2026年定点零售药店医保业务考试题库及答案

2026年定点零售药店医保业务考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共50分）1.定点零售药店在为参保人员提供医保药品销售服务时，必须核验参保人员的什么凭证？A.身份证B.医保电子凭证或社保卡C.会员卡D.驾驶证答案B2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店不得将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金支付。此类行为被称为？A.串换药品B.过度诊疗C.伪造医疗文书D.超标准收费答案A3.参保人员在定点零售药店购买医保目录内非处方药（OTC），医保基金支付的来源主要是？A.统筹基金B.大病保险基金C.职工医保个人账户D.医疗救助基金答案C4.关于“双通道”管理机制，下列说法正确的是？A.指定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足临床急需药品的供应保障B.指医院内部有两个取药窗口C.指可以通过线上线下两种方式支付D.指药品可以在医院和药店之间自由调拨答案A5.定点零售药店应当妥善保管参保人员的购药票据及相关资料，保存期限不少于？A.1年B.2年C.5年D.10年答案B6.医保经办机构与定点零售药店签订的协议有效期通常为？A.半年B.1年C.2年D.5年答案B7.某药店为吸引顾客，宣称“医保卡可购买生活用品，并赠送鸡蛋”，这种行为属于？A.正常促销B.变相刷医保卡购物C.慈善活动D.市场竞争行为答案B8.参保人员凭定点医疗机构开具的外配处方，在定点零售药店购买药品时，药店应如何处理？A.无需审核，直接售药B.审核处方的规范性与有效性，并经执业药师审核后方可调配C.只要患者有医保卡即可，处方仅供参考D.拒绝销售，要求必须回医院取药答案B9.关于医保目录内的“甲类药品”，下列说法正确的是？A.需要个人先行自付一定比例B.按比例报销，无自付比例C.完全自费D.只能在医院使用，不能在药店使用答案B10.定点零售药店若发生重大违法违规行为，医保经办机构可以采取的措施不包括？A.追回已支付的医保费用B.暂停或解除医保服务协议C.吊销营业执照D.处以罚款或移送司法机关答案C(注：吊销营业执照属于市场监督管理部门职权，医保部门主要处理协议及相关行政处罚)11.职工医保个人账户资金可以用于支付参保人员及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买？A.化妆品B.食品、保健品C.医疗器械、医用耗材D.生活日用品答案C12.药店进销存管理系统（ERP）中，对于医保药品的“盘点”要求是？A.每年盘点一次即可B.必须做到账实相符，并实时上传数据至医保系统C.盘点亏损部分直接计入损耗D.只需盘点贵重药品答案B13.参保人员长期居住在异地，如何在异地定点零售药店享受医保直接结算？A.无需办理任何手续B.需办理异地就医备案手续C.需重新办理异地医保卡D.只能回参保地购药答案B14.某定点零售药店将“阿莫西林”（抗生素）的销售金额，通过后台操作虚记为“维生素C”，这种行为属于？A.串换药品B.超量开药C.分解处方D.重复收费答案A15.关于国家谈判药品（国谈药），定点零售药店应做到？A.可根据利润情况决定是否配备B.必须做到“应配尽配”，并建立双向流转机制C.只能销售高利润的国谈药D.必须要求患者全额自费答案B16.医保智能监控系统对定点零售药店上传的数据进行实时监控，若发现“单次购药金额异常”或“购药频次异常”，系统会？A.直接扣除药店保证金B.发出预警，要求药店进行核查说明C.立即关闭药店医保结算权限D.自动删除该笔交易记录答案B17.执业药师在审核处方时，发现处方存在配伍禁忌或者用药不适宜时，应当？A.拒绝调配，并告知处方医师修改或重新开具B.擅自更改处方内容后调配C.无视问题，直接调配D.询问患者意见后决定是否调配答案A18.下列哪项不属于定点零售药店的终止医保服务协议的情形？A.协议有效期内累计2次被暂停协议B.发生重大药品质量安全事件C.药店法定代表人变更D.通过伪造、变造、隐匿、伪造、毁灭文书资料等骗取医保基金答案C19.医保个人账户家庭共济授权后，绑定人可以使用授权人的个人账户资金支付在定点零售药店购买的？A.清凉油（非药品）B.医保目录内药品C.高档营养品D.卫生纸答案B20.定点零售药店在醒目位置应当公示的内容不包括？A.医保监督举报电话B.医保药品价格C.药店员工私人联系方式D.医保政策宣传画答案C21.