脊髓损伤平面的临

脊髓损伤平面临床应用中国康复研究中心苏国栋脊髓损伤平面的临第1页脊柱详细图脊髓损伤平面的临第2页概述定义：脊髓损伤（SpinalcordingurySCI)是因为各种原因引发脊髓结构、功效损害，造成损伤平面以下脊髓功效障碍，是一个能够造成终生残疾损伤。病因：脊髓损伤致病原因有两大类

⑴外伤性：最常见，能够由高处坠落、车祸、暴力打击、体育运动及刀枪伤所引发，X线可见脊椎骨折、脱位等表现

⑵非外伤性：主要因脊柱或脊髓病变，如脊髓炎、肿瘤、结核、畸形所引发，约占脊髓损伤30%脊髓损伤平面的临第3页病理生理脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤脊髓损伤平面的临第4页脊髓损伤临床表现脊髓损伤普通表现

⑴感觉障碍神经平面以下感觉消失或减退，完全性损伤会阴区消失

⑵运动障碍脊髓平面以下神经所支配肌肉肌力降低甚至随意运动完全消失，伤后早期发生是弛缓性瘫痪，部分患者可出现痉挛性瘫痪

⑶反射障碍脊髓休克期损伤部位以下反射消失，圆锥以上平面能够出现反射亢进及病理反射

⑷大小便功效失常能够出现尿失禁、大便失禁或排便困难

⑸其它呼吸困难、血压控制异常、疼痛、幻痛

抢救最正确时间:6小时内脊髓损伤平面的临第5页以上我们学习了脊髓损伤概述，那么考虑一下，它会引发那些功效障碍呢?我想会出现…..出现…..???脊髓损伤平面的临第6页主要功效障碍运动障碍感觉障碍括约肌功效障碍自主神经功效障碍并发症:压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等脊髓损伤平面的临第7页运动障碍肌力改变:表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功效障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变:表现脊髓损伤平面以下肌张力增强或降低，影响运动功效。反射功效改变:表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射脊髓损伤平面的临第8页感觉障碍不完全性损伤损伤部位在前,表现为痛、温觉障碍损伤部位在后,表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧,表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。完全性损伤损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失脊髓损伤平面的临第9页括约肌功效障碍主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功效障碍,表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。

自主神经功效障碍表现为排汗功效和血管运动功效障碍,出现高热,心动过缓,直立性低血压等脊髓损伤平面的临第10页脊髓解剖与损伤定位

脊髓损伤后表现及恢复程度取决于脊髓损伤程度和部位，要对此作出预计应首先了解脊髓解剖结构与各部位损伤情况

⑴脊髓节段共分为31个节段，其中颈髓有8个节段，胸髓12个，腰髓5个，尾髓一个节段，每个节段有2对神经根，在出生后因为脊柱生长快，脊髓生长慢，各椎体神经根只有在脊髓脊髓上部是平行，从胸髓开始，神经根便向下斜行，比如:T10损伤，脊髓损伤节段就不是T10，而是T9或T8，定位诊疗时必须考虑到脊髓损伤平面的临第11页脊髓节段与椎体对应关系脊髓节段对应椎体推算举例C1-4与相同序数椎体同高C3对应C3椎体C5-T4比同序数椎体高一个椎体T2对应T1椎体T5-8比同序数椎体高两个椎体T7对应T5椎体T9-12比同序数椎体高三个椎体T10对应T7椎体L1-5平对第10-12胸椎体S1-5平对第一腰椎脊髓损伤平面的临第12页脊髓损伤平面的临第13页评定损伤评定损伤水平评定损伤程度评定脊髓休克评定运动功效评定:运动评分和痉挛评定感觉功效评定心理、社会情况评定ADL评定功效恢复预测脊髓损伤平面的临第14页SCI康复评定损伤水平评定：

