DB44T 2840-2026 老年认知障碍患者吞咽管理技术规程 标准立项发展报告

DB44/T2840-2026老年认知障碍患者吞咽管理技术规程标准立项发展报告StandardizationDevelopmentReport:TechnicalRegulationsforSwallowingManagementinElderlyPatientswithCognitiveImpairment摘要随着我国人口老龄化进程持续加速，老年认知障碍患病率逐年攀升，吞咽障碍作为该类患者常见且严重的并发症，严重影响患者营养状况、生活质量及疾病预后，给家庭和社会带来了沉重的照护负担。为规范老年认知障碍患者吞咽管理的评估、干预与康复流程，提升基层医疗机构及养老机构的服务质量，广东省市场监督管理局批准立项并发布了广东省地方标准《老年认知障碍患者吞咽管理技术规程》（标准编号：DB44/T2840-2026），该标准于2026年3月20日正式发布。本报告系统梳理了该标准的立项背景、编制过程、核心技术内容和预期实施效益。标准以循证医学为基础，结合临床实践经验，涵盖筛查评估、分级干预、康复训练、营养支持、并发症防控及多学科团队协作等全流程管理环节，构建了符合我国国情和区域特色的标准化技术体系。标准的发布填补了国内老年认知障碍相关吞咽管理领域地方标准的空白，对推进健康中国战略实施、规范老年健康服务具有重要的现实意义。关键词老年认知障碍；吞咽障碍；吞咽管理；技术规程；地方标准；康复护理；多学科协作Keywords:ElderlyCognitiveImpairment;Dysphagia;SwallowingManagement;TechnicalRegulation;LocalStandard;RehabilitationNursing;MultidisciplinaryCollaboration一、引言与立项背景（一）人口老龄化与老年认知障碍的严峻形势当前，我国已进入中度人口老龄化社会。根据国家统计局发布的数据，截至2025年末，全国60周岁及以上人口超过3.1亿人，占总人口的22%以上。与之相伴的是老年认知障碍的高发态势。流行病学调查显示，我国60岁及以上人群轻度认知障碍患病率约为15.5%，阿尔茨海默病及其他痴呆的患病率随年龄增长呈指数上升趋势。广东省作为我国人口第一大省，老年人口基数庞大，认知障碍疾病负担尤为突出。认知障碍患者由于大脑高级神经功能受损，常合并吞咽功能减退。研究报道，阿尔茨海默病患者的吞咽障碍发生率高达30%~50%，血管性痴呆患者的发生率甚至更高。吞咽障碍可导致误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水等严重后果，显著增加患者的病死率和致残率。有文献指出，合并吞咽障碍的痴呆患者一年内死亡率较无吞咽障碍者高出2~3倍，吸入性肺炎是导致该类患者死亡的重要原因之一。（二）吞咽管理标准化的迫切需求尽管吞咽障碍的临床危害已受到广泛关注，但针对老年认知障碍患者的吞咽管理仍面临诸多问题：一是认知障碍患者难以配合常规的吞咽评估，评估难度大、准确性不足；二是吞咽管理的实施主体分散于临床医疗、康复护理、养老照护等多个领域，各机构操作方法不一，质量参差不齐；三是目前国内尚缺乏专门针对老年认知障碍人群吞咽管理的标准化技术文件和操作规范，已有的吞咽障碍康复指南多面向神经科疾病患者，未充分考虑认知障碍患者的特殊性；四是基层医疗机构和养老机构普遍缺乏该领域的技术指导，误吸防范意识薄弱，规范化的管理流程亟待建立。在上述背景下，制定一部适应广东省实际、兼顾科学性与可操作性的老年认知障碍患者吞咽管理地方标准，是提升医疗与养老服务质量、保障患者安全、促进健康老龄化的客观要求和紧迫任务。二、标准编制目的与依据（一）编制目的本标准旨在为广东省各级医疗机构、护理院、养老机构及社区健康服务机构提供一套科学、规范、可操作的老年认知障碍患者吞咽管理技术规程。具体目标包括：一是建立统一的吞咽功能筛查与评估流程，提高评估的准确性和可及性；二是制定分级分类的干预策略，实现个体化的吞咽管理；三是规范康复训练和代偿技术的应用，促进患者吞咽功能的维持与改善；四是强化营养支持和并发症预防措施，降低不良结局事件的发生风险；五是促进多学科团队协作，优化医疗资源配置和照护效率。