医保目录内药品的“乙类药品”，参保人员在使用时通常需要？A.先自付一定比例（如5%-20%），剩余部分再按政策报销B.全额自费C.全额报销D.按甲类药品处理答案A22.下列哪种情况，医保基金不予支付？A.急救抢救B.工伤事故C.应当由第三人负担的D.传染病筛查答案C23.定点零售药店为参保人员提供医保服务时，应当执行的价格政策是？A.药店自主定价B.不得高于医保支付标准或挂网价格C.参考市场价随意调整D.必须高于进价50%答案B24.对于“慢病”、“特病”参保人员在定点零售药店的购药管理，一般规定是？A.只能购3天用量B.根据病种病情，可适当延长至2-4周甚至更长C.无限制购买D.每次只能买一盒答案B25.医保电子凭证激活后，可以？A.在全国所有药店无限制购买任何商品B.用于就医购药、医保查询、异地备案等医保业务C.仅在医院使用，药店无效D.代替身份证使用答案B26.药店药师发现参保人员持他人医保卡购药，正确的处理方式是？A.代替他人刷卡B.拒绝刷卡，并告知医保卡仅限本人使用C.收取手续费后刷卡D.假装没看见直接刷卡答案B27.下列哪项属于“诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药”的违规行为？A.核验身份B.提供虚假发票C.按照规定登记D.拒绝不合理要求答案B28.定点零售药店的“进销存”台账记录不完整，导致医保基金无法核实真实交易情况的，医保部门可按什么处理？A.按违规费用2倍追回B.按该药店该时间段上传医保费用的最大额度追回C.给予警告，不罚款D.要求补全台账即可答案B29.国家组织药品集中采购（集采）中选药品，定点零售药店应当？A.加价销售B.拒绝采购C.按中选价格销售，且不许二次议价D.仅售给医保局工作人员答案C30.参保人员对医保报销有疑问，定点零售药店应当？A.置之不理B.耐心解释政策，协助查询C.推诿给医保局D.更改系统数据以匹配解释答案B31.医保经办机构对定点零售药店进行绩效考核，考核结果通常与什么挂钩？A.预留金的返还与次年协议续签B.药店员工的工资C.药店的房租D.药品的进价答案A32.下列关于医保基金“不予支付”的范围，说法错误的是？A.体育健身、养生保健消费B.健康体检C.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用D.治疗癌症的靶向药答案D33.定点零售药店若想终止医保服务协议，应当提前多久向医保经办机构提出申请？A.1个月B.3个月C.6个月D.随时可以答案B34.参保人员使用医保个人账户在定点零售药店购买医疗器械，该器械必须是？A.任何种类的器械B.医保目录内且符合支付标准的器械C.进口高端器械D.美容整形类器械答案B35.医保基金支付给定点零售药店的费用，主要通过什么方式结算？A.现金交易B.银行转账C.扣减药店预付金，按月或按季度清算D.药店垫付，年底一次性报销答案C36.“分解处方”是指？A.将一张处方分解为多张B.为规避医保限制，将一次处方量分为多次结算C.处方书写潦草无法辨认D.处方包含多种药品答案B37.定点零售药店在医保结算时，不得收取参保人员的？A.个人自付费用B.医保统筹支付费用C.现金D.微信/支付宝支付答案B38.2026年，随着医保信息化建设加强，定点零售药店必须支持？A.电子处方流转B.现金支付C.赊账购药D.电话订药答案A39.药店若发现医保系统结算数据与实际销售数据不符，应在多久内上报医保部门？A.24小时B.3个工作日C.1个月D.年终清算时答案B40.对于“限工伤保险”或“限生育保险”的药品，在普通门诊或药店购药时，医保统筹基金？A.可以支付B.不予支付C.报销50%D.视药店等级决定答案B41.定点零售药店不得以什么名义进行医保消费返现活动？A.会员日B.节日促销C.任何名义D.店庆答案C42.医保部门对定点零售药店的“飞行检查”是指？A.定期、预先通知的检查B.不预先通知的突击检查C.药店内部自查D.顾客满意度调查答案B43.参保人员异地就医备案后，在异地定点零售药店购药，原则上执行哪里的医保目录？A.就医地B.参保地C.药店所在地D.国家统一目录答案B44.定点零售药店应当确保医保药品的？A.供应充足，特别是集采中选药品B.价格最高C.种类最少D.仅保留进口药答案A45.下列哪种行为属于“挂床住院”？A.药店违规行为，不适用B.参保人员在药店休息C.药店在夜间营业D.药店为参保人员提供输液服务答案A(注：“挂床住院”主要针对医疗机构，此处考察概念辨析，药店主要对应串换、刷卡套现等)46.医保个人账户余额结转的政策是？A.每年清零B.可结转使用和继承C.