神经平面是指含有身体双侧正常感觉、运动功效最低脊髓节段，如C6损伤意味着C6及C6以上依然完好，C7以下即有功效障碍。

主要是经过检验关键性肌肉徒手肌力和关键性感觉点痛觉和触觉来判定

确定损伤平面时，该平面关键性肌肉肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉肌力必须≥4级，这是因为每一个节段神经根都支配一块以上肌肉运动积分是将肌力（0-5)级作为分值把各关键肌分值相加。正常者两侧运动平面总积分为100

损伤统计因身体两侧损伤水平可能不一致，评定时要检验两侧运动和感觉损伤平面，并分别统计脊髓损伤平面的临第15页运动损伤平面确实定

损伤平面关键肌运动C1-3头运动肌头部运动C4膈肌呼吸C5肱二头肌屈肘C6桡侧腕伸肌伸腕C7肱三头肌伸肘C8中指末节屈肌中指屈指T1小指外展肌小指外展脊髓损伤平面的临第16页损伤平面关键肌运动L2髂腰肌屈髋L3股四头肌伸膝L4胫前肌踝背伸L5趾长伸肌伸趾S1腓肠肌、比目鱼肌踝跖屈脊髓损伤平面的临第17页脊髓损伤平面的临第18页脊髓损伤平面的临第19页感觉损伤平面确实定

关键点指标志感觉神经平面皮肤标志性部位。感觉检验包含身体两侧28对皮区关键点。每个关键点要检验针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。0＝缺失;1＝障碍(部分障碍或感觉改变，包含感觉过敏);2＝正常;NT＝无法检验。正常者两侧感觉总积分为112分。感觉平面是指身体两侧针刺觉和轻触觉功效正常最低脊髓节段，或者是其下一个平面即出现感觉异常节段。确定感觉平面时，须从C2节段开始检验，直到针刺觉或轻触觉少于2分平面为止。因为左右两侧感觉平面可能不一致，所以需分别评定脊髓损伤平面的临第20页感觉关键点损伤平面感觉关键点损伤平面感觉关键点C2枕骨粗隆C8小指C3锁骨上窝T1肘前窝尺侧面C4肩锁关节顶部T2腋窝C5肘前窝外侧面T3第三肋间C6拇指T4第四肋间（乳线）C7中指T5第五肋间脊髓损伤平面的临第21页损伤平面感觉关键损伤平面感觉关键点T6第六肋间（剑突水平）L2大腿前中部T7第七肋间L3股骨内上髁T8第八肋间L4内踝T9第九肋间L5足背第三跖趾关节T10第十肋间（脐水平）S1足跟外侧T11第十一肋间S2腘窝中点T12腹股沟韧带中部S3坐骨结节L1T12与L2之间上1/3处S4-5肛门周围脊髓损伤平面的临第22页脊髓损伤平面的临第23页损伤程度评定主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。经过最低骶节有没有残留功效，进行判断

