中药汤剂服用过敏应急演练脚本

中药汤剂服用过敏应急演练脚本一、演练目的与背景（一）演练目的为切实保障患者用药安全，提高医护人员对中药汤剂服用后发生严重过敏反应的识别、应急处置及团队协作能力，规范急救流程，确保在突发过敏反应特别是过敏性休克情况下，能够迅速、高效、有序地开展抢救工作，最大程度降低医疗风险，保障患者生命安全，特制定本全流程应急演练脚本。（二）演练背景中药汤剂作为中医临床治疗的重要手段，因其成分复杂，包含植物蛋白、多糖、生物碱等多种大分子物质，虽疗效确切，但个体差异导致的过敏反应不容忽视。部分患者对特定中药材（如蝉蜕、全蝎、僵蚕等解表药或虫类药）高度敏感，服用后可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难甚至过敏性休克等严重症状。本次演练模拟住院部患者在服用中药汤剂后出现严重过敏性休克的场景，重点考核医护人员的预警识别、急救技能操作（如心肺复苏、肾上腺素使用）、气道管理以及医患沟通能力。二、演练组织架构与角色职责为确保演练有序进行，设立演练领导小组及具体执行角色，各角色职责明确如下：角色名称担任人员主要职责描述总指挥科主任/护士长负责演练的总体调度、现场指挥决策、演练效果评估及总结。主治医生高年资医师负责现场病情判断、下达口头医嘱、组织抢救实施、与家属沟通病情。执行护士A责任护士负责发现患者异常、执行医嘱（给药、输液）、监测生命体征、记录抢救过程。执行护士B辅助护士负责建立静脉通道、协助吸氧、准备抢救仪器、传递药物、核对医嘱。患者模拟模拟人或演员模拟服用中药汤剂后的过敏症状（皮疹、呼吸困难、喉头水肿、意识改变等）。家属模拟演练协助人员模拟家属的焦虑情绪，询问病情，考验医护人员的沟通安抚能力。观察员质控人员负责记录演练时间节点、操作规范性、流程漏洞，并在演练后提供反馈。三、演练物资与环境准备（一）环境设置选择住院部某病房作为演练现场，模拟真实治疗环境。床旁配备呼叫系统、氧气接口、电源插座。确保抢救车处于封存完好状态，除颤仪处于开机备用状态。（二）物资准备清单物资分类具体物品名称备注药品类0.1%盐酸肾上腺素注射液过敏休克首选药，需备足量地塞米松磷酸钠注射液抗过敏辅助用药异丙嗪注射液抗组胺药50%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液液体复苏10%葡萄糖酸钙注射液辅助脱敏抢救设备简易呼吸气囊（面罩）气道管理吸氧装置（鼻导管、面罩）氧疗心电监护仪监测生命体征除颤仪应对室颤等恶性心律失常喉镜、气管导管、开口器困难气道插管准备注射器（1ml、5ml、20ml）给药用静脉留置针建立通道其他物品听诊器、血压计、手电筒查体用治疗盘、砂轮、安尔碘基础操作抢救记录单、笔文书记录四、演练场景设定与详细脚本流程（一）场景设定患者张某，男，45岁，因“类风湿性关节炎”入院。医嘱给予中药汤剂“独活寄生汤加减”口服，主要成分中含有一定剂量的全蝎（虫类药，异体蛋白）。患者既往有青霉素过敏史，无明确中药过敏史。入院后生命体征平稳。（二）详细演练流程脚本第一阶段：服药与初始观察（09:00-09:15）【场景动作】执行护士A携带温热的中药汤剂（约200ml）至患者床旁。执行护士A：“张先生，您好，这是您的中药。因为方子里含有全蝎等成分，这属于虫类药，蛋白质含量高，比较容易引起过敏。您第一次喝，我们刚才已经做过皮试阴性，但还是请您在床旁坐着慢慢喝，喝完不要马上躺下，感觉哪里不舒服，比如身上痒、胸闷，马上按铃叫我。”患者模拟：“好的，护士，我知道了。”（患者接过药碗，缓慢服用）执行护士A：（协助患者服用后）“谢谢配合，我就在护士站，有情况随时喊我。”（护士离开病房，回护士站整理病历，但保持视线关注或按时巡视）第二阶段：过敏反应发作与识别（09:20-09:22）【场景动作】患者服药约20分钟后，突然感到面部发热、瘙痒，随即出现呼吸急促。患者模拟：（神色慌张，用手抓挠颈部和面部，呼吸声粗重）“护士！护士！快来！我觉得透不过气，脸上好痒！”（用力按压床头呼叫器）执行护士A：（听到呼叫铃，立即放下手中工作，推治疗车快步赶至病房，同时呼叫执行护士B）“B护士，3床有情况，快拿抢救箱过来！”执行护士A：（到达床旁，快速目测患者）“张先生，您怎么了？哪里不舒服？”患者模拟：（声音嘶哑）“胸闷……喘不上气……喉咙像被掐住一样……”【评估动作】执行护士A立即查看患者面部及颈部，发现患者面部潮红，双眼睑及口唇高度水肿，颈部及前胸出现大片红色风团，伴有抓痕。触摸患者四肢湿冷。执行护士A：（判断病情危重，大声呼叫）“医生！3床张某某疑似过敏性喉头水肿！快抢救！”