仅限当年使用D.归国家所有答案B47.定点零售药店被暂停医保协议期间，不得？A.销售非医保药品B.新发生医保费用结算C.接待顾客咨询D.进行店内装修答案B48.享受门诊慢特病待遇的参保人员，在定点零售药店购买相关治疗药品时，需？A.全额自费B.凭慢特病资格认定信息，按相应政策报销C.只能去医院买D.每次都要重新申请资格答案B49.医保基金支付范围应符合？A.药店老板意愿B.《基本医疗保险药品目录》C.药品推销员建议D.患者要求答案B50.定点零售药店在医保服务协议期满前，如需续签，应如何处理？A.自动续签B.需在协议期满前3个月内向医保经办机构提出申请，考核合格后续签C.需重新提交所有申请材料D.不需要续签答案B二、多项选择题（每题2分，共30分。多选、少选、错选不得分）1.定点零售药店出现下列哪些情形，医保经办机构应解除服务协议？A.提供虚假证明材料取得定点资格B.将医保目录外药品串换为目录内药品C.为非定点零售药店提供医保结算D.连续3个月未开展医保结算业务答案A,B,C,D2.下列哪些费用，基本医疗保险基金不予支付？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案A,B,C,D3.定点零售药店在医保管理中应当做到的“五统一”通常包括？A.统一悬挂定点零售药店标识B.统一医保政策宣传C.统一设置医保投诉箱D.统一销售价格答案A,B,C4.关于医保电子凭证，下列说法正确的有？A.是全国医保线上业务唯一身份凭证B.可以通过国家医保APP、支付宝、微信等渠道激活C.激活后可以跨省使用D.可以代替身份证住酒店答案A,B,C5.定点零售药店的药师在调配处方时，必须审核的内容包括？A.处方合法性（医师签字、专用章）B.处方规范性（书写、剂量）C.用药适宜性（配伍禁忌、相互作用）D.患者的支付能力答案A,B,C6.下列哪些行为属于欺诈骗取医保基金的行为？A.虚构医药服务项目B.伪造医疗文书或票据C.刷医保卡购买化妆品D.为参保人员利用其享受医保待遇的机会，转卖药品牟利提供便利答案A,B,C,D7.定点零售药店应当配合医保部门进行监督检查，并提供哪些资料？A.医保结算系统数据B.药品进销存台账C.财务账目D.处方原件或电子处方流转记录答案A,B,C,D8.参保人员可以在定点零售药店使用个人账户资金支付哪些费用？A.购买医保目录内药品B.购买体温计、血压计等医疗器械C.购买中药饮片D.购买保健食品答案A,B,C9.关于国家组织药品集中采购，定点零售药店应执行的政策包括？A.参加集采报量B.按中选价格销售C.优先采购和使用中选药品D.可以拒绝销售中选药品答案A,B,C10.医保经办机构对定点零售药店的结算费用审核时，重点审核的项目有？A.购药人员身份核验记录B.处方审核记录C.药品库存与销售记录的一致性D.费用明细与上传数据的准确性答案A,B,C,D11.定点零售药店在开展“互联网+医保”服务时，应注意？A.确保电子处方来源合法合规B.配送药品应符合冷链等运输要求C.实体药店必须具备定点资格D.可以完全脱离实体药店运营答案A,B,C12.下列哪些情况可能导致定点零售药店被医保部门约谈？A.月度人均费用异常增高B.同一药品大量销售给同一人员C.被参保人员投诉且查证属实D.进销存台账混乱答案A,B,C,D13.医保目录中，标注了“受限”的药品，通常限制条件包括？A.限二级以上医院B.限重症C.限特定适应症D.限专家处方答案A,B,C,D14.定点零售药店应建立完善的医保管理制度，包括？A.医保人员管理制度B.财务管理制度C.信息安全管理制度D.配合医保监督检查制度答案A,B,C,D15.参保人员对定点零售药店的医保服务不满意，可以通过哪些渠道投诉？A.医保经办机构热线（如12393）B.医保部门官网C.药店内的意见箱D.市场监管部门答案A,B,C,D三、判断题（每题1分，共20分）1.定点零售药店可以将医保结算权限承包或出租给个人或其他机构经营。答案错误解析医保定点资格不得转让、出租或承包。2.参保人员可以使用医保卡在定点零售药店购买米面油等生活用品，只要金额不超过一定限额即可。答案错误3.医保个人账户资金归个人所有，可以随意提取现金使用。答案错误解析个人账户资金原则上不得提取现金，仅限用于规定的医疗消费。4.定点零售药店在销售医保药品时，必须开具发票或销售清单，并保留存根。答案正确5.处方药必须凭医师处方销售，但如果是老顾客，药店为了方便可以免处方直接刷医保卡销售。答案错误解析必须严格凭处方销售处方药，这是法律法规强制性要求。6.医保基金是“救命钱”，任何单位和个人不得侵占、挪用。答案正确7.定点零售药店可以拒绝为持医保电