部分保留区:在损伤水平以下仍有感觉或运动功效残留节段，必须在脊髓休克消失之后才能做出判断

脊髓休克:脊髓收到外力作用后短时间内脊髓功效，包含躯体感觉、内脏感觉、运动功效、肌张力和神经平面以下反射完全消失，这时无法判断是否完全性损伤

运动功效检验:是用手指肛诊确定肛门外括约肌自主收缩

骶残留:是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤主要特征。

完全性损伤:部分保留区不超出3个脊髓节段

不完全性损伤:部分保留区超出3个脊髓节段

脊髓损伤平面的临第24页骶反射检验反射检验方法阳性结果球海棉体肌反射捏阴茎龟头或阴蒂肛门外括约肌收缩肛粘膜皮肤反射针刺肛门皮肤与粘膜交界处同上肛指诊反射将手在肛门内提插同上耻骨上轻扣反射轻扣耻骨上区同上脊髓损伤平面的临第25页SCI损伤类型评定损伤完全程度评定（修改后Frankel标准)A：完全性损伤：无感觉、运动功效，无骶残留。B：不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功效，肛粘膜皮肤反射存在。C：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功效，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级D：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功效，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级。E：正常，运动与感觉功效正常。脊髓损伤平面的临第26页不完全性损伤常见类型中央索综合症（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢轻前索综合症(anteriorcordsyndrome)：运动丧失而轻触觉及本体觉存在后索综合症(posteriorcordsyndrome)：运动功效、痛觉轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。脊髓半切征（Brown－Sequardsyndrome)：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。圆椎综合症(conusmedullarissyndrome)：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后很好。马尾综合症(caudaequinasyndrome)：下肢不对称性损伤显著，预后很好脊髓损伤平面的临第27页损伤评定脊髓休克评定

判断脊髓休克是否结束指征之一是球海绵体反射,反射消失为休克期,反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射,圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。脊髓损伤平面的临第28页运动功效评定

运动评分ASIA采取运动评分法（motorscore,MS),所选10块肌肉和评分法见下表。评定标准：采取手法肌力检验（manualmuscletesting,MMT)法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得肌力级别相同，从1分～5分不等。

痉挛评定

当前临床上多采取改良Ashworth量表。脊髓损伤平面的临第29页美国脊髓损伤学会ASIA损伤分级脊髓损伤类型临床表现A完全性骶段无任何感觉或运动B不完全性神经水平以下包含骶段（S1-S5）存在感觉功效，但无运动功效C不完全性神经平面以下存在运动功效，大部分关键肌肌力<3D不完全性神经平面以下存在运动功效，大部分关键肌肌力≤3E不完全性感觉和运动功效正常，但可遗留肌肉张力增高脊髓损伤平面的临第30页SCI患者功效评定感觉功效评定ADL评定：改良Barthel指数评定脊髓损伤残损指数（impairmentscore，IS)：脊柱稳定性评定：概念脊柱稳定性脊柱不稳定生理负荷范围内,脊柱功效单位不发生异常变形、移位和异常过分活动,也不出现脊髓及神经系统功效损害因为脊柱功效单位和辅助结构损害,造成在正常生理负荷范围内,脊柱功效单位失去维持正常结构关系能力,发生异常活动、移位和引发进行性加重畸形,和引发脊髓功效结构损害脊髓损伤平面的临第31页感觉、心理、ADL、功效恢复预测评定感觉：采取ASIA感觉指数评分（sensoryindexscore,SIS)来评定感觉功效。心理社会情况：评定患者及家眷对疾病及康复认知程度、心理状态、家庭及社会支持程度。ADL：截瘫患者可用改良Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功效指数（QIF)来评定

功效恢复预测：对完全性脊髓损伤患者，依据损伤水平预测其功效恢复情况。脊髓损伤平面的临第32页SCI患者预后评测不一样损伤水平SCI患者功效预后截瘫患者步行能力预测：

步行运动指数（ambulatorymotorindex)：

髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按0－无；1－差；2－可；3－良；4－正常标准来评定。最高20分，6分有可能步行，12分可小区内步行，>6但<8需用KAFO（膝-踝-足支具)及双拐。脊髓损伤平面的临第33页康复治疗