第三阶段：初步急救与医生到场（09:22-09:25）【场景动作】执行护士A立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。迅速解开衣领扣带，保持呼吸道通畅。执行护士A：（对赶来的执行护士B下达指令）“快！测血压、血氧，建立静脉通道！准备吸氧！心电监护！”执行护士B：（迅速连接心电监护仪，配合操作）“心电监护已连接，正在建立静脉通道。”【数据模拟】心电监护显示：心率120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度88%（吸氧前）。执行护士B：“血压85/55，血氧88%，心率120，患者处于休克状态！”执行护士A：（立即给予面罩吸氧，流量调至6L/min）“高流量吸氧已开启。”主治医生：（携带听诊器快步到达病房）“什么情况？”执行护士A：（汇报病情）“患者服用中药汤剂20分钟后，出现胸闷、气促、声音嘶哑。查体发现面部及口唇水肿，全身大面积风团，目前血压85/55mmHg，血氧88%，心率120次/分，考虑严重过敏性休克伴喉头水肿。”主治医生：（快速听诊心肺，观察神志）“双肺呼吸音低，伴哮鸣音。立即停止服用该中药！保留静脉通道。这是过敏性休克，马上抢救！”第四阶段：紧急处置与医嘱执行（09:25-09:30）【场景动作】主治医生：（下达口头医嘱，语速快但清晰）“肾上腺素0.5mg，盐酸肾上腺素1mg（1:1000），立即大腿外侧肌内注射！快！地塞米松10mg加入0.9%生理盐水10ml静脉推注！另开一路静脉通道，快速补液！”执行护士A：（复述医嘱）“肾上腺素0.5mg，立即肌内注射！地塞米松10mg静推！”执行护士B：（执行操作）“肾上腺素0.5mg已抽吸。”（模拟注射动作，选择大腿中外侧1/3处垂直进药）“注射完毕，时间09:26。”执行护士A：（核对地塞米松剂量，执行静脉推注）“地塞米松10mg静推开始……现在推注完毕。”主治医生：“加快输液速度，生理盐水500ml快速静滴。准备气管插管用物，喉头水肿不缓解可能需要插管。”执行护士B：“明白，正在准备气管插管车及喉镜。”家属模拟：（冲进病房，情绪激动）“医生！怎么回事？刚才喝药还好好的，怎么突然就这样了？你们要救救他啊！”主治医生：（一边关注监护仪，一边简短有力地安抚）“家属请冷静！患者是中药过敏引起的休克，我们正在用抗过敏和升压药物抢救，目前全科室都在全力救治，请在外面等候，有事我们会立刻通知。”第五阶段：病情监测与反复评估（09:30-09:40）【场景动作】执行护士A：（持续观察监护仪及患者神志）“医生，患者神志由清醒转为淡漠，呼之能应，但反应迟钝。”【数据模拟】监护仪显示：血压70/40mmHg，心率130次/分，血氧饱和度85%。主治医生：“血压还在下降，效果不明显。再次给予肾上腺素0.5mg肌内注射！多巴胺40mg加入0.9%生理盐水250ml中静滴，根据血压调整滴速！”执行护士B：（复述）“肾上腺素0.5mg肌内注射，多巴胺40mg静滴。”（执行操作）执行护士A：（记录抢救时间及用药）“09:32，再次给予肾上腺素0.5mg肌注；09:33，多巴胺组液体静滴开始。”主治医生：（检查气道）“患者喉头水肿严重，吸气性呼吸困难明显，三凹征阳性。准备插管！”执行护士B：“气管插管盘已备好，导管已润滑。”主治医生：（模拟操作动作）“喉镜置入……声门暴露困难，尝试插入7.0号气管导管……接呼吸机辅助通气。”执行护士B：“连接呼吸机，模式SIMV，氧浓度100%。”执行护士A：“插管成功，固定导管。听诊双肺呼吸音对称。”第六阶段：病情好转与后续处理（09:40-09:50）【场景动作】经过积极抗休克、抗过敏及呼吸支持治疗，患者生命体征趋于平稳。【数据模拟】监护仪显示：血压105/65mmHg，心率95次/分，血氧饱和度98%，呼吸频率18次/分（机控）。执行护士A：“医生，血压回升至105/65，心率95，血氧98%，患者面色转红润，四肢皮温回升。”主治医生：（松了一口气，再次查体）“喉头水肿减轻，肺部哮鸣音明显减少。维持目前治疗方案，多巴胺根据血压微调。留置导尿管，观察尿量。”执行护士B：“明白，留置导尿管操作中。”主治医生：（走向家属，进行详细沟通）“家属，患者是中药汤剂引起的严重过敏性休克，情况非常危急。经过我们及时的气管插管和抗休克治疗，现在生命体征已经平稳了，但还需要在重症监护室观察一段时间，脱离危险期后再转回普通病房。后续我们会重新调整中药方案，避免再次过敏。”第七阶段：演练结束与记录（09:50-10:00）【场景动作】总指挥：“演练目标达成，各岗位停止操作，恢复初始状态。”