（二）编制依据本标准的编制严格遵循国家有关法律法规和标准化工作要求，主要依据包括：-《中华人民共和国标准化法》（2017年修订）-《中华人民共和国老年人权益保障法》-《国家标准化发展纲要》（中共中央、国务院2021年10月印发）-《"健康中国2030"规划纲要》-《"十四五"健康老龄化规划》（国家卫生健康委等15部门联合印发）-《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》-WS/T431-2013《护理分级》、WS/T429-2013《成人住院患者跌倒风险评估及预防》等相关卫生行业标准-《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）》-《吞咽障碍康复治疗技术规范》等国内权威技术文件同时，参考了国际吞咽障碍饮食标准化倡议（IDDSI）框架、美国言语语言听力协会（ASHA）吞咽障碍实践指南等国际先进经验，确保标准的科学性和先进性。三、标准主要技术内容《老年认知障碍患者吞咽管理技术规程》在充分考虑认知障碍患者行为特点、沟通障碍和配合度差异的基础上，构建了一套涵盖"筛查识别—全面评估—分级干预—监测评价"的闭环管理体系。标准的主要技术内容包括以下几个方面：（一）适用范围与规范性术语标准适用于广东省行政区域内各级各类医疗卫生机构、医养结合机构、养老服务机构对老年认知障碍患者实施吞咽管理的全过程。标准明确了"老年认知障碍""吞咽障碍""误吸""多学科团队""代偿性策略"等关键术语的定义和内涵，为标准的理解和执行提供了统一的话语体系。（二）吞咽功能筛查与风险评估早期筛查是吞咽管理的第一道防线。标准推荐采用经过信效度验证的筛查工具，结合认知障碍患者的特点对进食情况进行系统评估。筛查内容包括：意识水平、进食姿势、食物残留、进食中咳嗽呛咳、发声改变、餐后体温变化等。对于认知功能严重受损、无法配合指令的患者，标准强调以观察性评估和照护者报告为主要信息渠道，避免因患者配合度不足而延误识别。（三）吞咽功能临床评估标准规定，对筛查阳性或存在高危因素的患者，应在条件允许时由经过专业培训的医护人员进行临床吞咽评估，包括床旁评估和容积-黏度吞咽测试（V-VST）。评估过程应充分考虑认知障碍患者的耐受程度，分阶段、分步骤实施，确保安全。对于需要进一步明确吞咽病理生理机制的患者，推荐转介至具备条件的上级医疗机构进行吞咽造影检查（VFSS）或纤维内镜下吞咽功能检查（FEES）。（四）分级干预策略标准依据吞咽功能受损程度和误吸风险高低，将干预策略划分为三个层级：1.基础防护层：适用于吞咽功能轻度受损、无明显误吸风险的患者。干预重点在于进食环境优化、进食姿势调整、食物性状改良和进食速度控制，以及口腔卫生维护和吞咽器官功能训练。2.强化干预层：适用于中度吞咽障碍、存在一定误吸风险的患者。在基础防护的基础上，增加吞咽代偿策略（如低头吞咽、转头吞咽、多次吞咽等）、感觉增强训练、神经肌肉电刺激等康复治疗手段。此层级要求联合康复治疗师介入，并加强营养监测。3.安全替代层：适用于重度吞咽障碍、经口进食无法保证安全或营养需求的患者。干预内容包含管饲喂养（鼻胃管、胃造瘘等）的规范化操作与管理，在保障营养供给的同时积极开展口腔刺激和吞咽功能维持性训练，待条件改善后重新评估经口进食的可行性。（五）营养支持与饮食管理标准规定了老年认知障碍吞咽障碍患者的营养筛查与评估方法、能量及蛋白质供给标准、食物质地和液体黏稠度的调整原则。推荐参照IDDSI框架对食物和饮品进行分级描述，以便于不同照护场景中的统一理解和执行。同时，标准对进食过程的陪护指导、进餐记录和体重动态监测提出了明确要求。（六）并发症预防与应急处理误吸与吸入性肺炎是该类患者最危险的并发症。标准明确规定了误吸高危患者的识别要点、预防措施以及误吸发生后的应急处理流程，包括体位管理、气道清理、急救呼叫和后续医学观察及抗感染治疗的原则。此外，标准还涵盖了口腔卫生管理方案，以降低口咽部条件致病菌的定植风险。（七）多学科团队协作与质量控制标准明确提出，老年认知障碍患者吞咽管理应采取多学科团队协作的工作模式，团队成员包括临床医师（老年医学科、神经内科、康复医学科等）、康复治疗师、护理人员、营养师、药师以及照护者。标准对团队成员的职责分工、协作流程、信息沟通和培训要求进行了具体规定，并要求各实施机构建立质量管理与效果评价制度，通过定期考核和反馈持续改进服务质量。四、标准的特点与创新（一）聚焦特殊人群，填补标准空白国内外现有吞咽障碍相关标准多面向脑卒中、头颈部肿瘤等疾病人群，针对老年认知障碍合并吞咽障碍的专项技术标准鲜有报道。本标准以老年认知障碍患者为核心对象，充分回应了这一特殊人群在吞咽管理中的痛点和难点，填补了广东省乃至全国在该领域的标准空白。（二）全流程闭环设计，突出可操作性标准构建了从筛查、评估、干预到监测的完整技术链条，各级各类人员均可在标准中找到对应的操作指引。