家讲座第13页二、病了解剖术语和名词胸部基础病变CT征象专家讲座第14页1.纤维索条影，平片和CT：纤维索条影是线样高密度影，常1－3mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜（脏层胸膜经常层厚，牵拉），代表胸膜和肺实质纤维化，常伴随肺实质牵拉。纤维索条影最常见于石棉肺。胸部基础病变CT征象专家讲座第15页2.网状阴影，小叶内、外间质组织异常增厚，无数相互交织线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎。（1)大网格影：指小叶间间隔增厚勾划出小叶影，呈1～2cm大小网格影。（2)细小网格影：指小叶内间隔增厚勾划出细小网状影，呈3～5mm大小。蜂窝肺--肺间质性纤维化胸部基础病变CT征象专家讲座第16页3.胸膜下线影：胸膜下小叶间隔增厚和邻近肺泡塌陷所致，厚度1－3mm，离胸膜不到1cm，与胸膜壁平行，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。胸部基础病变CT征象专家讲座第17页4.结节：直径不超出3cm、边缘较清/不清密度增高影。依据大小分为大（2～3cm）、中（1～2cm）、小（0.5～1cm）、微（0.3～0.5cm）粟粒结节（0.3cm以下）依据分布分为小气道性、气腔性、间质性和随机性结节胸部基础病变CT征象专家讲座第18页（1)间质性结节：淋巴道病变起源，沿中轴间质和外周间质分布，HRCT，呈中轴支气管血管束不规则和网结状阴影。胸部基础病变CT征象专家讲座第19页（2)气腔性结节，又称小叶中心性结节、实质性结节、磨玻璃结节。表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米多发结节。能够是软组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到数厘米，小叶中心性结节常边界不清。磨玻璃影结节：表现为肺内含糊密度增高影，能够识别支气管和血管边界。实性结节：均匀一致软组织密度。（3)小气道性结节，也为小叶中心性结节一个，系小气道本身疾病。HRCT呈经典“树枝发芽”征表现。（4)随机性结节：又称血源性结节，系血行播散到肺内所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀分布。HRCT呈随机分布结节，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，边缘普通清楚。胸部基础病变CT征象专家讲座第20页粟粒样结节：表现为胸片上无数小圆形结节，分布弥漫，3mm内（图)。病变分布广泛不过不一定均匀，在CT上含有三种解剖分布模式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机。（疏散——粟3)胸部基础病变CT征象专家讲座第21页5、胸膜斑,是纤维透明性，主要来自胸膜壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间石棉肺（最少15年）。

平片和CT：胸膜斑是局部胸膜增厚、边界清楚，表现为局部胸膜均匀或者结节状突起，常伴随钙化。胸膜斑厚度不一、CT较平片轻易发觉病变。有时候胸膜斑能够类似肺内结节。胸部基础病变CT征象专家讲座第22页6、假胸膜斑,是与脏层胸膜相连续肺内高密度,是小结节相互融合形成。其外形类似与胸膜斑表现,本征象最常见于结节病,硅肺和煤炭工人尘肺。胸部基础病变CT征象专家讲座第23页三、影像特殊征象胸部基础病变CT征象专家讲座第24页界面征：血管或支气管等肺实质结构边缘或肺胸膜面出现不规则界面，提醒间质增厚。支气管气相（空气支气管征)：系实变病灶内可见正常充气支气管或细支气管影，提醒气道通畅，而病变位于肺泡。大叶性肺炎支气管粘液征：系实变病灶（肺不张)内可见呈低密度充满粘液支气管或细支气管影，提醒大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。枯枝状：与AB征相同，不一样点是远端气道被异常软组织填充，充气支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于肺炎型肺泡癌。胸部基础病变CT征象专家讲座第25页5.小蜂窝征：指实变病灶内多发散在分布2～5mm大小含气密度影，病理系实变区内残余正常肺组织。常见于肺炎型肺泡癌。6、空泡征：是指病灶内单个或多个、大小常＜5mm点状透亮影，病理基础主要是还未被肿瘤破坏、替换肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液腺腔结构。7、支气管血管纠集征，指邻近支气管和血管向结节聚拢。其病理基础是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构所致。可见于肺癌和肺结核瘤。8、叶间裂跨越征：指病变逐步扩大，跨过叶间裂累及邻近肺叶，主要见于肺炎型肺泡癌。胸部基础病变CT征象专家讲座第26页9、胸膜凹陷征:又称胸膜尾征，病理基础有两方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚和粘连。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成经典喇叭口状，胸膜凹入处为液体。常见于周围性肺癌。10、血管征：指结节与周围血管相关很多征象，包含肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征、单纯血管推移征。11、空气半月征:指结节或肿块内新月形含气征，空气将病变外壁和内在坏死物分开，最常见于【曲霉菌病】霉菌球。12、卫星征:指结节周围可见到体积较小、密度较低、边缘清楚或含糊点状或斑片状阴影。常见于结核球。13.毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展、放射状、无分支、直而有力线条影。分为短毛刺、长毛刺。

胸部基础病变CT征象专家讲座第27页空气潴留征:又称充气过分，病理学上为过量空气滞留在全肺或部分肺内，尤其在呼气期间，肺泡结构没有破坏，故认为是肺气肿早期表现。可能是气道完全或部分阻塞所致或肺顺应性不足异常改变。HRCT表现为呼气末肺实质内低密度影。胸部基础病变CT征象专家讲座第28页袖口征,同义支气管血管束征,系中轴支气管血管周围间质增厚而形成袖口状改变。胸部基础病变CT征象专家讲座第29页晕征:指结节、肉芽肿或肿块周围环形磨玻璃影。提醒渗出或出血等活动性病变。对比反晕征。胸部基础病变CT征象专家讲座第30页反晕征,罕见,是不足圆形磨玻璃影,周围绕以相对完整环状实变影。最先报道于不明原因性机化性肺炎,也可见与副球孢子菌病。胸部基础病变CT征象专家讲座第31页空气半月征胸部基础病变CT征象专家讲座第32页串珠征:小叶间隔结节状、不规则增厚，状如串珠。常见于癌淋巴扩散，也可见于结节病。胸部基础病变CT征象专家讲座第33页