执行护士A：（整理用物，补记抢救记录）“抢救记录已补记完整，医嘱已补开。”执行护士B：“抢救车药品已补充，仪器已归位，处于备用状态。”总指挥：“全体参演人员到会议室集合，进行复盘总结。”五、关键操作技术规范与注意事项在演练过程中，需重点强调以下技术细节，确保演练不仅是走流程，更是技能的实战检验。（一）肾上腺素使用的精准性1.给药途径：过敏性休克首选肌内注射，因大腿外侧肌肉丰富，血管吸收快，应首选大腿中外侧1/3处，而非上臂三角肌。2.给药剂量：标准剂量为0.5mg（0.5ml，1:1000浓度）。对于体重较轻或病情极危重者，需遵医嘱灵活调整，但严禁直接静脉推注高浓度肾上腺素（除非在心脏骤停情况下）。3.重复给药：若首剂注射后10-15分钟内血压无回升或症状无改善，应立即重复给药。（二）气道管理的时效性1.喉头水肿是中药过敏致死的主要原因之一。一旦出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，必须争分夺秒。2.气管插管应选择比常规小一号的导管（如成人选7.0mm），以免因水肿导致插管困难或损伤气道。3.若插管失败，应立即准备环甲膜穿刺或气管切开，建立人工气道不可延误。（三）液体复苏策略1.立即建立两条大孔径静脉通道（至少18G留置针）。2.首选晶体液（0.9%氯化钠注射液或平衡盐液），快速滴注，甚至加压输注，以扩充血容量，纠正休克。3.老年患者及心功能不全者需在抢救过程中密切监测肺部啰音变化，防止肺水肿。（四）中药汤剂特殊处理1.立即停止服用可疑中药，并保留药液样本及药袋，以便后续进行药物成分分析或送检。2.告知患者及家属今后需禁用该方剂中的特定药材（如全蝎、蜈蚣等），并在病历首页做醒目的药物过敏标记。六、演练评估标准与复盘总结演练结束后，需通过多维度的评估标准对演练效果进行量化打分，并组织全员进行深度复盘。评估维度关键考核点分值得分预警识别护士是否按时巡视？是否及时发现患者不适？10初步处理是否立即停药？体位是否正确（平卧、头偏一侧）？10呼叫响应呼救是否及时？医护人员到达现场时间是否达标？10团队协作职责分工是否明确？是否存在多人做同一事或无人做事的情况？15急救技能肾上腺素给药途径、剂量是否准确？静脉通道建立是否迅速？20气道管理吸氧是否及时？插管（或模拟插管）动作是否规范、熟练？15医患沟通对家属的安抚是否到位？病情告知是否清晰、有同理心？10记录与后续抢救记录是否做到“记做一致”？药品补充、设备归位是否及时？10（一）复盘讨论环节1.自我点评：由参演人员首先发言，谈自己在操作中的感受，哪里觉得不顺手，哪里存在犹豫。2.互评环节：医护人员互换视角，指出对方在配合、操作规范上的亮点与不足。3.观察员反馈：质控人员根据时间轴和评估表，指出流程中的卡顿点，如“医嘱复述声音过小”、“静脉穿刺动作迟缓”等具体问题。4.总结整改：科主任/护士长总结演练成效，针对暴露出的共性问题（如抢救车布局不熟、对虫类中药过敏警惕性不高），制定整改措施和培训计划。七、常见中药过敏风险点识别与预防演练不仅是应对已发生的危机，更是为了提升日常的预防意识。以下内容需纳入科室日常业务学习。（一）高风险中药饮片识别1.动物类药：全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、水蛭、蝉蜕等。此类药物富含异体蛋白，最易诱发I型变态反应。2.矿物类药：雄黄、朱砂等。主要引起毒性反应，但也可见过敏样症状。3.植物类药：天花粉、威灵仙、鸦胆子等。部分植物花粉或浆液具有较强的致敏性。（二）预防措施落实1.详询过敏史：开具中药处方前，必须详细询问患者既往药物过敏史，尤其是对特定食物或花粉过敏者，需谨慎使用含类似成分的中药。2.严格皮试：虽然中药皮试尚未有统一标准，但对于高致敏风险的动物类中药，有条件的单位可进行皮肤划痕试验或斑贴试验。3.首剂监护：对于首次服用含有强致敏风险中药汤剂的患者，必须要求患者在药旁观察30分钟以上，确认无不良反应后方可离开或活动。4.剂量控制：严格遵循药典，避免盲目超大剂量使用有毒及致敏中药材，做到“中病即止”。八、附件：急救常用药物剂量速查表（演练专用）为方便演练中快速查阅，特附常用急救药物剂量表，要求医护人员背诵掌握。药物名称过敏休克常用剂量给药途径作用机制盐酸肾上腺素0.5mg/次(极量1mg)肌内注射(首选大腿外侧)激动α和β受体，收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管地塞米松10-20mg/次静脉注射/推注抗炎、抗过敏、抗休克作用异丙嗪(