各项技术内容均采用条目化、清单式表达，降低了基层机构和养老服务机构的使用门槛。（三）秉承循证理念，兼顾国情适配标准在吸收国际先进经验的同时，充分结合我国华南地区的饮食文化特征和基层照护的现实条件，对食物性状调整、营养干预策略等做出了本土化的推荐说明，提高了标准在区域内的适用性和接受度。（四）强化人文关怀，重视照护者参与标准尤为重视照护者在吞咽管理中的关键作用。鉴于认知障碍患者沟通和决策能力受损，标准将照护者的观察反馈作为评估的重要信息来源，并对照护者培训与支持提出了具体要求，体现了以患者为中心、医养结合的人文理念。五、标准编制过程本标准的编制工作严格遵循地方标准制修订程序，主要经历了以下阶段：立项阶段：广东省市场监督管理局根据行业发展需求和专家论证意见，于2024年下达地方标准制修订项目计划。标准起草单位组织召开了项目启动会，成立由临床医学、康复医学、护理学、营养学、标准化研究等领域专家组成的编制工作组。起草阶段：编制工作组在系统检索国内外文献、广泛收集临床指南与专家共识的基础上，结合广东省多家三级甲等医院和养老机构的实践调研数据，形成了标准草案。草案经过多轮内部研讨和意见征求，不断完善和修改。征求意见阶段：标准草案面向全省医疗卫生机构、相关学会协会和行业企业广泛征求意见，共收到反馈意见百余条。工作组对全部意见逐条讨论、分析，采纳合理建议并修改完善标准文本，形成送审稿。审查与发布阶段：2026年初，广东省市场监督管理局组织专家对标准送审稿进行技术审查，审查专家组一致同意标准通过审定。标准于2026年3月20日正式发布，并将在过渡期后实施。六、主要参与起草单位介绍本标准由广东省老年医学研究所牵头，联合多家医疗机构共同起草完成。以下重点介绍主要起草单位——广东省老年医学研究所。广东省老年医学研究所是集老年医学临床服务、科学研究和人才培养于一体的省级专业机构，挂靠于广州市第一人民医院，是华南地区老年医学领域具有重要影响力的临床与研究平台。研究所设有老年医学科、康复医学科、临床营养科等重点专科，长期致力于老年综合征的评估与管理、老年共病防治及老年康复护理技术的规范化建设。在老年认知障碍和吞咽障碍领域，研究所近年来先后承担了多项省部级科研课题，开展了老年认知障碍人群吞咽功能流行病学调查及干预策略研究，积累了丰富的临床数据和管理经验。研究所牵头建立了华南地区老年吞咽障碍多学科协作网络，率先在省内推行容积-黏度吞咽测试、吞咽造影检查规范化流程及IDDSI饮食质地分级体系的应用，取得了良好的临床效果和社会效益。作为标准编制的牵头单位，广东省老年医学研究所负责标准的总体框架设计、核心技术内容撰写和组织协调工作。研究所组建了由老年医学、康复医学、护理学、营养学等多学科专家参与的编制团队，联合中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、广东省人民医院、广州市老人院等单位共同完成了标准的调研、起草、论证和修改完善工作。该研究所同时承担标准发布后的宣贯培训、实施指导和效果评估等后续工作规划，为标准在广东省内的落地实施和持续改进提供有力的技术支撑。七、标准实施的意义与展望（一）实施意义《老年认知障碍患者吞咽管理技术规程》的实施，具有多方面的积极意义。在临床层面，标准的推广应用将有效提高老年认知障碍患者吞咽障碍的早期识别率和干预覆盖率，降低误吸及吸入性肺炎的发生率，改善患者的营养状况和生活质量。在管理层面，标准为各级各类机构提供了统一的技术标尺，有利于规范服务行为、明确质量要求、促进同质化发展。尤其对于基层医疗机构和养老机构，标准提供了清晰可循的技术路径，有助于缩小城乡之间、区域之间的服务能力差距。在社会层面，标准有助于减轻家庭照护者的负担，提升社会养老服务的专业化水平，增强老年健康服务体系的整体效能，对落实积极应对人口老龄化国家战略和健康广东建设具有重要的支撑作用。（二）未来展望标准的发布标志着广东省在老年认知障碍患者吞咽管理领域迈入了规范化和标准化发展的新阶段。未来应着力推进以下工作：一是加强标准宣贯与培训，通过继续教育项目、专题培训班和网络课程等多种形式，推动标准在各级医疗机构和养老服务机构中的落地实施；二是建立标准实施效果动态监测和评估机制，持续收集实施中的问题和建议，为标准修订储备依据；三是推动相关配套标准的研制，如老年认知障碍患者护理规范、养老机构吞咽管理质量评价标准等，逐步构建完整的标准体系；四是以地方标准为基础，积极凝练具有全国推广价值的经验和技术指标，为国家和行业标准的制定贡献广东智慧和广东