胸部常见CT征象认读与临床诊疗实践

"同影异病、同病异影”在胸部十分常见"影像诊疗”从经验医学步入循证医学"基本征象”是组成胸部疾病主要元素胸部基础病变CT征象专家讲座第34页CT征象一:树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成小结节影与分支细线影组成酷似春天树枝发芽状。称“树芽征”（tree-in-bud)CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状高密度影。意义:多表明有小气道病变，如:细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎、及肺结核病灶或播散等胸部基础病变CT征象专家讲座第35页末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似"树芽征”胸部基础病变CT征象专家讲座第36页末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似"树芽征”胸部基础病变CT征象专家讲座第37页弥漫性-肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润胸部基础病变CT征象专家讲座第38页末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示"树芽征”胸部基础病变CT征象专家讲座第39页"树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎胸部基础病变CT征象专家讲座第40页CT征象二:轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2.“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别肺动脉直径稍大于伴行支气管内径）CT表现—在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者)意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管扩张等。

胸部基础病变CT征象专家讲座第41页慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——"轨道征”胸部基础病变CT征象专家讲座第42页柱状支气管扩张与扫描层面垂直——"印戒征”胸部基础病变CT征象专家讲座第43页

附:支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞:是因为扩张支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或"V”、"Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。

胸部基础病变CT征象专家讲座第44页意义:支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等胸部基础病变CT征象专家讲座第45页分析考虑:扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列胸部基础病变CT征象专家讲座第46页CT征象三:磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO)：CT表现：为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清楚，也可不清楚，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。

完全型GGO：恶性占71.4%（其它可能为腺瘤样增生等)

混合型GGO：恶性占93.3%胸部基础病变CT征象专家讲座第47页反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变胸部基础病变CT征象专家讲座第48页完全型GGO混合型GGO胸部基础病变CT征象专家讲座第49页

完全型（pGGO)——肺腺癌胸部基础病变CT征象专家讲座第50页完全型（pGGO)——非经典腺瘤样增生胸部基础病变CT征象专家讲座第51页GGO—炎症；GGO—SARS胸部基础病变CT征象专家讲座第52页GGO—外伤;GGO—肺间质纤维化胸部基础病变CT征象专家讲座第53页CT征象四:肺实变影肺实变（consolidation)：是指肺泡腔内气体被病理性液体或细胞替换状态。CT表现为：形态与大小不一很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肿瘤等。胸部基础病变CT征象专家讲座第54页小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核胸部基础病变CT征象专家讲座第55页大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎胸部基础病变CT征象专家讲座第56页大叶性肺实变:肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞胸部基础病变CT征象专家讲座第57页支气管肺泡癌-"肺炎型”肺癌胸部基础病变CT征象专家讲座第58页CT征象五:结节与肿块结节：直径不超出3cm、边缘较清/不清密度增高影。依据大小分为大（2～3cm)、（刘三姐)中（1～2cm)、小（0.5～1cm)：25%～30%为恶性微（0.3～0.5cm)：仅1%为恶性粟粒结节（0.3cm以下)肺孤立结节（SPN)：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影。

肺CT发觉小结节一定要测量大小，很有意义!胸部基础病变CT征象专家讲座第59页1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理标准同孤立结节5.随访中若肺结节增加较块，应活检或手术切除CT扫描检出肺内小结节处理提议标准胸部基础病变CT征象专家讲座第60页普通,倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变,而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性1997年12月5月6月-腺癌胸部基础病变CT征象专家讲座第61页注意:结节良、恶性普遍规律与特殊情况胸部基础病变CT征象专家讲座第62页CT征象六:空洞与空腔1、空洞（cavity）：是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成透亮区。2.空腔（aircontainingspace）：是肺内正常生理腔隙病理性扩大。空洞（cavity)分型虫蚀样空洞（无壁空洞)薄壁空洞（≤3mm)（三撇)厚壁空洞（＞3mm)胸部基础病变CT征象专家讲座第63页疾病:大叶干酪性肺炎1.虫蚀空洞胸部基础病变CT征象专家讲座第64页2.薄壁空洞疾病:继发型肺结核胸部基础病变CT征象专家讲座第65页结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞3.厚壁空洞胸部基础病变CT征象专家讲座第66页空腔病变胸部基础病变CT征象专家讲座第67页CT征象七:马赛克灌注

马赛克灌注（Mosaicperfusion)——在HRCT上，因为气道疾病或肺血管性疾病引发相邻肺区血液灌注上差异而出现不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中。胸部基础病变CT征象专家讲座第68页因为气体储留引发马赛克灌注小气道病变引发两侧肺马赛克灌注胸部基础病变CT征象专家讲座第69页CT征象八:碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance)：在HRCT上，表现为地图状分布、重合有网状光滑细线影磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白从容征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔气腔内所致。胸部基础病变CT征象专家讲座第70页碎石路征（Crazypavingappearance)胸部基础病变CT征象专家讲座第71页碎石路征:肺泡蛋白从容症(PAP)胸部基础病变CT征象专家讲座第72页碎石路征:肺泡蛋白从容症(PAP)胸部