一、早期功效干预脊髓损伤平面的临第34页脊髓损伤平面的临第35页康复治疗二、预防关节挛缩，腕关节功效位，髋关节定时俯卧位或伸髖、踝关节背屈90度

三、关节活动范围练习

选择性牵伸特定肌群：腘绳肌—仰卧位直腿抬高靠近120度

勉励一定肌群担心提升功效和代偿瘫痪：比如：指屈肌缩短经过腱固定术机制可

完成主动腕背伸，手指抓握;下背部脊柱伸肌担心，有利于稳定躯干和坐位稳定

脊髓损伤平面的临第36页脊髓损伤平面的临第37页脊髓损伤平面的临第38页脊髓损伤平面的临第39页康复治疗四、用起立床站立训练

优点:预防体位性低血压牵伸易缩短软组织预防骨质疏松及骨折发生预防泌尿道感染预防肺部感

五．肌肉代偿模式

六．手功效训练

七．日常生活活动训练

八.轮椅使用

注意每坐15分钟就应抬起臀部，以免压疮产生。脊髓损伤平面的临第40页康复治疗九、功效性运动十、行走训练十一、生物反馈应用十二、功效性电刺激十三、理疗因子应用十四、心理和社会问题脊髓损伤平面的临第41页小结脊髓损伤平面临床诊疗,康复治疗标准及治疗方法。脊髓损伤平面与预后关系。脊髓损伤康复评定脊髓损伤平面的临第42页复习题脊髓损伤平面与预后关系，一个C7损伤SCI患者可到达怎样康复目标?脊髓损伤平面的临第43页C4损伤康复颈4完全性损伤

这类患者除了头部做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活不能自理，依靠他人伺候。因为这类患者头、口仍有一定功效，应训练他们用嘴咬住一根小棍（口棍)来操作一些仪器。因为呼吸肌大部分损，故呼吸功效差，应加强呼吸功效训练，可经过做深呼吸、大声唱歌和说话来到达这一目标。天天应经过各种方法使患者有一定站立时间，以减缓骨质疏松发生和预防泌尿系感染及有利于排便。天天都应由他人活动四肢关节，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次活动10～15次，范围应足够。脊髓损伤平面的临第44页C5损伤康复

颈5完全性损伤

①增加肱二头肌（屈肘肌)肌力。②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动。③有条件时可使用电动轮椅。④学会使用固定于轮椅靠背扶手上套索前倾减压。⑤可把勺子固定于患者手上，练习自己进食。⑥呼吸功效训练。⑦站立训练。⑧被动关节活动训练。脊髓损伤平面的临第45页C6损伤康复颈6完全性损伤

这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功效丧失，其余上肢功效基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功效减弱。这类患者能驱动轮椅（平地)，可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚绳梯能够从床上坐起；利用一个万能C形夹（需要时套在手上，上可插勺、笔、梳子等)可完全进食、梳洗、写字、打字等。这类患者能部分自理生活，需中等量帮助。

对患者训练：①驱动轮椅训练。②单侧交替地给臀部减压（用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压)，每半小时进行1次，每次15秒。③利用床脚绳梯从床上坐起。脊髓损伤平面的临第46页C7损伤康复

颈7完全性损伤

这类患者上肢功效基本正常，但因为手内在肌神经支配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功效较差。这类患者在普通情况下在轮椅上基本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能穿、脱衣服和做个人卫生（自我导尿)；能独立进行各种转移。

对患者训练：①上肢残余肌力增强训练。②坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时1次，每次15秒。③用滑板进行转移脊髓损伤平面的临第47页C8-T2损伤康复颈8～胸2完全性损伤

这类患者上肢功效（包含腕和手功效)完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪。这类患者能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅，上肢肌力好者可用轮椅上下马路镶边石，可用后轮保持平衡，独立处理大小便，检验易损部位皮肤，能独立使用通讯工具、写字、更衣，比进行轻家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在步行双杠内站立。

对患肢训练：①加强上肢肌肉强度和耐力训练，可经过使用哑铃、拉力器等各种器材来到达这一目标。②坐位注意练习撑起减压练习。③尽力进行各种轮椅技巧练习，以提升患者适应能力。④转移训练依然必要。⑤因为上肢功效完好，应进行适宜职业训练。

脊髓损伤平面的临第48页T3-T12损伤康复胸3～胸12完全性损伤

这类患者上肢完全正常,肋间肌亦正常,因而呼吸功效基本正常,耐力增加,躯干部分瘫痪,双下肢完全瘫痪。这类患者生活完全自理,能独立使用标准轮椅和完成转移动作,能进行普通家务劳动,可从事坐位工作。利用长下肢